ginecologia

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AMENORREA
Episodios
Ginecología Y
OBSTETRICIA
1.definición 2.a. primarias 3.a.
secundarias
4.Diagnostico y tratamiento

2. Episodio 1

3. Definición
“Ausencia de menstruación transitoria, intermitente o permanente como resultado de disfunción que
puede ocurrir a varios niveles (hipotálamo, hipófisis, ovarios, útero o vagina)”.
la amenorrea es síntoma y no una enfermedad en sí misma
La prevalencia de amenorrea, descartando embarazo, lactancia o menopausia, es aproximadamente 3-4%.
La clasificación clásica es
 Primaria
 secuandaria

4. Episodio 2

5.  Ausencia de menarquia a los 16 años independientemente del crecimiento y desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.
 No existencia de menstruaciones a los 14 años si se acompaña de ausencia en el desarrollo de los
caracteres secundarios femeninos, o bien si han pasado ya más de dos años desde el inicio de la aparición
de éstos.
La amenorrea primaria es GENERALMENTE RESULTADO DE UNA ANOMALÍA GENÉTICA O ANATÓMICA
Amenorrea primaria

6. Amenorreas centrales
Se producen por una disfunción en el sistema productor de GnRH, por ausencia congénita, por destrucción,
alteraciones del sistema modulador o por falta de maduración, produciendo ausencia o déficit de GnRH.
a) Síndrome de Kallman o Distrofia olfativo genital:
Se caracteriza por una atrofia de la corteza olfatoria e infantilismo sexual
Las pacientes presentan:
• anosmia o hiposmia
• amenorrea primaria y falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
• malformaciones faciales como: el labio leporino, paladar hendido, orejas de implantación baja

7. b) Adelgazamiento, estrés y ejercicio físico:
Se produce una disminución del ritmo metabólico y
modifica los mecanismos neuroendocrinos relacionados
con el control hipotalámico.
disminución mayor del 20% del IMC con la aparición de
amenorrea
Produce un estado de estrés psíquico en la adolescente
además se acompaña de una disminución de peso y del
tanto por ciento de grasa corporal
• aumento de los esteroides sexuales
• andrógenos y prolactina
• aumento del nivel de la hormona del
crecimiento
• ACTH
Se corrige con la ganancia ponderal.

8. Las de causa ovárica son el grupo más frecuente dentro de las amenorreas primarias, y pueden ser provocadas por no
existencia de las gónadas, o bien por ausencia o no funcionamiento de su componente germina
ORIGEN GONADAL
a) Disgenesia gonadal:
Se caracteriza por una alteración en la formación de los ovarios que son sustituidos por cintillas fibrosas, no
existiendo folículos. Los genitales externos son femeninos pero infantiles
Síndrome de Turner:
infantilismo sexual, amenorrea primaria y tanto los genitales
externos como los internos son femeninos pero hipoplásicos.
Amenorreas periféricas

9. a) Defectos en el conducto de Muller
trastorno congénito en mujeres en las que los conductos de
Müller no se desarrollan
síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser
Ausencia de vagina y útero pero si tienen ovarios funcionales
por lo que sí se desarrollan los caracteres sexuales secundarios
(mamas, vello,….).
1 de cada 5000 nacimientos.
El diagnóstico de la ausencia de vagina se realiza habitualmente antes de los 20 años
A nivel Antomico

10. A nivel Antomico
b) Himen imperforado:
Desarrollo puberal normal.
Retención de la menstruación produciendo un hematocolpos y posteriormente hematómetra. Se
manifiesta como amenorrea acompañada de dolor tipo cólico
Fácil resolución, mediante incisión y drenaje.

11. Episodio 3

12. Amenorrea secundaria
periodo de 6 meses sin menstruación o
bien la ausencia de 3 ciclos menstruales
descartar siempre la existencia
de alguna causa fisiológica
embarazo,
lactancia y
menopausia.
oligomenorrea
El embarazo constituye la causa más frecuente de amenorrea secundaria.
Estudiar según su origen en cuatro compartimentos, SNC-Hipotálamo,
hipófisis, útero y ovarios

13. CAUSA HIPOTALÁMICA
Es la amenorrea que se produce por una alteración en la síntesis y/o secreción de GnRH
Se clasifican como amenorreas hipo gonadotropas. Podemos
diferenciar según su etiopatogenia:
Orgánicas: Son secundarias a una lesión que afecta
al núcleo arcuato del hipotálamo o a sus vías
eferentes alterando la secreción pulsátil de GnRH.
secundarias a procesos infecciosos del SNC
Funcionales: Son producidas por alteraciones en la
secreción pulsátil de GnRH por el núcleo arcuato, pueden
ir desde enlentecimiento del ritmo hasta la desaparición
de su secreción.
Amenorrea psicógena, Amenorrea y pérdida de peso,
Amenorrea por ejercicio físico, Amenorrea y anorexia nerviosa

14. CAUSA HIPOFISARIA
Son raras las causas estrictamente hipofisarias. Existe una disminución de FSH y LH.
a) Apoplejía hipofisaria
Consiste en la hemorragia, infarto o necrosis de la
hipófisis, conteniendo ésta un tumor.
El tratamiento se basa en la descompresión de
la glándula con corticoterapia, y
posteriormente la cirugía del tumor
b) Tumores hipofisarios
La mayoría de las veces se trata de tumores benignos, pero el crecimiento de éstos puede causar problemas por
compresión.

15. CAUSA OVÁRICA
a) Síndrome de Ovario poliquístico (SOP)
caracteriza por ciclos anovulatorios, alteraciones menstruales y puede desencadenar amenorrea secundaria.
Existe una inversión del cociente LH/FSH, con un aumento de la LH, y un aumento de andrógenos.
hirsutismo y acné.
CAUSA UTERINA
a) Síndrome de Asherman:
Es la formación de tejido cicatricial (cicatrices) en la
cavidad uterina. En la mayoría de los casos, el problema
se presenta después de una cirugía en el útero.

16. Episodio 4

17. Evaluación de la amenorrea primaria
focalizar el diagnóstico en la presencia o ausencia de desarrollo
mamario, presencia o ausencia de útero y los niveles de FSH.
Evaluación de la amenorrea secundaria Descartar embarazo, el resto de causas se asocian a
anovulación debido a patología hipotalámica, de la glándula
pituitaria u ovárica.
Anamnesis y exploración física
Antecedentes familiares
 Enfermedades congénitas y familiares directos con cuadros similares al de la paciente.
 Edad de la menarquia/menopausia de madre y/o hermanas
Antecedentes personales
 Enfermedades autoinmunes como hipotiriodismo.
 Diabetes Mellitus
 Fármacos o drogas de abuso (sobre todo opiáceos) o Quimioterapia (alquilantes) o
radioterapia.

18. Antecedentes gineco-obstétricos
 Inicio de relaciones sexuales y métodos anticonceptivos empleados
(posibilidad de gestación)
 Historia obstétrica, investigar sobre complicaciones periparto como
sangrado puerperal importante.
 Historia menstrual, edad de menarquia, características de los ciclos.
 Antecedentes de cirugía ginecológica, principalmente legrados
uterinos.
Síntomas orientativos
 Dolor pélvico crónico cíclico + amenorrea primaria: hematocolpos/hematómetra.
 Estrés, depresión, pérdida de peso, alteración en la percepción del peso o la forma, ejercicio físico
excesivo, enfermedades crónicas sistémicas: disfunción a nivel central.
 Cefalea, alteraciones de la visión o galactorrea: posible relación a masa hipofisaria.
 Signos de hipoestrogenismo como síntomas vasomotores o sensación de sequedad vaginal.
 Signos de insuficiencia suprarrenal como aumento de la pigmentación, hipotensión ortostática.

19. Exploración física
Valoración hábito corporal global
 Cálculo del Índice de masa corporal o Relación cintura/cadera > 0,85; obesidad corporal superior
(sugestiva de hiperandrogenismo)
 Exploración genitales: vello pubico, virilización
Signos de alteración de la función tiroidea
 Prepúberes: disminución del crecimiento, de la edad ósea, mal resultado escolar, letargia,
estreñimiento.
 Adultas: intolerancia al frío, anorexia, piel seca.
Signos de hiperandrogenismo
 Hirsutismo
 Acné
 Alopecia
 Clitoromegalia
 Aumento de masa muscular
 Voz grave

20. Signos de insensibilidad a los andrógenos
 Ausencia de vello púbico o axilar con desarrollo mamario adecuado
Exploración genitales
 En niñas sin relaciones sexuales, sólo verificar genitales externos y presencia de himen
 En el resto verificar morfología adecuada de vagina, cérvix, útero y anejos. En caso de ausencia de útero, está
indicada la realización de cariotipo y niveles de testosterona.
Pruebas de imagen
Ecografía vaginal/abdominal:
 Objetivar presencia de vagina/útero si esta no puede ser confirmada mediante exploración física.
 Descripción morfológica ovárica
TAC:
 Estudio glándulas suprarrenales o detectar focos ectópicos de producción de andrógenos.
RMN:
 Detectar tumores a nivel de hipófisis o hipotálamo (mejor que el TAC)

21. FSH
¿Alto? ¿Bajo? ¿Normal?
Insuficiencia
ovárica
Disfunción
hipotálamo
hipofisiaria
Alteración
anatómica
Prueba de supresión con
progesterona
¿sangrado?
Endometrio integro, aparato
reproductor permeable

22. Tratamiento
El tratamiento de la amenorrea se basa fundamentalmente en la corrección de la causa subyacente.
Anticonceptivos hormonales o deprivación con
gestágenos cada 2-3 meses en caso de SOP para
prevenir los efectos a largo plazo de los estrógenos
sin oposición de gestágenos
Inducción de la pubertad en aquellas
niñas sin causa definida o diagnóstico de
fallo ovárico prematuro.
Antiandrógenos orales en caso de
hiperandrogenismos
Cirugía en caso de malformaciones
genitales :
• Histeroscopia en Síndrome de
Ashermann
• Apertura de himen.
• Corrección de tabique vaginal

23. Prevenir la Osteoporosis en casos de
amenorrea persistente con hipoestrogenismo
• Adecuada ingesta de calcio (1500 mg/día) y
vitamina D (400 UI/día)
• Valorar cálculo de densidad mineral ósea previa a la
reposición hormonal.
Puede ser necesario recurrir a otros
especialistas
• Nutricionistas: en alteraciones alimentarias, pacientes con
diagnóstico de SOP y sobrepeso.
• Psicólogo/psiquiatra: en amenorrea inducida por estrés o
alteración de la percepción personal.
• Endocrinólogo: enfermedades tiroideas, hiperandrogenismo

24. Referencias
H. (2022). Williams. Ginecología (2.a ed.). McGraw Hill
https://www.drfcarmona.com/ausencia-de-vagina-sindrome-rokitansky-kuster-hauser/
Andujar Belmonte LL.(2011)alteraciones menstruales por defecto: amonorrea. Complejo
hospitalario Universitario de albacete.