Este documento describe diferentes técnicas analgésicas para el trabajo de parto, incluyendo el bloqueo epidural lumbar, intradural y combinado. Explica los mecanismos del dolor de parto y las ventajas e inconvenientes del bloqueo epidural, siendo la técnica más segura y eficaz para aliviar el dolor con el mínimo riesgo para la madre y el feto.
Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y el manejo de pacientes embarazadas que han sufrido un trauma. Explica que durante el embarazo hay cambios respiratorios, cardiacos, hematológicos y digestivos que deben considerarse al evaluar y tratar a una paciente traumatizada. Además, recomienda estratificar a las pacientes en cuatro grupos dependiendo de su edad gestacional y seguir los protocolos ABCDE para la atención inicial, prestando especial atención a posibles hemor
El documento resume la historia y técnica de la cesárea perimortem. Explica que puede salvar la vida del feto si se realiza dentro de los primeros 5 minutos después de un paro cardiaco materno, aunque el pronóstico neurológico del recién nacido depende del tiempo de retraso. También discute los retos éticos que plantea el manejo de la embarazada críticamente enferma.
Este documento discute el transporte y traumas obstétricos. Identifica las alteraciones que ocurren durante el embarazo y los mecanismos de lesión que pueden ocurrir en la mujer embarazada y el feto. También describe las prioridades y métodos de evaluación para la madre y el feto, así como las indicaciones para la intervención quirúrgica y la consulta obstétrica en casos de pacientes embarazadas lesionadas.
El documento proporciona información sobre las indicaciones y complicaciones de la cesárea. Describe las indicaciones fetales, maternas y maternofetales para realizar una cesárea. También detalla las posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias como endometritis, infección de la herida quirúrgica, dehiscencia, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Finalmente, revisa la evidencia disponible sobre diferentes aspectos de la técnica quirúrgica como el tipo de incisión, uso de antibióticos profiláct
Los traumatismos y la violencia doméstica, son las causas más frecuentes de muerte en la mujer en edad fértil.
Cualquier mujer entre las edades de 10 y 50 años puede estar embarazada. El embarazo causa cambios fisiológicos y alteración de las relaciones anatómicas levando a cambios de estructura y función
Este documento describe las principales complicaciones del periodo puerperal como las infecciones y hemorragias. Explica que las infecciones puerperales pueden ser causadas por una variedad de patógenos y que factores como la desnutrición y falta de asepsia aumentan el riesgo. Describe los diferentes tipos de hemorragias puerperales incluyendo la atonía uterina, retención de restos placentarios y desgarros genitales, así como sus causas, síntomas y tratamiento.
Este documento describe la ruptura uterina, que ocurre cuando hay una ruptura no quirúrgica del útero durante el embarazo o el parto. Puede ocurrir espontáneamente o por traumas externos o internos. Presenta un alto riesgo de mortalidad materna y perinatal. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado vaginal y sufrimiento fetal. Se requiere intervención quirúrgica inmediata para reparar la ruptura y estabilizar a la madre y el feto.
Este documento describe la ruptura uterina, que ocurre cuando hay una ruptura no quirúrgica del útero durante el embarazo o el parto. Puede ocurrir espontáneamente o por traumas externos o internos. Presenta un alto riesgo de mortalidad materna y perinatal. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado vaginal y sufrimiento fetal. Se requiere intervención quirúrgica inmediata para reparar la ruptura y estabilizar a la madre y el feto.
Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y el manejo de pacientes embarazadas que han sufrido un trauma. Explica que durante el embarazo hay cambios respiratorios, cardiacos, hematológicos y digestivos que deben considerarse al evaluar y tratar a una paciente traumatizada. Además, recomienda estratificar a las pacientes en cuatro grupos dependiendo de su edad gestacional y seguir los protocolos ABCDE para la atención inicial, prestando especial atención a posibles hemor
El documento resume la historia y técnica de la cesárea perimortem. Explica que puede salvar la vida del feto si se realiza dentro de los primeros 5 minutos después de un paro cardiaco materno, aunque el pronóstico neurológico del recién nacido depende del tiempo de retraso. También discute los retos éticos que plantea el manejo de la embarazada críticamente enferma.
Este documento discute el transporte y traumas obstétricos. Identifica las alteraciones que ocurren durante el embarazo y los mecanismos de lesión que pueden ocurrir en la mujer embarazada y el feto. También describe las prioridades y métodos de evaluación para la madre y el feto, así como las indicaciones para la intervención quirúrgica y la consulta obstétrica en casos de pacientes embarazadas lesionadas.
El documento proporciona información sobre las indicaciones y complicaciones de la cesárea. Describe las indicaciones fetales, maternas y maternofetales para realizar una cesárea. También detalla las posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias como endometritis, infección de la herida quirúrgica, dehiscencia, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Finalmente, revisa la evidencia disponible sobre diferentes aspectos de la técnica quirúrgica como el tipo de incisión, uso de antibióticos profiláct
Los traumatismos y la violencia doméstica, son las causas más frecuentes de muerte en la mujer en edad fértil.
Cualquier mujer entre las edades de 10 y 50 años puede estar embarazada. El embarazo causa cambios fisiológicos y alteración de las relaciones anatómicas levando a cambios de estructura y función
Este documento describe las principales complicaciones del periodo puerperal como las infecciones y hemorragias. Explica que las infecciones puerperales pueden ser causadas por una variedad de patógenos y que factores como la desnutrición y falta de asepsia aumentan el riesgo. Describe los diferentes tipos de hemorragias puerperales incluyendo la atonía uterina, retención de restos placentarios y desgarros genitales, así como sus causas, síntomas y tratamiento.
Este documento describe la ruptura uterina, que ocurre cuando hay una ruptura no quirúrgica del útero durante el embarazo o el parto. Puede ocurrir espontáneamente o por traumas externos o internos. Presenta un alto riesgo de mortalidad materna y perinatal. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado vaginal y sufrimiento fetal. Se requiere intervención quirúrgica inmediata para reparar la ruptura y estabilizar a la madre y el feto.
Este documento describe la ruptura uterina, que ocurre cuando hay una ruptura no quirúrgica del útero durante el embarazo o el parto. Puede ocurrir espontáneamente o por traumas externos o internos. Presenta un alto riesgo de mortalidad materna y perinatal. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado vaginal y sufrimiento fetal. Se requiere intervención quirúrgica inmediata para reparar la ruptura y estabilizar a la madre y el feto.
Este documento resume los conceptos clave de bienestar fetal y perfil biofísico. Explica que el bienestar fetal evalúa la salud del feto a través de pruebas como el perfil biofísico y bioquímico. También describe los diferentes métodos de diagnóstico prenatal como ultrasonido, amniocentesis y marcadores bioquímicos para detectar anomalías en el feto. Finalmente, explica los procedimientos para evaluar el bienestar fetal como el registro cardiotocográfico.
Este documento describe los diferentes tipos de cesárea, incluyendo la primera cesárea, iterativa, previa, urgente y efectiva. Explica las técnicas quirúrgicas de cesárea corporal o clásica, tipo Beck y tipo Kerr, detallando sus indicaciones, ventajas y desventajas. El resumen proporciona la información clave sobre los diferentes tipos de cesárea y las técnicas quirúrgicas utilizadas.
Este documento describe los desafíos médicos únicos que presentan las embarazadas que sufren trauma, ya que se debe brindar atención a dos pacientes: la madre y el feto. Explica los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, así como los principales riesgos de trauma para la madre y el feto, incluida la mortalidad fetal que aumenta con la edad gestacional. Además, detalla los enfoques de evaluación y tratamiento iniciales para proteger la salud de ambos pacientes, centrándose en
Este documento resume un estudio Cochrane que evaluó la eficacia y seguridad de la cesárea electiva para prevenir la transmisión vertical del VIH. El estudio encontró que la cesárea electiva es efectiva para prevenir la transmisión entre mujeres sin tratamiento antirretroviral o solo con zidovudina. Sin embargo, la cesárea electiva tiene un mayor riesgo de morbilidad posparto que el parto vaginal, aunque menor que la cesárea de emergencia. Factores como un estado avanzado de la enfermedad o comorbilidades aument
El documento resume las investigaciones y directrices sobre el parto vaginal después de una cesárea. Estudios en 1981 y 1988 concluyeron que el parto vaginal tras una cesárea anterior es una opción segura si no hay indicaciones de repetir la cesárea. Se debe alentar la prueba de parto excepto en casos de incisiones uterinas verticales altas u otras contraindicaciones claras. El riesgo de dehiscencia o ruptura uterina es bajo, de alrededor del 1% o menos, y no hay un aumento de la mortalidad materna o neonatal.
Este documento trata sobre la ruptura uterina. Define la ruptura uterina como la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la continuidad del útero grávido. Explica que puede ser espontánea o traumática y que los factores de riesgo incluyen la multiparidad, partos prolongados y la utilización de uterotónicos. Describe las formas clínicas como parcial, total, incompleta y completa y el tratamiento quirúrgico dependiendo de la extensión de la herida uterina.
revisión de articulo de la ACOG sobre diagnostico y manejo de acretismo placentario patología la cual ha aumentado proporcionalmente con el aumento de cesárea
Este documento discute la anestesia para cirugía laparoscópica durante el embarazo. Explica los cambios fisiológicos del embarazo y los efectos del neumoperitoneo, incluyendo alteraciones cardiovasculares y respiratorias. También analiza el efecto del CO2 en el feto y los factores a considerar para minimizar riesgos, como la monitorización fetal y el uso de técnicas y fármacos anestésicos seguros. Concluye que la laparoscopia puede realizarse de forma segura durante el emb
El documento describe el procedimiento de un parto por cesárea. Explica que consiste en realizar una incisión en el abdomen y útero de la madre para extraer al bebé en lugar de un parto vaginal. Detalla los cinco pasos del procedimiento quirúrgico y algunas razones médicas por las que se puede requerir una cesárea, como condiciones de la madre o posición de la placenta. También menciona algunos riesgos como mayor mortalidad materna e infecciones.
Este documento discute el diagnóstico y manejo de la apendicitis aguda durante el embarazo. En 3 oraciones:
La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo durante el embarazo y requiere un rápido diagnóstico para prevenir complicaciones como la perforación apendicular, la cual se asocia con altas tasas de parto prematuro, aborto y pérdida fetal. Aunque la apendicectomía laparoscópica ofrece ventajas, también incrementa el riesgo de pérd
El documento resume la historia y evidencia disponible sobre la cesárea perimortem. Explica que la cesárea perimortem se realiza en mujeres embarazadas que se encuentran en paro cardíaco o en reanimación, con el objetivo de salvar la vida del feto. Revisa estudios que muestran altas tasas de mortalidad tanto materna como fetal cuando se realiza la cesárea perimortem, pero mayor probabilidad de supervivencia fetal cuanto más temprano se realice dentro de los primeros 5 minutos de reanimación. Concluye que la evidencia disponible es
Este documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la mujer durante el embarazo, incluidos cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y endocrino. Explica que estos cambios afectan la evaluación y el tratamiento de las pacientes embarazadas que sufren trauma. También resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario para garantizar el bienestar de la madre y el feto.
1. El documento describe el abrupcio de placenta, que se refiere al desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del parto.
2. La incidencia del abrupcio de placenta es de aproximadamente el 0.4-1% de todos los embarazos y afecta entre 1 en 86 a 1 en 206 partos.
3. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y anomalías en la frecuencia cardíaca fetal. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con ecografía y
Este documento describe el índice tocolítico de Gruber-Baumgarten, que se utiliza para evaluar el riesgo de parto prematuro. El índice asigna puntos por la actividad uterina, ruptura de membranas, sangrado y dilatación cervical. También describe los criterios para evaluar el grado de encajamiento fetal y la frecuencia cardíaca fetal. Por último, define las fases del trabajo de parto, incluida la latente, activa, de declive máximo y desaceleración, así como los tres períodos clínicos del part
La cesárea es un tipo de parto en el que se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen y útero de la madre para extraer al bebé. Se suele practicar cuando un parto vaginal podría conllevar problemas médicos. La palabra cesárea proviene del latín "caedere", que significa cortar, y se refiere a extraer al bebé mediante una incisión. Existen diferentes tipos de cesárea, siendo la más común la del segmento inferior, que implica un corte transversal por encima de la vejiga.
La ruptura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre en gestaciones avanzadas. Puede ser total, comunicándose con las cavidades peritoneal y uterina, o parcial, respetando la cubierta peritoneal. Los principales factores de riesgo son una cicatriz uterina previa, trabajo de parto prolongado, y maniobras como la de Kristeller. El cuadro clínico incluye dolor abdominal súbito, sangrado vaginal y retroceso de la presentación fetal. El tratamiento quirúrgico
Este documento resume los hallazgos de varios estudios sobre aspectos técnicos de la operación cesárea. Algunos de los puntos principales discutidos incluyen que la incisión transversa en el útero se recomienda sobre la vertical, el uso de antibióticos profilácticos se justifica para reducir infecciones, y que la exteriorización del útero solo se asocia con una disminución en la fiebre postoperatoria pero los estudios son pequeños. En general, el documento analiza la evidencia disponible sobre diversos pasos quirúrgicos
Este documento presenta información sobre las hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo definiciones, estadísticas y clasificaciones de condiciones como la placenta previa. Explica que la placenta previa ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos y es una de las principales causas de hemorragia materna. También cubre factores de riesgo y clasificaciones de placenta previa total, parcial y marginal.
El documento presenta información sobre el protocolo de cesárea, incluyendo definiciones, tipos, indicaciones y criterios para la toma de decisión. Explica que la cesárea es una intervención quirúrgica para extraer el producto de la concepción a través de una incisión en la pared uterina. Detalla los tipos de cesárea, las indicaciones médicas comunes como la desproporción cefalopélvica y el sufrimiento fetal, y los requisitos y cuidados de la prueba de trabajo de parto para evaluar casos lí
El documento describe diferentes técnicas de analgesia y anestesia obstétrica, así como procedimientos para la reparación del canal del parto. Se explican métodos psicofísicos, farmacológicos y bloqueos regionales para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. También se detallan procedimientos como la episiotomía y reparación de desgarros y laceraciones post-parto para restaurar la integridad del canal vaginal.
Este documento resume los conceptos clave de bienestar fetal y perfil biofísico. Explica que el bienestar fetal evalúa la salud del feto a través de pruebas como el perfil biofísico y bioquímico. También describe los diferentes métodos de diagnóstico prenatal como ultrasonido, amniocentesis y marcadores bioquímicos para detectar anomalías en el feto. Finalmente, explica los procedimientos para evaluar el bienestar fetal como el registro cardiotocográfico.
Este documento describe los diferentes tipos de cesárea, incluyendo la primera cesárea, iterativa, previa, urgente y efectiva. Explica las técnicas quirúrgicas de cesárea corporal o clásica, tipo Beck y tipo Kerr, detallando sus indicaciones, ventajas y desventajas. El resumen proporciona la información clave sobre los diferentes tipos de cesárea y las técnicas quirúrgicas utilizadas.
Este documento describe los desafíos médicos únicos que presentan las embarazadas que sufren trauma, ya que se debe brindar atención a dos pacientes: la madre y el feto. Explica los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, así como los principales riesgos de trauma para la madre y el feto, incluida la mortalidad fetal que aumenta con la edad gestacional. Además, detalla los enfoques de evaluación y tratamiento iniciales para proteger la salud de ambos pacientes, centrándose en
Este documento resume un estudio Cochrane que evaluó la eficacia y seguridad de la cesárea electiva para prevenir la transmisión vertical del VIH. El estudio encontró que la cesárea electiva es efectiva para prevenir la transmisión entre mujeres sin tratamiento antirretroviral o solo con zidovudina. Sin embargo, la cesárea electiva tiene un mayor riesgo de morbilidad posparto que el parto vaginal, aunque menor que la cesárea de emergencia. Factores como un estado avanzado de la enfermedad o comorbilidades aument
El documento resume las investigaciones y directrices sobre el parto vaginal después de una cesárea. Estudios en 1981 y 1988 concluyeron que el parto vaginal tras una cesárea anterior es una opción segura si no hay indicaciones de repetir la cesárea. Se debe alentar la prueba de parto excepto en casos de incisiones uterinas verticales altas u otras contraindicaciones claras. El riesgo de dehiscencia o ruptura uterina es bajo, de alrededor del 1% o menos, y no hay un aumento de la mortalidad materna o neonatal.
Este documento trata sobre la ruptura uterina. Define la ruptura uterina como la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la continuidad del útero grávido. Explica que puede ser espontánea o traumática y que los factores de riesgo incluyen la multiparidad, partos prolongados y la utilización de uterotónicos. Describe las formas clínicas como parcial, total, incompleta y completa y el tratamiento quirúrgico dependiendo de la extensión de la herida uterina.
revisión de articulo de la ACOG sobre diagnostico y manejo de acretismo placentario patología la cual ha aumentado proporcionalmente con el aumento de cesárea
Este documento discute la anestesia para cirugía laparoscópica durante el embarazo. Explica los cambios fisiológicos del embarazo y los efectos del neumoperitoneo, incluyendo alteraciones cardiovasculares y respiratorias. También analiza el efecto del CO2 en el feto y los factores a considerar para minimizar riesgos, como la monitorización fetal y el uso de técnicas y fármacos anestésicos seguros. Concluye que la laparoscopia puede realizarse de forma segura durante el emb
El documento describe el procedimiento de un parto por cesárea. Explica que consiste en realizar una incisión en el abdomen y útero de la madre para extraer al bebé en lugar de un parto vaginal. Detalla los cinco pasos del procedimiento quirúrgico y algunas razones médicas por las que se puede requerir una cesárea, como condiciones de la madre o posición de la placenta. También menciona algunos riesgos como mayor mortalidad materna e infecciones.
Este documento discute el diagnóstico y manejo de la apendicitis aguda durante el embarazo. En 3 oraciones:
La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo durante el embarazo y requiere un rápido diagnóstico para prevenir complicaciones como la perforación apendicular, la cual se asocia con altas tasas de parto prematuro, aborto y pérdida fetal. Aunque la apendicectomía laparoscópica ofrece ventajas, también incrementa el riesgo de pérd
El documento resume la historia y evidencia disponible sobre la cesárea perimortem. Explica que la cesárea perimortem se realiza en mujeres embarazadas que se encuentran en paro cardíaco o en reanimación, con el objetivo de salvar la vida del feto. Revisa estudios que muestran altas tasas de mortalidad tanto materna como fetal cuando se realiza la cesárea perimortem, pero mayor probabilidad de supervivencia fetal cuanto más temprano se realice dentro de los primeros 5 minutos de reanimación. Concluye que la evidencia disponible es
Este documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la mujer durante el embarazo, incluidos cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y endocrino. Explica que estos cambios afectan la evaluación y el tratamiento de las pacientes embarazadas que sufren trauma. También resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario para garantizar el bienestar de la madre y el feto.
1. El documento describe el abrupcio de placenta, que se refiere al desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del parto.
2. La incidencia del abrupcio de placenta es de aproximadamente el 0.4-1% de todos los embarazos y afecta entre 1 en 86 a 1 en 206 partos.
3. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y anomalías en la frecuencia cardíaca fetal. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con ecografía y
Este documento describe el índice tocolítico de Gruber-Baumgarten, que se utiliza para evaluar el riesgo de parto prematuro. El índice asigna puntos por la actividad uterina, ruptura de membranas, sangrado y dilatación cervical. También describe los criterios para evaluar el grado de encajamiento fetal y la frecuencia cardíaca fetal. Por último, define las fases del trabajo de parto, incluida la latente, activa, de declive máximo y desaceleración, así como los tres períodos clínicos del part
La cesárea es un tipo de parto en el que se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen y útero de la madre para extraer al bebé. Se suele practicar cuando un parto vaginal podría conllevar problemas médicos. La palabra cesárea proviene del latín "caedere", que significa cortar, y se refiere a extraer al bebé mediante una incisión. Existen diferentes tipos de cesárea, siendo la más común la del segmento inferior, que implica un corte transversal por encima de la vejiga.
La ruptura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre en gestaciones avanzadas. Puede ser total, comunicándose con las cavidades peritoneal y uterina, o parcial, respetando la cubierta peritoneal. Los principales factores de riesgo son una cicatriz uterina previa, trabajo de parto prolongado, y maniobras como la de Kristeller. El cuadro clínico incluye dolor abdominal súbito, sangrado vaginal y retroceso de la presentación fetal. El tratamiento quirúrgico
Este documento resume los hallazgos de varios estudios sobre aspectos técnicos de la operación cesárea. Algunos de los puntos principales discutidos incluyen que la incisión transversa en el útero se recomienda sobre la vertical, el uso de antibióticos profilácticos se justifica para reducir infecciones, y que la exteriorización del útero solo se asocia con una disminución en la fiebre postoperatoria pero los estudios son pequeños. En general, el documento analiza la evidencia disponible sobre diversos pasos quirúrgicos
Este documento presenta información sobre las hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo definiciones, estadísticas y clasificaciones de condiciones como la placenta previa. Explica que la placenta previa ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos y es una de las principales causas de hemorragia materna. También cubre factores de riesgo y clasificaciones de placenta previa total, parcial y marginal.
El documento presenta información sobre el protocolo de cesárea, incluyendo definiciones, tipos, indicaciones y criterios para la toma de decisión. Explica que la cesárea es una intervención quirúrgica para extraer el producto de la concepción a través de una incisión en la pared uterina. Detalla los tipos de cesárea, las indicaciones médicas comunes como la desproporción cefalopélvica y el sufrimiento fetal, y los requisitos y cuidados de la prueba de trabajo de parto para evaluar casos lí
El documento describe diferentes técnicas de analgesia y anestesia obstétrica, así como procedimientos para la reparación del canal del parto. Se explican métodos psicofísicos, farmacológicos y bloqueos regionales para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. También se detallan procedimientos como la episiotomía y reparación de desgarros y laceraciones post-parto para restaurar la integridad del canal vaginal.
El documento presenta información sobre analgesia y anestesia durante el parto, incluyendo métodos no farmacológicos, fármacos sistémicos, anestesia regional y valoración de enfermería intraparto. Se describen técnicas como bloqueos epidurales, espinales y pudendos, así como contraindicaciones y posibles complicaciones.
Promesas y retos de las nuevas tecnologías enpOyetina
México y Argentina han sido clasificados recientemente como emergentes en el campo de las tecnologías convergentes, mientras que Brasil y Chile aparecen en una categoría intermedia. Aunque existen excepciones, las políticas públicas de América Latina se han retrasado en este campo y se enfocan más en el desarrollo industrial que en la investigación científica. Algunos países como México y Argentina están explorando aplicaciones de nanotecnología, mientras que Chile se considera débil en biotecnología.
The first international students' exchange of the Erasmus+ READ in Europe project took place from February 21-27, 2016 in Tomelloso, Spain. Students and teachers from multiple countries had the opportunity to collaborate, visit local libraries and landmarks, including a wine factory, and look forward to future exchanges that promote international cooperation.
5 iemesli, kāpēc Tev ir nepieciešams ERP Pērtiķa gadā!HORTUS Digital
Katra uzņēmuma mērķis ir būt veiksmīgam, produktīvam un konkurētspējīgam, taču patiesi efektīvi tas darbosies tikai ar īstajiem instrumentiem - rīkojies gudri ar Microsoft Dynamics NAV!
Laurent Gittler is a 54-year-old French engineer with over 25 years of experience in computer systems and asset management software. He has held several managerial roles providing technical support and working with customers. Currently, he is a Functional Architect at Hewlett-Packard, focusing on long-term product improvements and handling escalated customer issues. Gittler has extensive expertise in databases, performance tuning, and benchmarking tools. He aims to efficiently solve problems and maximize customer satisfaction.
We have created the virtual reality public speaking
simulator that can put you in real-world context
of an upcoming event.
Our project makes it possible to simulate any environment
and practice any public speeches. We can create
any 3D environment for any place so accurate that
it would feel quite similar to the place where you are
going to perform and you can practice your speech
just as if you were there before.
Ahmed Abdallah seeks a challenging job applying his experience in sales, logistics, and customer relations. He has a bachelor's degree in foreign commerce from Cairo Academy and over 15 years of work experience in sales, logistics, and auto loans. His skills include fluency in English and Arabic, customer relationship building, negotiations, and computer proficiency in Microsoft Office.
Este documento presenta una introducción a los sistemas de información y diferentes tipos de estructuras organizacionales. Explica brevemente los conceptos clave de sistemas de información y tipos de sistemas. Luego, describe modelos comunes de estructuras organizacionales como estructuras lineales, matriciales, departamentales y circulares. El documento proporciona una visión general de estos temas fundamentales relacionados con los sistemas de información y las organizaciones.
The document describes the functions and resources of a school library as the center of pedagogical innovation. It lists that the library provides spaces for pleasure reading, meetings, clubs, and exhibitions. It also contains equipment like desktop computers, laptops, printers, and supplies to support curriculum, extracurricular activities, projects, and guided inquiry. The library aims to promote reading, learning, and collaboration between teachers and students.
The University of Pretoria has established a new veterinary skills laboratory to adapt to increasing student numbers and concerns for animal welfare. The lab contains various simulators like models for bovine rectal exams, artificial insemination, colic in horses, dystocia in calves, and more. It allows students to practice over 50 clinical skills without using live animals. The lab directors have been setting up the equipment and models to prepare for student use. An open day was held to demonstrate the new facility.
Este documento describe los factores y etapas del trabajo de parto, incluyendo:
- Las cuatro P del nacimiento: pasajero, pasaje, poder e intensidad, psique.
- Las cuatro etapas del parto: primera etapa (latente, activa, transición), segunda etapa, tercera etapa, cuarta etapa.
- Diagnósticos de enfermería comunes durante el parto como dolor y miedo.
- Acciones de enfermería de apoyo como explicar el proceso, enseñar técnicas de respi
Dokumen tersebut membahas tentang parameter kutub empat (two port network) yang digunakan untuk mempelajari karakteristik suatu penguat. Parameter tersebut meliputi impedansi (Z), admitansi (Y), hibrid (H), ABCD, dan parameter S (scattering). Parameter S lebih sesuai untuk analisis pada frekuensi tinggi karena hanya memerlukan terminasi yang sesuai. Dokumen ini juga menjelaskan cara perhitungan parameter S berdasarkan gelombang datang dan pantul
Este documento presenta y analiza varios artículos sobre estrategias analgésicas para cesáreas. Resume los resultados de estudios que comparan la morfina intratecal, epidural y TAP block para el manejo del dolor postoperatorio en cesáreas. Concluye que la morfina intratecal a dosis de 100ug y la adición de clonidina o TAP block mejoran la analgesia sin aumentar los efectos adversos en comparación con otras técnicas.
El documento describe las herramientas y aplicaciones utilizadas por la empresa Iuris Asesores para facilitar el trabajo en equipo, el almacenamiento en la nube, las presentaciones y la comunicación interna y externa. Algunas de las herramientas clave son el almacenamiento en la nube para compartir archivos, Gmail para la comunicación por correo electrónico, Google Calendar para organizar reuniones y eventos, y las herramientas de Google como Sites, Tradutor y Buscar para crear una intranet, traducir documentos y realizar investigaciones.
La cesárea es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el feto después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y útero. Puede ser programada, intraparto o de urgencia. Las indicaciones pueden ser absolutas o relativas y se clasifican en materna, fetal u ovular. Algunas complicaciones incluyen hemorragia, infección, lesión de órganos y problemas respiratorios en el recién nacido. Se requiere historia clínica completa, consentimiento informado y exá
Este documento describe la importancia de la analgesia obstétrica y los diferentes métodos para controlar el dolor durante el parto, incluyendo la psicoprofilaxis, la neuroestimulación eléctrica transcutánea, la medicación sistémica, las técnicas inhalatorias y los bloqueos neuroaxiales. Explica los riesgos asociados con el no control del dolor y los factores que influyen en él, así como las complicaciones y su tratamiento. La analgesia epidural es el método más seguro y efectivo, pero requiere una correcta sele
Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia utilizados en obstetricia, incluyendo métodos no farmacológicos, analgesia sistémica, anestesia regional y anestesia inhalatoria. También discute las ventajas e inconvenientes de cada método, así como posibles complicaciones y su tratamiento.
Este documento describe varios métodos de analgesia y anestesia obstétrica, incluyendo analgesia intravenosa, meperidina y promectina, anestesia general, anestesia pudenda y analgesia epidural. Explica los beneficios y riesgos de cada método, así como factores a considerar en la evaluación del paciente obstétrico y complicaciones potenciales.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos:
El documento trata sobre una práctica de anestesiología obstétrica en la Universidad Central del Paraguay, incluyendo una introducción sobre la importancia del conocimiento de las alteraciones fisiológicas del embarazo y una sección sobre técnicas analgésicas para el trabajo de parto como bloqueos epidurales y métodos para evaluar el riesgo de dificultad en la intubación traqueal de mujeres embarazadas.
Este documento presenta información sobre un caso de amenaza de parto pretérmino en una paciente de 27 1/2 semanas de gestación. La paciente fue hospitalizada por presentar dolor abdominal y dilatación cervical de 3 cm. Desarrolló sangrado vaginal que aumentó a pesar del tratamiento tocolítico, por lo que se decidió realizar una cesárea de emergencia.
Este documento trata sobre el embarazo prolongado, definido como una gestación mayor a 42 semanas. Explica que la morbimortalidad perinatal aumenta en embarazos prolongados, principalmente debido a macrosomía fetal, síndrome de postmadurez, oligoamnios y sufrimiento fetal. Recomienda evaluar la condición fetal a las 41 semanas y realizar una interrupción a las 42 semanas para evitar estas complicaciones.
Este documento trata sobre las distocias maternas durante el parto. Explica que existen 4 factores esenciales durante el trabajo de parto: el canal del parto, las fuerzas involuntarias y voluntarias, el producto y la placenta. Las anormalidades en estos factores, ya sea de forma aislada o combinada, pueden dar lugar a distocias. Luego describe en detalle las diferentes causas de distocias, incluyendo problemas en el canal del parto (partes óseas y blandas), contracciones uterinas anormales, y des
El documento habla sobre el abdomen agudo durante el embarazo. Explica que representa una emergencia potencialmente quirúrgica y que las causas más comunes son la apendicitis y la colecistitis. También describe algunos de los cambios fisiológicos y anatómicos del embarazo que pueden dificultar el diagnóstico temprano. Finalmente, discute algunas de las posibles repercusiones de la cirugía sobre la madre y el feto.
Este documento contiene información sobre la ruptura uterina, incluyendo factores de riesgo, cuadro clínico, clasificación y tratamiento. También cubre el tema del sufrimiento fetal, definiéndolo, describiendo sus tipos, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Fue escrito por estudiantes de enfermería de la Universidad La Salle Cancún como parte de una asignación clínica.
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.pptxHugoFrancisco23
Este documento describe las varices vulvovaginales, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento. Las varices vulvovaginales son alteraciones venosas que aparecen durante el embarazo debido a factores hormonales y mecánicos. Su prevalencia es del 4-7% en gestantes y generalmente desaparecen después del parto. El tratamiento incluye medidas generales y farmacológicos como diosmina-hesperidina, aunque el tratamiento
El documento resume las características y consecuencias del embarazo cronológicamente prolongado (ECP), definido como una gestación que alcanza o supera las 294 días o 42 semanas. El ECP ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos y aumenta significativamente el riesgo de muerte fetal e hipoxia perinatal. Las consecuencias incluyen alteraciones placentarias, expulsión de meconio, oligohidramnios, macrosomía fetal, restricción del crecimiento intrauterino y síndrome de dismadure
El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y cómo estos afectan el manejo de una paciente embarazada que ha sufrido un trauma. Algunos de los principales cambios incluyen un aumento en la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión sanguínea, cambios gastrointestinales que ralentizan el tránsito y una mayor dilatación de los vasos sanguíneos. El documento también cubre factores como la edad gestacional, el tipo y gravedad del trauma que determinan el
Este documento trata sobre el abdomen agudo y el embarazo. En particular, discute la apendicitis y el embarazo. La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal y es la urgencia no obstétrica más común que requiere cirugía durante el embarazo. Los síntomas de apendicitis pueden ser atípicos durante el embarazo. El tratamiento para la apendicitis sospechada es la exploración quirúrgica inmediata seguida de antibióticos.
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.pptJuanPedroCamposGa
Este documento discute la amenaza de parto pretérmino, definiéndola como la presencia de contracciones uterinas frecuentes con modificaciones leves del cuello uterino entre las 22 y 37 semanas de gestación. Explica factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, manejo y complicaciones potenciales en el feto como el síndrome de distrés respiratorio y hemorragia intraventricular. El manejo incluye terapia tocolítica, corticoterapia para maduración pulmonar fetal y en algun
El embarazo prolongado se define como mayor a 42 semanas. Puede deberse a errores en las fechas o a factores como antecedentes maternos o falta de estimulo hipotalámico. Los riesgos incluyen mayor mortalidad y asfixia perinatal, macrosomía fetal y distocia de hombros. La evaluación incluye ecografía, pruebas de estrés y análisis de líquido amniótico. Se recomienda inducción a las 41-42 semanas para evitar complicaciones.
El documento describe el embarazo prolongado, definido como mayor a 42 semanas. Explica que la etiología es desconocida pero podría deberse a errores en la fecha de última menstruación o factores hormonales, mecánicos o fetales. También señala que el embarazo prolongado conlleva mayores riesgos de morbilidad y mortalidad perinatal debido a posibles complicaciones como macrosomía o sufrimiento fetal.
Este documento describe los diferentes tipos de embarazo ectópico, incluyendo los embarazos ectópicos tubáricos, que representan el 93% de los casos, y los embarazos ectópicos extratubáricos, como los intersticiales, cervicales y en cicatriz de cesárea. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los embarazos ectópicos, distinguiendo entre los muy poco activos, poco activos y activos.
Este documento describe los conceptos, indicaciones, contraindicaciones y métodos de inducción del trabajo de parto. La inducción del trabajo de parto implica iniciar y mantener contracciones uterinas para lograr la dilatación del cuello uterino y la expulsión fetal después de las 22 semanas de gestación. Las indicaciones incluyen condiciones maternas como preeclampsia y fetales como muerte fetal. Los métodos de inducción incluyen medicamentos como oxitocina y prostaglandinas o técnicas mecánicas para madurar el cuello uterino.
El documento define el aborto y clasifica sus tipos según la edad gestacional. Explica las causas más comunes del aborto espontáneo como infecciones, factores hormonales y cromosómicos. Describe el cuadro clínico de diferentes tipos de aborto y sus complicaciones. Finalmente, analiza la epidemiología del aborto provocado en Latinoamérica, señalando que afecta principalmente a adolescentes y jóvenes de bajos recursos que buscan terminar embarazos no deseados debido a falta de planificación familiar adecu
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo. Define el síndrome de abdomen agudo, su frecuencia y causas más comunes. Describe los pasos del examen físico incluyendo la anamnesis, exploración y signos. Explica pruebas de diagnóstico como laboratorio, imágenes y laparoscopia. Finalmente, aborda consideraciones en pacientes especiales como embarazadas, pediátricos, obesos y críticos.
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Este documento resume las principales causas de hemorragia en el primer trimestre del embarazo, incluyendo el aborto espontáneo. Describe la clasificación, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, retenido y séptico. También compara los métodos quirúrgicos y farmacológicos para el tratamiento del aborto en el primer trimestre, incluyendo la aspiración manual endouterina.
Este documento describe el embarazo gemelar, incluyendo su incidencia, diagnóstico, complicaciones y manejo. Los gemelos pueden ser monocigóticos o bicigóticos, y su diagnóstico se realiza clínica y ecográficamente. Las complicaciones incluyen crecimiento fetal discordante, síndrome de transfusión feto-fetal y muerte de uno de los gemelos. El manejo requiere control prenatal frecuente y parto en un centro de alto nivel por riesgo de distocias y otras dificult
El documento describe las anormalidades que pueden ocurrir durante el trabajo de parto, incluyendo anormalidades de las fuerzas expulsivas (potencia), del canal pélvico (pelvis), y del producto (feto y anexos). Se explican varios patrones anormales de trabajo de parto como la fase latente, activa o de descenso prolongadas, o las detenciones de la dilatación o del descenso. También se describen posibles causas y tratamientos.
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1. ANALGESIA PARA EL
TRABAJO DE PARTO
ANESTESIA PARA LA
CESAREA
Dra Marisol Fernández
Departamento Anestesiología y Reanimación
Institut Universitari Dexeus
2. ANALGESIA PARA EL TRABAJO DE PARTO
1. Dolor de parto.
1.1 Naturaleza e intensidad del Dolor de parto.
1.2 Mecanismos etiopatogénicos del Dolor de parto.
2. Técnicas analgésicas
2.1 Bloqueo epidural lumbar
2.2 Bloqueo intradural
2.3 Bloqueo combinado intradural-epidural
2.4 Técnicas generales
3. Anomalías en presentación – situación y/ o posición fetal
3.1 Presentación podálica
3.2 Presentación fetal deflexionada
3.3 Situación transversa
4. Parto gemelar o múltiple
5. Protocolos de analgesia regional obstétrica Institut Universitari Dexeus
3. 1. Dolor de parto.
1.1 Naturaleza e intensidad del Dolor de parto
El dolor de parto es un dolor agudo, de inicio y final bien definido y de una gran variabilidad
individual. En numerosos estudios se ha demostrado la severidad del dolor durante el trabajo
de parto. Así Melzack y cols. (1-2) en sus estudios sobre el dolor de parto en primíparas y
multíparas y a través del cuestionario de McGill para la valoración del dolor encuentran:
Alrededor del 60% de las primíparas y del 36% de las multíparas experimentan
un dolor severo, muy severo o intolerable.
Las características del dolor de parto varían de acuerdo a su evolución.
Las técnicas de psicoprofilaxis y preparación del parto sólo consiguen una
disminución modesta de la severidad del dolor.
La intensidad del dolor es alta, muy superior a entidades como el dolor que
aparece en pacientes oncológicos no terminales, el dolor artrítico, neuralgia
postherpética y/o problemas dentales
El dolor de parto presenta tres tipos de patrones diferente: dolor abdominal
asociado a las contracciones, dolor en la región inferior de la espalda asociado
también a las contracciones y un dolor continuo en la región inferior de la
espalda. Los dos primeros son de intensidad variable a medida que progresa el
parto y el último es de mayor intensidad sin grandes cambios a lo largo del parto.
Parece evidente la severidad del dolor de parto y corrobora lo postulado por el Colegio
Americano de Obstetricia y Ginecología en el año 93:” el dolor de parto constituye per sé una
clara indicación para el empleo de técnicas peridurales en la gestante, más allá de cualquier
consideración de tipo médico”(3)
1.2 Mecanismos etiopatogénicos del Dolor de parto.
La aparición del dolor va ligada a la aparición de las contracciones uterinas y a los cambios de
las estructuras distensibles del canal de parto. Por lo tanto las características del dolor varían a
medida que avanza el parto, distinguiéndose tres tipos de dolor según el estadio de parto . Las
características esenciales quedan resumidas en la siguiente tabla.(4)
4. Rasgos
esenciales
Dolor visceral
primario
Dolor somático profundo-
visceral secundario
Dolor somático superficial
Aparición
predominante
Fase latente y activa 1
estadío
Fase tardía 1 estadio o fase
inicial 2ª estadío
2ª estadío o fase tardía 1
estadío
Intensidad Creciente hasta inicio 1
estadío ydecreciente a
partir de éste
Crece a mediada que
presentación desciende
Crece a medida que
presentación se acerca a
periné
Persistencia Todo el parto Desde su aparición hasta
el final
Desde su aparición hasta el
final
Factor
nociceptivo
fundamental
Distensión y
estiramiento cuello y
segmento inferior
uterinos
Distensión estructuras
pélvicas y compresión
plexo lumbo-sacro
Distensión y estiramiento
perineales
Fibras
nociceptivas
asociadas
C amielínicas C amielínicas- A delta
mielinizadas
A delta mielinizadas
Dermatomas
involucrados
Dx-L1 L2-S1 S2-S3-S4
Respuesta
preferencial
Opiaceos Opiaceos- anestésicos
locales
Anestésicos locales
Tabla 1
5. 2. Técnicas analgésicas
MEDIDAS PREVIAS COMUNES A CUALQUIER TÉCNICA ANALGO-ANESTÉSICA
REVISION PREANESTÉSICA
1.ANAMNESIS 2.EXPLORACION FÍSICA 3.PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
·Edad, Peso habitual/ Peso
actual, Altura
·Hábitos tóxicos
·Alergias conocidas
·Enfermedades previas
·Antecedentes quirúrgicos
·Problemas anestésicos.
Antecedentes de intubación
traqueal difícil
·Enfermedades relacionadas
con el embarazo
·Tratamiento médico en los
últimos seis meses
·Constantes hemodinámicas
·Auscultación cardio-respiratoria
·Características de la columna
lumbar para realizar anestesia
espinal.
·Valoración de la vía aérea
·Electrocardiograma
·Hemograma completo
·Pruebas de coagulación
·Glicemia, ácido úrico, creatinina
sérica
·Enzimas hepáticos
La valoración de la vía aérea debe ser exhaustiva y metódica, ya que la incidencia de intubación traqueal
difícil en la embarazada es 7 veces superior al resto de la población, y esta situación comporta una alta
morbi-mortalidad.
En la siguiente tabla se recogen los factores de riesgo asociados a la vía aérea difícil:
6. FACTORES ANATÓMICOS ASOCIADOS A INTUBACIÓN TRAQUEAL DIFÍCIL
Flexión cervical <90º.
Extensión atlanto-occipital <20º.
Movilidad disminuida de la articulación temporomandibular.
Apertura bucal < 4cm.
Distancia tiromentoniana < 6 cm.
Rama horizontal de la mandíbula < 10cm. Micrognatia.
Cuello corto y grueso.
Incisivos prominentes.
Dentición mellada.
Obesidad.
Visión disminuida de las estructuras faríngeas. Grado M-S III-IV.
Malformaciones maxilofaciales
* La presencia de tres o más factores de riesgo nos debe poner en alerta ante una posible
intubacitraqueal difícil
FACTORES ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS ASOCIADOS
1. Aumento de peso
- Aumento de tejido graso a nivel del cuello :dificulta la flexión y extensión cervical
- Aumento del tamaño de las mamas :dificulta la colocación de la pala del
laringoscopio
- La retención de líquidos debida al aumento de progesterona provoca edematización de
las mucosas y por tanto de la zona orofaríngea y de la lengua. El grado de
visualización de las estructuras orofaríngeas con la boca abierta (grado de Mallampati-
Samsoon) está aumentado en el último trimestre del embarazo(4). Además la mucosa
es más friable y por tanto con mayor facilidad al sangrado
El edema faríngeo-laríngeo, se ve aumentado en caso de preeclampsia, sueroterapia
abundante, cabeza en posición baja, infusión continua de oxitocina (efecto
antidiurético) y la realización continua de maniobras de Valsalva. Los cambios de voz
pueden alertarnos de edema de la mucosa laríngea.
Todo esto hace que sea recomendable un tubo orotraqueal de menor calibre
2. Aumento del consumo de oxígeno
- El embarazo comporta un aumento de la demanda metabólica
- Disminuye la capacidad funcional residual (CFR) por desplazamiento cefálico del
diafragma debido al útero grávido y que se acentúa con el decúbito supino.
7. Todo ello comporta que tanto la apnea como la desaturación tras la inducción anestésica
sea más precoz, y por tanto disminuye el margen de tiempo de intubación
3. Aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración
- Aumento de la presión abdominal (útero grávido)
- Aumento de la progesterona, que provoca disminución de la motilidad gástrica, de la
absorción gástrica y del tono del esfínter esofágico inferior
- Aumento de la gastrina (placenta) responsable del aumento del volumen gástrico e
hipercloridria
En un estudio realizado mediante controles fotográficos del grado M-S en las embarazadas a las 12
semanas de gestación y posteriormente a las 38 semanas, ven como el grado M-S IV había aumentado un
34% (5). Rocke y col. (6) en un estudio realizado con más de 1500 pacientes embarazadas intervenidas de
cesárea bajo anestesia general, obtienen unos valores de riesgo relativo de intubación dificultosa donde el
grado M-S IV tiene un riesgo de 11:1 respecto al grado M-S I y que el grado M-S III tiene un riesgo
relativo de 7:1.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
1. Obesidad. Se relaciona con el 80% de las muertes en la paciente obstétrica de las cuales el
50% están relacionadas con problemas en el control de l vía aérea. En la paciente obesa la
ventilación se dificulta ya que disminuye la complianza torácica, aumenta la presión
intraabdominal y disminuye aun más la capacidad residual funcional, y por tanto la reserva de
oxígeno
2. Preeclampsia. Enfermedad hipertensiva del embarazo que se acompaña de mayor
edematización y fragilidad de las mucosas (faringe, laringe) y mayor tendencia a la
hemorragia (plaquetopenia).
3. Enfermedades asociadas a ITD : Artritius reumatoidea, diabetes, espondilitis
anquilopoyética
Todo esto hace que la actitud anestésica en la paciente gestante, priorice la anestesia regional sobre la
anestesia general.
La anestesia general queda relegada sólo en caso de que la anestesia regional esté contraindicada
(alteración de las pruebas de coagulación, neuropatía degenerativa....) y en caso de cesárea urgente-
emergente, en que por tiempo o por inestabilidad hemodinámica la anestesia intradural no se puede o
no se debe realizar (prolapso de cordón, rotura uterina, desprendimiento de placenta, bradicardia fetal
severa....)
8. 2.1 Bloqueo peridural lumbar
La analgesia peridural lumbar consiste en el bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de
transmitir el dolor durante los dos estadios del parto. Como cualquier técnica tiene una serie de
ventajas e inconvenientes, así como unas indicaciones y contraindicaciones que no deben olvidarse.
( Tabla 2 , 3 y 4)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Alta seguridad materno-fetal Complicaciones materno-fetales graves en caso de
administración iv o intradural inadvertidas
Eficacia máxima en el alivio del dolor y
corrección de dinamias uterinas discinéticas
y/o hipocinéticas
Lagunas y fallos analgésicos posibles por aplicación
tardía o fallo de la técnica
Permite obviar la anestesia general Tiempo de latencia alrededor de 10-20 minutos
Puede aplicarse al inicio de parto activo Elevada incidencia de temblores
Mejora el flujo uteroplacentario en ausencia de
hipotensión
Incidencia variable de hipotensión según la técnica
y/o posición materna
Permite la participación activa materna a lo
largo de todo el proceso
Riesgo elevado de cefalea en caso de punción dural
accidental
Permite todo tipo de maniobra obstétrica y
puede extenderse fácilmente en caso de cesárea
de recurso
Retención vesical postparto en caso de dosis
excesivas y/o dosis perineal
Analgesia postoperatorio residual que puede
extenderse en caso necesario
Incidencia variable de dolor de espalda durante el
postparto
Mejora la reología vascular y disminuye la
posibilidad de TEP
Aumento variable en la duración del parto y/o en la
incidencia de instrumentación
Tabla 2
9. Indicaciones médicas
Dolor
Estrés psicológico
Patología cardíaca ( excepto si existe grave deterioro d efuncionalismo)
Patología respiratoria grave
Estados hipertensivos del embarazo ( excepto si hay coagulopatía o convulsiones)
Situaciones que no hacen aconsejable la hiperventilación producida por el dolor (epilepsia-
tetania)
Situaciones que desaconsejan evitar los esfuerzos del expulsivo
(Desprendimiento de retina, aneurisma cerebral)
Situaciones que aconsejan evitar lahiperreactividad simpática ( feocromocitoma, tetraplejía o
afección similar)
Situaciones que desaconsejan una anestesia general ( obesidad, atopia, distrofias musculares,
miastenia, IOT previa dificultosa,ingesta reciente...)
Indicaciones obstétricas
Parto dirigido
Presentaciones posteriores y/ o podálicas
Embarazo gemelar
Distocias dinámicas ( incoordinación uterina)
Distocia cervical (espasmo cervical)
Extracción instrumental y/ o cesárea probables
Útero cicatrizal
Indicaciones fetales
Prematuridad
Sufrimiento fetal crónico
Fetos de madre diabética
CIR
Tabla 3.
10. Contraindicaciones absolutas
Hemorragia activa
Hipovolemia franca
Eclampsia
Distres fetal agudo (prolapso de cordón)
Afección aguda del SNC o Tumores cerebrales que ocupan espacio
Sepsis local o sistémica evidentes
Alteraciones de la coagulación / hemostasia
Heparinización completa
Contraindicaciones relativas
Rechazo de la técnica por parte de la paciente
Transtorno neurológico previo ( absoluta si en los últimos 12 meses meningitis)
Cardiopatía evolucionada ( NYHA III-IV )
Deformidades de la columna vertebral
Hipertensión endocraneal benigna
Tabla 4
La embarazada a término presenta una hiperlordosis a nivel lumbar que puede dificultar la flexión de
la columna y la apertura de los espacios interespinosos.
En la anestesia peridural, la correcta colocación de la paciente en el momento de la punción es
importante para facilitar su ejecución, pero no tiene la importancia sobre la calidad del bloqueo como
en la anestesia intradural. En posición sentada parece haber una mejor flexión de la columna , pero
puede existir una compresión de los grandes vasos, con una mayor distensión de las venas epidurales y
una presión superior del LCR, aumentando el riesgo de punción dural o venosa y extensión cefálica
del AL si éste es inyectado directamente a través de la aguja, por todo ello en nuestro centro lo
habitual es hacer la peridural con la gestante en decúbito lateral izquierdo.
El bloqueo de las raíces nerviosas se puede conseguir mediante diferentes técnicas de administración y
/ o fármacos diversos.
Técnicas de administración
Administración continua a bolus : a medida que reaparece el dolor el anestesiólogo administra
una dosis por el catéter
Administración continua en infusión: se establece una perfusión continua de anestésico local con
opiáceos a través del catéter. Buena estabilidad hemodinámica y analgésica.
Administración continua en PCEA: la gestante tiene la opción cada vez que tiene dolor de
autoadministrarse un bolus de la dilución de anestésico local con opiáceos. Pude combinarse con una
perfusión basal de la misma dilución. Algunos estudios parecen demostrar que con este sistema las dosis
que precisan son menores. Precisa de bombas de infusión y equipos especiales, algo más caros.
11. Anestésicos locales
El anestésico local ideal sería aquel con las siguientes características (7):
Tiempo de latencia corto
Duración de acción prolongada
Capacidad discriminativa del bloqueo según la concentración empleada
Toxicidad materno – fetal baja
Acumulación y taquifilaxia mínimas
Transferencia placentaria baja
Metabolismo placentario y fetal adecuados
El paso transplacentario de la medicación es especialmente importante para determinar la exposición
fetal a los agentes anestésicos . Dicha exposición viene determinada por una serie de factores tales
como: liposolubilidad del fármaco, las diferencias de unión con la glicoproteina a1 ácida de la madre y
el feto, el ph fetal y el grado de captación tisular fetal. La capacidad metabólica y excretora fetales
resultan determinantes en la respuesta del feto/ neonato frente al fármaco administrado a la madre.
Los anestésicos locales y los opiáceos son bases débiles y altamente liposolubles , todos ellos
atraviesan las placenta fácilmente atrvés de un proceso de difusión simple y se suele cuantificar con el
cociente UV/MV. El cociente UA/UV ( arteria umbilical/ vena umbilical) permite valorar el grado de
captación tisular fetal. Estos cocientes si bien no reflejan de una manera exacta la cantidad de fármaco
presente en el feto son los únicos valores que disponemos hasta el momento(8)
Los anestésicos locales (AL) más empleados en obstetricia son:
Bupivacaína:Derivado de la mepivacaína , es cuatro mveces más potente y de duración de acción
cinco veces mayor que la lidocaína. Como el pKa es también mayor que la lidocaína su tiempo
latencia también es mayor. Se metaboliza antes de eliminarse por la orina. La perfusión epidural
contínua provoca menos acumulación plasmática que con los notros anestésicos locales de vida media
más cortaEn el SNC , el umbral tóxico es bajo.
Ropivacaína: AL tipo amida con estructura química relacionada con la mepivacaína y bupivacaína.
Tiene una larga duración de acción con menos toxicidad cardiovascular y sobre el SNC que la
bupivacaína y los estudios realizados en animales como en humanos sugieren que la ropivacaína
produce menor bloqueo motor dado su menor sensibilidad sobre las fibras motoras.
Lidocaína: Dada su menor tiempo de latencia, en aquellas ocasiones en que se precise un bloqueo
sensitivo más rápido tiene su mayor indicación.
Opiáceos
La potencia relativa de los opiáceos por vía espinal es inversamente proporcional a su liposolubilidad,
al contrario que por vía sistémica. La diseminación rostral de todos los opiáceos , determina cierto
riesgo de depresión respiratoria , siendo más rápida y más corta con los más liposolubles, por lo que se
aconseja control hasta dos horas después de administrar fentanilo. Otros efectos secundarios que
podemos encontrarnos son prurito, nauseas y vómitos. Como agentes únicos son útiles para el primer
estadio ( dolor visceral), cuando se precisa de un mínimo bloqueo motor.
Fentanilo : tanto en bolus a dosis de 50 mcg como en infusión peridural es la mejor opción que se
dispone hoy en día. Se ha visto que reduce las necesidades de AL en un 19-31%.(9) y mejora la
calidad y analgesia ( 9 a)
Clonidina
A pesar de sus características aditivas con los opiáceos espinales y su sinergismos con AL la
hipotensión y bradicardia que producen han limitado su uso.
12. Control y valoración del bloqueo Epidural
Registro de la TA y FC materno
Monitorización de la contractilidad uterina y FCF
Altura y extensión del bloqueo sensitivo
Grado de bloqueo motor
2.2 Bloqueo intradural
Su aplicación en el parto vaginal viene indicada en aquellas situaciones que por razones de tiempo , no
es factible la instauración de una analgesia peridural. Sus principales ventajas e inconvenientes se
presentan en las siguiente tabla.(10)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rapidez de acción Incidencia de hipotensión elevada
Efectividad muy alta Alto riesgo de cefalea postpunción
Facilidad de ejecución Dificultad en la adecuación del bloqueo
analgésico
Relajación perineal impotante Duración limitada del efecto analgésico
(salvo en las técnicas contínuas)
Toxicidad materno – fetal mínima
Permite obviar la anestesia general
Permite cualquier maniobra obstétrica
Las indicaciones , siempre que no pueda instaurarse una peridural son:
Alivio del dolor en un expulsivo inminente
Episiotomía y/ o reparación de desgarros perineales
Instrumentación urgente
Extracción manual de la placenta
13. Las contraindicaciones son las mismas que las de la peridural añadiendo aquellas situaciones donde
haya una inestabilidad hemodinámica manifiesta.
Las dosis se adecuaran a las necesidades y características de cada embarazada, para conseguir un
bloqueo de los segmentos involucrados.(11)
Las técnicas intradurales continuas , posibles gracias a la aparición de aguja en punta de lápiz y
micocatéteres parecen haber experimentado cierto auge.
2.3 Bloqueo combinado intradural – peridural
Constituye quizás un refinamiento de la técnica peridural convencinal(12). Ésta consiste en la
introducción a través de una aguja Tuohy de peridural de una aguja de punta de lápiz del calibre 25G 0
27G de 120mm.
La principal característica de la técnica es que permite a la gestante la deambulación durante la
primera fase del parto con una buena analgesia.(13)
Por las características de nuestro centro, y los buenos resultados que obtenemos con la peridural, nos
reservamos esta técnica para situaciones especiales tales como una dinámica uterina pobre con dolor
muy importante en primeras fases del parto.
En los últimos estudios publicados sobre la aplicación de la técnica combinada en obstetricia , se ha
demostrado que si bien en algunos casos tiene sus ventajas , fundamentalmente un alivio precoz del
dolor, las posibles complicaciones como prurito, nausea , hipotensión, meningitis deben tenerse
presentes así como informar a la paciente. (13 a). Una de las indicaciones recientemenete recogidas en
la literatura del bloqueo combinado sería en aquellas gestantes obesas donde la CSE permite dejar el
catéter epidural con cierta fiabilidad en estas pacientes con referenciias anatómicas difíciles de
reconocer y siempre de difícil manejo anestésico. (13b). Otras de las indicaciones serian aquellas
gestantes con escoliosis o cirugía previa de columna vertebral ( 13 c)
2.4 Técnicas generales
Hoy en día la anestesia general aplicada al trabajo de parto se ha quedado limitada a aquellos casos en
que no es posible la realización de una técnica regional, más seguras y eficaces en el alivio del dolor
de parto.
El arsenal terapéutico disponible hoy en día incluye fundamentalmente los siguientes fármacos:
Óxido nitroso Introducido en 1880 , constituye uno de los métodos analgésicos más inocuos,
tanto para la madre como para el feto, siempre que se de con una mezcla del 50% de oxígeno. Su
eficacia es variable y depende del modo de empleo de la gestante, ( se lo debe aplicar al inicio de la
contracción uterina)(14)
Halogenados.Los únicos agentes útiles son el enfluorano a concentraciones de 0.25-1% y el
isofluorane a concentraciones del 0.2-0.7%. El halotano, a concentraciones superiores al 0.5%, detiene
la dinámica uterina, y su uso se limita a aquellas situaciones obstétricas puntuales en que se requiere
una relajación uterina ( versión interna o externa, atrapamiento fetal, extracción o retención
placentaria)
Respecto al isofluorano, a concentraciones de 0.7% en oxígeno y administrado durante la segunda fase
del parto, permite algún alivio del dolor sin graves problemas para la madre y el feto. (15).
Recientemente una mezcla de sevoflorane 2-3% con O2 y aire se ha utilizado con éxito para analgesia
en trabajo de parto (15 a)
14. Opiaceos . La meperidina es el más empleada en el tratamiento del dolor de parto, por su fácil
administración. Los opiáceos ayudan a tolerar mejor el dolor pero no consiguen un alivio completo
del mismo, sin la aparición de efectos secundarios importantes e inaceptables, teniendo en cuenta el
paso transplacentario del fármaco y las repercusiones en el feto y recién nacido.(16)
Hay que recordar que los opiáceos retrasan el vaciamiento gástrico, producen somnolencia y con
frecuencia aparecen nauseas y vómitos, lo que en la paciente obstétrica puede adquirir gran
transcendencia.
En nuestro Centro lo utilizamos puntualmente cuando existe contraindicación para la aplicación de
técnicas regionales en forma de PCA con perfusión basal, con bolus de autodemanda de 25 mcg con
tiempo de cierre de 15 minutos y 10 mcg/h de perfusión basal . Durante el expulsivo se suplementa
con una dosis de propofol (50mg) o pentotal (100mg) e infiltración de anestésico local para la
episiotomía. Si se precisa de más profundidad anestésica es imprescindible el control de la vía aérea..
En los últimos años hemos introducido para estos casos perfusiones endovenosas de remifentanilo a
dosis entre o,o75 mcg/Kg/min hasta un máximo de 0,15 mcg/Kg/min. Intentamos encontrar la dosis
mínima eficaz y monitorizamos la saturación arterial de oxígeno materna durante toda la perfusión
además de suplementar el aporte de oxígeno con gafas nasales. El neonato queda bajo vigilancia
durante las siguientes horas tras el parto.
Otras alternativas es la combinación de remifentanilo con propofol en forma de PCA ( remifentanilo
a 0.067 mcg /Kg/min y el propofol 0.8 mg/Kg/h, con bolus de autodemenda de 3.2 mg de propofol y
16 mcg de remifentanilo y un tiempo de cierre de un minuto, obteniendo máxima analgesia al minuto
del bolus). Al combinarlo con propofol se puede ajustar las dosis de remifentanilo y tener pocos
efectos secundarios .(17-18)
Anestésicos endovenosos El uso de agentes endovenosos como el pentotal, ha sido durante
años la técnica más empleada en obstetricia. En la década de los años 70 en nuestro Centro se daban
pequeñas dosis fraccionadas de pentotal 125 mg a 150 mg a partir de una dilatación de 7-8 cm. La
dosis se administraban al inicio de cada contracción, conservando en todo momento los reflejos
protectores de la vía aérea materna intactos. Si se precisa realizar maniobras obstétricas complicadas o
relajación uterina se intuba a la paciente con succinilcolina y se administra halotano al 2% con mezcla
de protóxido – oxígeno al 50%. Otra alternativa es la ketamina , a 0,25 mg/kg repetidas hasta un
máximo de 3 veces suplementado con protóxido - oxígeno proporcionando una analgesia intensa y de
corta duración .(19)
Si bien no tienen ninguna contraindicación que impidan su aplicación , su eficacia en el alivio del
dolor queda lejos de la eficacia de las técnicas regionales, influenciada por numerosos factores tales
como la personalidad de la paciente, tipo de parto y maniobras obstétricas.
La dificultad a la intubación orotraqueal, la propensión a la desaturación rápida, el retraso al vaciado
gástrico y la especial sensibilidad a los agentes anestésicos , consecuencia de las modificaciones
fisiológicas características de las gestantes, aumentan el riesgo anestésico de la paciente obstétrica y
deben tenerse en cuenta antes de la aplicación de cualquier técnica general.
3. Anomalías en presentación – situación y/ o posición fetal
3.1 Parto Podálico
El parto podálico representa un riesgo considerable para la madre y el feto. El riesgo materno va
ligado a los siguientes factores (20)
Prolapso de cordón con la necesidad de realizar una cesárea urgente
Hemorragia debida a placenta previa, alteraciones en el volumen de líquido amniótico, gran
extracción y/o cesárea que requiere transfusión en un porcentaje significativo de casos
Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/ o bajo peso
15. Riesgo de atrapamiento fetal sobretodo en caso de prematuridad y presentación de nalgas
completas e incompletas variedad pies, que obliga a relajar el útero de forma inmediata con
una anestesia general.
El riesgo fetal en presentaciones de nalgas también se ve aumentado, mucho más que el riesgo
materno ( muerte fetal intraparto, asfixia intraparto, prolapso de cordón, trauma periparto,
atrapamiento de la cabeza, lesiones medulares con deflexión de la cabeza, malformaciones y
prematuridad.)
En general las nalgas prematuras, las nalgas con hiperextensión de la cabeza fetal y las nalgas
incompletas, variedad pies , suelen presentar partos complicados, con una elevada incidencia de
atrapamiento fetal y mortalidad fetomaterna alta, razón por la que es preferible la via alta.
Conducta anestésica:El parto podálico tiene una serie de implicaciones anestésicas que hacen que su
manejo sea más complicado que el parto cefálico:
Prematuridad fetal
Instrumentación de l parto muy frecuente
Necesidades relajantes muy cambiantes en función del progreso y/ o actitud obstétrica
Riesgo alto de cesárea urgente por prolapso de cordón y/o sufrimiento fetal intraparto
Riesgo de atrapamiento de la cabeza fetal
Riesgo de placenta previa o desprendimento prematuro de placenta
En nuestro centro la técnica de elección es la peridural, que ofrece una serie de ventajas:
Permite obviar la anestesia general
Permite un alivio del dolor efectivo y temprano
Permite la colaboración materna durante el proceso de parto
Previene los esfuerzos expulsivos incipientes, susceptibles de provocar atrapamiento de la
cabeza fetal
Permite instrumentación obstétrica
Permite aumentar la supervivencia neonatal , particularmente la de los prematuros
Sin embargo debe tenerse presente una serie de exigencias para minimizar los riesgos existentes:
Ubicación del parto en quirófano obstétrico
Premedicación antiácida obligada anestesia general y
material de IOT preparados y disponibles desde el inicio
Monitorización CTG continua
Preservación de los esfuerzos expulsivos en caso de parto espontáneo
Relajación adecuada del perineo en caso de instrumentación
3.2 Presentación deflexionada
La anestesia en el parto con posición deflexionada está determinado por tres factores principales:
Duración larga del parto, que propicia el agotamiento materno en presencia de dolor
importante
Dificultad del parto y alta incidencia de instrumentación final
Morbimortalidad superior a la presentación cefálica
16. La incidencia de presentaciones deflexionadas se sitúa en nuestro centro alrededor de 0,5% y la
técnica anestésica empleada es la peridural, la cual no nos ha dado problemas significativos.Por lo que
respecta a otras técnicas analgésicas , su empleo no comporta diferencias sustanciales con relación a la
presentación cefálica, aunque la larga duración del parto con presentación deflexionada obliga a
limitar las dosis de opiáceos parenterales para evitar la acumulación fetal de éste.
3.3 Situación transversa
La conducta anestésica se basa en decidir la opción más adecuada para llevar a cabo una vía alta, de
acuerdo con la condición materna, situación obstétrivca y estatus fetal. La técnica de elección para la
cesárea es la peridural salvo la existencia de un prolapso de cordón o hemorragia placentaria donde la
anestesia general es la técnica de elección. (21)
4. Parto gemelar o múltiple
Son embarazos caracterizados por riesgos maternos y fetales importantes:
Maternos Fetales
Estados hipertensivos (37%)
Preeclampsia (15%)
Anemia
Atonía
Diabetes gestacional
Pielonefritis
Prematuridad (< 32 semanas)
CIR
Transfusión fetofetal
Prolapso de cordón
Presentaciones anómalas
Traumatismos obstétricos
Durante la gestación múltiple se produce una exageración de la situación fisiológica que caracteriza el
embarazo único.
-Existe un aumento de peso, que puede generar un riesgo añadido, por IOT dificultosa y
ventilación disminuida en caso de una anestesia general, y una dificultat añadida en la
realización de la peridural derivada de una hiperlordosis y del edema.(22)
-El aumento del gasto cardíaco y del volumen sanguíneo es superior , éste coexiste con una
anemia relativa superior. Las pérdidas también son el doble a las producidas en la gestación
única.(22)
-Debido a la sobredistensión uterina existe en el posparto inmediato una cierta atonía uterina,
con la necesiada de alumbrar manualmente lo que aumenta las pérdidas sanguíneas.. Es
necesario asegurarse de una buena contracción uterina durante este período con perfusión
mayor de oxitócicos, ergometrina o incluso prostaglandinas.
-Existe una mayor susceptibilidad a la hipoxemia y a la disnea subsiguiente. Existe también
una mayor disminución de la capacidad pulmonar total y funcinal residual.(22)
-El desplazamiento del fundus gástrico hacia arriba aumenta las posibilidades de
regurgitación y el riesgo de aspiración pulmonar en caso de anestesia general, por
17. incompetencia del esfínter esofágico inferior y el aumento de la producción de gastrina que
aumenta la acidez y el volumen.
-El aumento de tamaño uterino presupone una mayor facilidad para la producción del
síndrome de hipotensión supina por compresión aorto-cava, lo que implica tener más cuidado
en la aplicación de las técnicas espinales.
-La compresión de la vena cava induce una ingurgitación de las venas lumbares y
vertebrales que producen una disminución del espacio subaracnoideo, con un volumen de
LCR disminuido y con una difusión mayor del anestésico local que en la gestación única
El aumento de la progesterona parece ser la causa del aumento de la sensibilidad de la fibra
nerviosa al anestésico local.(23)
En cuanto a la conducta obstétrica en nuestro centro se realiza una vía alta en el 60% de los
embarazos gemelares. En aquellos en que la vía es vaginal la técnica de elección es la
peridural lumbar continua. La instauración de la peridural será lo más precoz posible una vez
iniciado el trabajo de parto, debe realizarse en una zona quirúrgica donde si resulta necesario
pueda realizarse una cesárea y se disponga del material para realizar una anestesia general..
Una vez ha nacido el primer gemelo el útero sobredistendido se relaja lo suficiente para
permitir entre las contracciones , la manipulación intrauterina. Si es necesaria una relajación
mayor para la versión externa intra partum del segundo gemelo se puede administrar dosis
endovenosa pequeña de nitroglicerina de 50-100 mcg.(24)
La peridural lumbar continua presenta una gran adaptabiliadad a la evolución del parto y a la
conducta obstétrica.
En aquellos casos en que la urgencia no permite una anestesia epidural , la anestesia espinal es
una alternativa, sin olvidar que se producirá una hipotensión casi de forma constante por lo
que se deberán tomar las medidas adecuadas, prehidratación, vasopresor de forma profiláctica
y posición en decúbito lateral izquierdo.
5. Protocolos de analgesia regional obstétrica Institut Universitari Dexeus
Dosis test: 4 ml Bupivacaína 0,25% c/a 1:400.000
ó
4 ml Ropivacaína 0,2%
Observar durante 5-10 minutos y/ o hasta próxima contracción para descartar:
-administración i.v. accidental
-administración intradural accidental
Dosis inicial: En partos de duración prevista inferior a 3h:
Bupivacaína 0,25% c/a 1:400.000 4 a 8 ml
ó
Ropivacaína 0,2% 8-10ml
+
Fentanilo 50 mcg
En partos de duración prevista superior a 3h:
18. Bupivacaína 0,125% c/a 1:800.000 10 -14 ml
ó
Ropivacaína 0,2% 4- 8 ml
+
Fentanilo 50 mcg
Dosis de mantenimiento:
En partos de duración prevista inferior a 3h:
Bupivacaína 0,25% c/a 1:400.000 4 – 6 ml
Ropivacaína 0,2% 8-10 ml
Fentanilo dosis máxima de 100 mcfg, en caso de dolor
refractario perineal o rectal, asimetrías o lagunas
En partos de duración prevista superior a 3h:
Bupivacaína 0,125% c/a 1:800.000 y fentanilo 0,0001% 8 –12 ml
Bupivacaína 0.0625% c/a 1:800.000 y fentanilo 0,0002% 8-12 ml/h
en caso de dinámica pobre.
Bolus de rescate con bupivacaína 0,25% c/a 1:400.000 4 – 6 ml
Bolus de bupivacaína 0,375% c/a 1:400.000 4 ml en caso de
distocia cervical funcional persistente
Ropivacaína 0,2% y fentanilo a 0.0002% 8 – 10 ml/h
Bolus de rescate con ropivacaína 0,2% 4 –6 ml
Bolus de ropivacaína 0,375% 4 ml , en caso de distocia
cervical persistente
PCA Bolus de bupivacaína 0,125% c/a 1:800.000 + fentanilo 0.0001% 4
ml. Tiempo de cierre 15 minutos.
Bolus ropivacaína 0,2% 4 ml + fentanilo 0,0002% . Tiempo de cierre
15 minutos.
Perfusión basal 4 ml/h de solución anestésica empleada
Bolus perineal con lidocaína al 1.5 –2 % según necesidades.
Dosis perineal Sólo en casos necesario y en presencia de analgesia perineal
insuficiente o relajación perineal inadecuada para la maniobra
obstétrica
Lidocaína 1.5 4 – 8 ml, en posición sentada como dosis analgésica –
relajante
Lidocaína 2% 4- 8 ml, en posición sentada, si se requiere gran
relajación perineal
Hidratación : Pre - bloqueo : 500 ml de R.L
Post – bloqueo : 500 ml de R.L c/ 4h
19. En presencia de ayunos prolongados, ( más de 12 horas ) y/o parto
laboriosos ( más de 8h) resulta aconsejable añadir glucosa al R.L a
dosis de 75 mg/ Kg/h
Ante caídas tensionales superiores al 25% emplear bolus de 5 mg de
efedrina antes de forzar pauta de hidratación
Controles
Hemodinámicos T.A. y F.C. antes y 5 – 10 min después de cada bolus y cada
15 minutos durante el trabajo de parto
Bloqueo sensitivo T.A. y F.C. antes y 5 – 10 min después de cada bolus y
comprobar cada 60 minutos que no supera Dx
Bloqueo motor T.A. y F.C. antes y 5 – 10 min después de cada bolus y cada
60 minutos ( escala de Bromage)
Calidad analgésica Valorar cada 30 minutos . Se persigue un alivio del dolor pero
sin abolir totalmente la percepción de la contracción uterina
Posicionales Mantener una posición de lateralizacvión izquierda o incluso
decúbito lateral izquierdo. A medida que avanza el parto
colocar a la paciente en ligero antitrendelenburg a fin de
impregnar las raíces sacras
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LECTURA RECOMENDADA:
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TEXTO DE CONSULTA
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