Este documento resume la historia y los tipos de artroplastia de cadera, incluyendo hemi-artroplastias y artroplastias totales. Explica el planeamiento preoperatorio requerido como TAC y decisiones sobre cementar o no el fémur. También describe los componentes acetabulares, tipos de superficies porosas, cemento óseo y técnicas de cementación. Finalmente, cubre tipos de tallos cementados y no cementados, y cómo clasificar los vastagos no cementados según su geometría.

1. ARTROPLASTIA
DE CADERA
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. HISTORIA
• Osteotomías
• Artroplastias de Interposición
• Artroplastias de Resección
• Hemi-artroplastias
• Artroplastias Totales

3. PLANEAMIENTO
PREOPERATORIO DE
LA ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA

6. TAC

10. 1) En el fémur, la decisión de cementar o no, se debe tomar en
función su morfología y calidad ósea. Dorr definió como istmo del
calcar la porción del canal medular al nivel del Trocánter Menor

15. Voladizo
trocanterico

18. CEMENTO OSEO
• El polimetilmetacrilato se presenta en forma
comercial como un polímero en fase sólida,
polimetacrilato de metilo (perlas) pre
polimerizadas, una adición de un agente
radiopaco, que por lo general es sulfato de
bario o dióxido de zirconio, y una fase liquida
de un monómero polimerizable, el metacrilato
de metilo , en conjunto conun catalizador que
activa y acelera su reacción usualmente
peróxido de benzoilo (BPO), junto con una
amina terciaria, la mas comunmente utilizada,
N,N-dimetil-p-toluidina(DMTP)

21. Técnicas de cementación:
• Cementación de 1ra generación: introducción digital del cemento en el canal
femoral
• Cementación de 2da generación: presurización mediante taponamiento distal del
canal y el lavado o cepillado a presión de la superficie ósea buscando eliminar
cuerpos extraños y residuos de sangre para una mejor interdigitación
• Cementación de 3ra generación: aplicación del cemento a presión garantizando
una mayor penetración en el hueso y el lavado pulsátil a presión
• Cementación de 4ta generación: con centralizadores y sellos proximales mas el
precalentamiento del tallo antes de su colocación

23. COBERTURAS POROSAS
• El recubrimiento poroso de las
Prótesis Totales de Cadera, debe
reunir las características necesarias
para evitar el desgaste, resistir a la
corrosión, ser capaz de transmitir
las cargas y favorecer la fijación
biológica

24. Según Engh y cols, después
de la implantación
de la prótesis pueden ocurrir
3 eventos, a saber:

26. • El elemento que provee la estabilidad
inicial del implante tiene que ver con
el diseño de este y depende de dos
condiciones de la implantación:
• El llenado de los espacios entre el
hueso y la prótesis (FILL)
• La Impacción o estabilidad o firmeza
de la implantación, que no permite el
movimiento luego de esta (FIT).

28. Tipos de superficie
porosa
• Sinterizada (Conglomerado por
fusión)
• Es el proceso físico-químico mediante
el cual,por medio de diferentes
mecanismos y caminosde transporte de
masa, los polvos pueden unirse y
formar una fase continua. Es decir, las
fronteras entre los polvos desaparecen
quedando poros. Usualmente estos toman
formas redondeadas

29. Tipos de superficie
porosa
• UNIÓN O ENLACE POR
DIFUSIÓN (GRANULADO)
(DIFUSIÓN BONDING)
• En el proceso de unión por difusión,
primero se corta y entreteje una red de
Titanio formando unas mallas para
conseguir un molde que coincida con la
oquedad establecida previamente en la
superficie del vástago femoral. Se aplica
una presión con un aplicador no reactivo
(grafito de alta densidad, y se calienta
entre 760° -980°).

31. MECÁNICA DE LA INTERFASE
• Características de los poros y porcentaje de Porosidad:
• En este estudio se muestra además, que no hay diferencia en el tamaño
de los poros ni en el porcentaje de porosidad (38-40%), cosa muy
controversial frente a otras publicaciones , donde muestran que el
tamaño óptimo de las partículas y de los poros para conseguir mejor
penetración y unión es de 30% de porosidad y de 150-400 micras de
tamaño de los poros

32. COMPONENTES ACETABULARES EN
REEMPLAZO TOTAL PRIMARIO DE CADERA

33. En cuanto al manto de
cemento un estudio
biomecánico mostró que un
manto de cemento de 2 a 3
mm es insuficiente, de manera
que debería ser mayor,
llegando incluso a 5 o 6 mm
en aquellos pacientes en los
cuales puede asumirse menor
resistencia ósea

34. COMPONENTES NO CEMENTADOS
• PRIMERA GENERACION
Los componentes modulares
o mono bloque

35. • SEGUNDA GENERACION:
• disminución de las áreas de no
contacto entre el inserto y el
respaldo metálico y uso de
polietileno de ultra alto peso
molecular no esterilizado al aire
con radiación gamma
• Agujero para tornillos o punzón
de fijación

36. • TERCERA GENERACION:

37. VASTAGOS CEMENTADOS

38. Tipos de tallos
cementados:
• a. Cónica, o tapered, que presentan un
encaje por impactación por carga a la
diafisis.
• b. Tallos de viga compuesta, ángulo
compuesto o “composite-beam”, que
presentan un encaje según la forma
específica, que se ajustará en la interfase
implante/cemento

39. TALLOS PULIDOS O RUGOSOS
• Tallos pulidos Su diseño ideal se correlaciona con los diseños cónicos
preferiblemente de doble o triple cuña, que por su baja rugosidad, permiten una
óptima subsidencia hacia una posición estable; precisamente por buscar esta
subsidencia, su diseño hace que sea incompatible la presencia de collar
• Tallos rugosos Van de la mano del diseño de “viga compuesta”, y es la combinación
ideal, si lo que se desea es evitar la subsidencia; presentan una mayor adhesión al
cemento pero tienen menor estabilidad; encontramos que pueden desarrollarse
diseños rectos o anatómicos, que llenen o no el canal, con o sin collar

41. VASTAGOS NO CEMENTADOS:

46. COMO CLASIFICAR LOS VASTAGOS
NO CEMENTADOS:
• SEGÚN SU GEOMETRIA

52. •GRACIAS