Este documento describe diferentes tipos de amputaciones del pie y de los dedos del pie, incluyendo las técnicas quirúrgicas, los cuidados postoperatorios y las implicaciones funcionales. Se discuten amputaciones parciales y totales de dedos individuales y múltiples, así como amputaciones a nivel del metatarso, tarso y tibia. La diabetes es la principal causa de amputación y el objetivo es preservar la mayor cantidad de pie funcional posible.
Algo general sobre lo que es Amputación supracondílea, una introducción con su principal causa que es la diabetes y el pie diabético, y un general del procedimiento quirúrgico.
Algo general sobre lo que es Amputación supracondílea, una introducción con su principal causa que es la diabetes y el pie diabético, y un general del procedimiento quirúrgico.
La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o cirugía. Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena.
Separación total de un segmento del miembro del resto del cuerpo. Cuando se realiza a través de una articulación se denomina decorticación
La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o cirugía. Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena.
Separación total de un segmento del miembro del resto del cuerpo. Cuando se realiza a través de una articulación se denomina decorticación
1. INTRODUCCIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO
4. ESGUINCE DE TOBILLO Y GRADO DE LESIÓN
5. TIPOS DE LESIONES
6. CLÍNICA
7. DIAGNÓSTICO
8. TRATAMIENTO
9. LUXACIONES PERIASTRAGALINAS
Permite una visión global de los tipos de fractura. Igualmente trata los mecanismos de cada tipo de fractura, lo que nos permitira decidir una conducta apropiada a la hora de escoger el material respectivo
2. • La base de sustentación
disminuye con cada cm.
que se pierde del pie.
• Las amputaciones
longitudinales y
asimétricas intentan
conservar una base de
sustentación mas amplia
3. • Las amputaciones
parciales del 2do al 5to
dedo llevan a
contracturas en
extensión.
• Los muñones a nivel de
diafisis de mtt se afilan y
hacen prominencia en la
planta del pie.
4. • La amputación de un único
dedo produce escasos
problemas.
• La amputación del primer dedo
produce alteraciones en la
caminata rápida
• La amputación del 2do dedo
es seguida generalmente de
hallux valgus.
5. • El 5to dedo es el mas
frecuentemente amputado.
• La amputación de todos los dedos
es incapacitante para la marcha
rápida.
• La amputación transmetatarsiana
es mas incapacitante cuanto mas
proximal es la amputación.
6. • Las amputaciones
transmetatarsales producen
torpeza al caminar.
• La principal causa de amputación
es la diabetes mellitus seguida de
traumatismos severos.
• Las amputaciones a nivel de la
articulación de Lisfranc han sido
descartadas por la deformidad en
equino que producen
7. • La amputación a nivel de
articulación de chopart puede
producir deformidad en equino-varo.
• Cualquiera de las anteriores
amputaciones requiere de
artrodesis subastragalina o
elevación del nivel de amputación.
8. AMPUTACIONES DE DEDOS
• Del segundo al quinto
dedo permiten
únicamente
amputaciones de la
falange distal.
• Se prefiere
desarticulación total por
la deformidad en
extensión.
• Generalmente
únicamente requieren de
relleno en el calzado.
9. • TECNICA:
• Colgajo plantar largo y dorsal
corto.
• Iniciar en el lado medial a nivel
de sitio de osteotomía
• Colgajo plantar mayor al
diámetro dorsoplantar del
dedo
• Sección de tendones flexor y
extensor
10. • Disección y sección
de los vasos y nervios
digitales
retrayéndolos lo
mayor posible.
• Se realiza osteotomía
y se regularizan los
bordes óseos
11. • Cuidados
postoperatorios:
• Vendaje por 15 días
• No requiere de
protección de carga
• Utilización de zapato
de punta recortada y
suela rígida hasta
retirar puntos.
12. • Desarticulación
interfalangica distal:
• En el dedo gordo
colgajo
posteromedial.
• El segundo, tercero y
cuarto dedo se
amputan mediante
incisión en forma de
raqueta
13. • En el quinto dedo se
realiza colgajo lateral.
• En cada caso se
traccionan los
tendones y se
seccionan.
• Se localizan vasos y
nervios digitales y se
seccionan.
14. DESARTICULACION
METATARSO FALANGICA
• Manera similar a la anterior.
• Se prefieren colgajos plantares
largos
• Se desarticula iniciando
dorsalmente.
• Se localizan y ligan nervios y
vasos digitales.
• Se prefiere la extirpación de
los sesamoideos
15. AMPUTACION DEL PRIMER
DEDO
• Incisión lateral o medial
en V o en raqueta.
• Se recomienda colgajo
de espesor total
• Desarticular iniciando
dorsalmente
• Cauterización de vasos
sanguíneos y nervios.
• Se recomienda
extirpación de los
sesamoideos
16. • Al extender la incisión
se puede extirpar
todo el metatarsiano.
• Cierre en un solo
plano para evitar la
necrosis del colgajo.
17. AMPUTACION DE MULTIPLES
DEDOS
• El segundo radio puede ser
extirpado con la incisión
anterior.
• En casos de lesiones
traumáticas se prefiere
conservar la mayor cantidad
de hueso.
• Las amputaciones parciales en
diabéticos son preferidas en
caso de compromiso del pie
contralateral.
18. AMPUTACION DE RADIOS
CENTRALES
• Incisión dorsal sobre el dedo a
resecar.
• La extracción del mtt se
favorece preservando su base.
• La extirpación a nivel de las
cuñas en lenta debido a la
exposición.
• Los tendones y músculos son
retraídos y seccionados
19. • Durante el postoperatorio se recomienda
descarga de peso durante 3 o 4 semanas.
• Una vez disminuido el edema utilización
de zapato normal.
• El objetivo de estas amputaciones es
preservar la mayor cantidad de pie posible
funcional.
21. • La reseccion aislada del medio pie sin los dedos
asemeja a una amputación normal.
• Externamente no hay perdida de la integridad física.
• No hay disestesias por sección nerviosa.
• Abordaje conservador que protege las partes blandas.
22. • TECNICA.
• Colgajo plantar largo y dorsal
corto
• Extirpación de los dedos a nivel
de articulación metatarso
falangica.
• Osteotomía transversal de los
metatarsianos en la unión del
tercio medio con distal o del tercio
proximal con el medio.
23. • Identificación de
nervios tendones y
vasos y sección de
los mismos
• Cierre del colgajo.
En el postoperatorio se
utiliza un relleno del
calzado
24. • En caso de
amputaciones de un
solo radio se
recomienda incisión
en raqueta.
25. AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
INCLUYEN:
• Amputación de
Lisfranc (tarso
metatarsiana)
• Amputación de
Chopart
(mediotarsiana).
• Amputación de Bona
Jager
( transcuneocuboidea
)
26. • Han caído en desuso por la
deformidad en equino y
equino varo que producen
• Se recomiendan acompañarse
de alargamiento del tendón de
Aquiles y artrodesis
tibioastragalina
• En el postoperatorio se coloca
aparato de yeso con carga por
4 semanas
27. AMPUTACION DE SYME
• Desarticulación tibio-peroneo-astragalina
• Se retiran completamente
astrágalo, calcáneo y maleolos
• Requiere de adaptación de
piel de la planta del pie para
ser funcional
• La tibia y el peroné se
seccionan a nivel de la
articulación tibio-peroneo-astragalina
28. • Debido a la cubierta
cutánea se puede
extender el corte de 10 a
15cm proximal.
• Con cada milímetro mas
de corte disminuye la
base de sustentación.
• Se deben extirpar el
astrágalo y el calcaneo
sin lesionar los tejidos
blandos
29. TECNICA:
• Colgajo cutáneo posterior
• Se inicia incisión a nivel de
superficie articular anterior del
tobillo hasta la punta del
maleolo tibial.
• Extendiéndose a la planta del
pie para terminar en el sitio de
inicio
30. • En posición de equino forzado se
seccionar la capsula anterior y el
ligamento deltoideo.
• Posteriormente bajo tensión del
astrágalo se secciona la capsula
posterior.
• Sección de la inserción del tendón
de Aquiles a nivel de calcáneo
31. • Disección se las caras lateral y
medial de el calcáneo
• Continuar la disección por la cara
plantar hasta llegar al limite de
piel.
• Liberar la superficie tibial distal y
peronea
• Osteotomía a 0.5 cm. de la
superficie articular
32. • Disecar y seccionar los nervios
plantar interno y externo.
• Sección de tendones visibles y
que retraigan al interior de la
pierna.
• Identifique y ligue la arteria tibial
posterior y su vena al terminar el
borde de piel
• Ligue la arteria tibial anterior a
nivel del colgajo anterior
33. • Cierre del colgajo
• Evitar el
deslizamiento del
colgajo del sitio de
osteotomía con
vendaje elástico o
clavillos kirschner
• Técnica de wagner.
• Los sobrantes de piel
deben retirarse.
34. Postoperatorio
• Vendaje rígido almohadillado
• Deambulacion diferida hasta la
cicatrización del colgajo.
• Uso de bloque de relleno, pie
protésico de syme o tacón de
goma con yeso para la marcha
35. AMPUTACIONES DEBAJO DE LA
RODILLA
• El limite proximal funcional del
muñón es la inserción del
ligamento rotuliano
• Un muñón corto tiene mayor
capacidad de carga y se
adapta mas fácilmente a las
prótesis.
• A nivel distal no hay limite
mientras se conserve la
vascularidad
36. • Las amputaciones de los
miembros inferiores
corresponden al 85% de la
totalidad
• El 90% de personas con
amputación por debajo de la
rodilla tendrán uso protésico
con éxito
• Es la amputación mas
frecuente.
• En problemas vasculares no
se recomienda que la longitud
tibial supere los 12 cm.
37. • La técnica varia en miembros
isquemicos y no isquemicos.
• En miembros no isquemicos el
colgajo es simétrico (boca de
pescado) y se utiliza miodesis
a tensión y mioplastia
• En miembros isquemicos se
recomienda un colgajo
posterior y se contraindica la
miodesis
38. • Miembros no isquemicos:
• La longitud de hueso ideal es de 12.5 a 17.5cm
• Se recomienda 2.5 cm. por cada 30 cm. de altura.
• En muñones cortos se recomienda la extirpación del
peroné.
39. TECNICA:
• Colgajo simétrico, la longitud
de cada colgajo debe ser la
mitad del diámetro
anteroposterior de la pierna
• Marque el periostio anterior al
realizar la incisión.
• Profundice la insicion
posterior.
40. • A nivel de la marca ósea
anterior maque con sierra el
sitio de corte.
• Identifique y aislé el nervio
peroneo superficial
• Tracción y sección del mismo.
• Corte los músculos del
compartimiento anterior 0.5
cm. del sitio de osteotomía.
• Localizar vasos tibiales
anteriores y ligarlos.
41. • Localice y seccione el nervio
peroneo profundo
• Osteotomía tibioperonea.
• Seccione los músculos del
compartimiento posterior.
• Localizar vasos y nervios
tibiales posteriores los cuales
se ligan y seccionan.
42. • Bisele la masa del tríceps
sural para cubrir la tibia distal
de la osteotomía.
• Redondee el extremo tibial.
• Lleve el colgajo de músculo
hacia la parte anterior y
sutúrelo al periostio.
• Cierre de colgajos cutáneos.
43. Miembros isquemicos:
• TECNICA:
• Colgajo amplio posterior y
corto anterior
• Amputación de 8 a 12 cm. de
la superficie articular.
• Colgajo anterior a nivel de sitio
de osteotomía
44. • Mismos pasos que la
amputación de
miembros no
isquemicos.
• Cierre sin tensión del
colgajo.
45. • Postoperatorio:
vendaje rígido en
caso de
deambulacion
temprana.
• En caso de
deambulacion
retardada escayola
almohadillada para
modelar el muñón
46. • Retiro de escayola de
5 a 7 días
• Utilización de prótesis
por el día y
compresor elástico
por la noche
48. BIBLIOGRAFIA
• Campbell Willis C. Cirugia ortopedica ed:
Hardcourt España 2001.
• Bauer R. Pie y tobillo ed Marban. España
2003.
• Johnson K.A. Pie y tobillo Master ed.
Marban España 2004.
• Mann Roger Cirugia del pie ed:
Panamericana Argentina 1987.