3. EL AGOTAMIENTO PSICOLÓGICO O DOLOROSO DE LA MADRE
DURANTE EL PARTO, PUEDE ORIGINAR:
Sufrimiento materno innecesario
Hiperventilación materna
sostenida Demanda elevada de
oxígeno
4. PROVOCA REACCIONES
FISIOLOGICAS AL DOLOR:
Incremento
catecolaminas
• Disminuyen
efectividad de
contracciones
• Constriccion de
arterias
• Taquicardia
materna
Aumento GC
• Aumento de
precarga
• Aumento de
consumo de O2
Taquipnea y
aumento de
actividad muscular
• Alcalosis
respiratoria
• Acidosis
metabolica
• Aumento de
requirimientos
metabolicos
• deshidratacion
5. UMBRAL AL
DOLOR
Varia en cada paciente.
Se cree que los niveles séricos
elevados de progesterona aumentan
la cantidad de endorfinas endógenas.
Lo cual aumenta el umbral al dolor.
Las concentraciones más altas de endorfinas
se encuentran al final de la fase expulsiva.
6. VERDADERO TRABAJO DE PARTO: contracciones sobre el fondo
uterino que irradia espalda baja y abdomen bajo.
Aumentan en frecuencia e intensidad
CONTRACCIONES UTERINAS
PERIODICAS E INTENSAS
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
DILATACION Y BORRAMIENTO
3ER
PERIODO
2º
PERIODO
1ER
PERIODO
DILATACION Y
BORRAMIENTO
COMPLETOS
NACIMIENTO
DEL PRODUCTO
ALUMBRAMIENTO
ALGUNOS 4º
PERIODO:
PUERPERIO
INMEDIATO DE 2
HRS CON
AJUSTES
FISIOLOGICOS
7. VÍAS DEL DOLOR DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO.
FASE INICIAL DEL PRIMER
PERIODO
Vías aferentes
viscerales del dolor
entran a la médula
espinal en T10-L1
(T11-T12)
◾ Dilatación cervical.
◾ Distensión baja del
útero.
◾ Contracción uterina.
8. VÍAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO.
1ER PERIODOY 2º PERIODO
Vías aferentes viscerales y
somáticas del dolor (N.
pudendo) entran a la médula
espinal de S1-S5 (S2-S4).
◾ Contracción uterina
◾ Distensión y estrechamiento
de las estructuras pélvicas
(peritoneo pélvico, fascia,
ligamentos y músculos).
◾ Presión de los nervios
lumbares.
9. VÍAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO.
TERCER PERIODO
Las causas son las mismas que en el
segundo periodo.
Es usualmente bien tolerado con el
alumbramiento espontáneo
La analgesia puede ser necesaria para la
extracción manual de la placenta.
10. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE
ANALGESIA OBSTETRA
1930) y Psicoprofilaxis
Parto natural (Dick-Read
Lamaze:
• Respiración
• Relajación
• Contracción muscular.
Desventajas:
• El alivio al dolor rara vez es completo
• Si la paciente respira incorrectamente
hiperventilara, provocando una alcalosis respiratoria.
11. ANESTESIA REGIONAL PARA EL
PARTO Y DESPRENDIMIENTO
VAGINAL.
Los procedimientos
regionales se
utilizan
ningún
dolor
mas comúnmente que
otro para el alivio del
durante el parto y el
desprendimiento.
12. DESDE EL ÚTERO
POR LA VÍA
NERVIOSA QUE
SALE DEL CÉRVIX
Sigue su
trayecto
a través
de la
pelvis
Se reúne con la
cadena simpática
a la altura de L2-
L5
Y se introduce
en la medula
espinal en D10-
D12 y L1.
13. ANALGESIA PERIDURAL
• Produce desaferentación
• Bloquea los impulsos
nociceptivos desde la periferia
• Protege al cerebro del dolor e
impide la liberación de hormonas
del estrés.
• Reduce el riesgo de
broncoaspiracion.
Única inyección o técnica continua.
La aguja se inserta a nivel del
espacio intervertebral L2-3 o L3-4.
14. VENTAJAS
Analgesia continua y efectiva
La madre permanece despierta con sus
reflejos intactos
Conserva el poder de pujar efectivamente
Puede aumentarse el grado de bloqueo si se
desea que la paciente no puje
Revision de cavidad uterina y sutura se
realizan sin molestia
Conduccion de TDP despues de cesarea
16. CONTRAINDICACIONES DEL BPD
• Rechazo de la paciente
Absoluta
Modificadas
• Infeccion en sitio de la inyeccion
• Septicemia
• Anormalidades de la coagulacion
• Hipovolemia no corregida
Relativas
• Anormalidades anatomicas
• Paciente no cooperadora
• Enfermedad neurologica recurrente
• Enfermedad cardiaca con cortocircuito de derecha
a izquierda
• Sufrimiento fetal
18. TECNICA DE BPD
1. Preferentemente llene su jeringa de
baja resistencia con sol fisiologica o
anestesico local diluido
2. Mida la longitud del cateter que
quedó dentro del espacio epidural
3. Dosis epidural de prueba. Utilice
anestesico local + epinefrina y
monitorice fuerza muscular, presion
arterial y FC materna
19. ANALGESIA
SUBARACNOIDEA
EL ANESTÉSICO LOCAL ES INYECTADO A
HIPER- PRESIÓN EN EL ESPACIO SUB-
ARACIONIDEO.
Utilice de preferencia anestesicos locales
libre de adyuvantes.
Mejor usar bupivacaina a lidocaina al 5%
por la posibilidad de producir deficit
neurologico transitorio.
21. ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO
Cuando la concentración y dilatación del cuello causa
molestias
Agentes parenterales
⚫ Antagonista
s
Nalaxona
Agente Dosis Frecuencia Inicio
Meperidina IV 25 – 50 mg 1 – 2 hrs 5 min
Meperidina IM 50 – 100 mg 2 – 4 hrs 30 – 40 min
Fentanilo IV 50 – 100 μg 1 hr 1 min
Butorfanol IV 1 – 2 mg 4 hrs 1 – 2 min
Butorfanol IM 1 – 2 mg 4 hrs 10 – 30min
23. …
Óxido nitroso
⚫ Mezcla autoadministrada de óxido nitroso al
50% y oxígeno
⚫ Instrucciones
Inspiraciones lentas y profundas
Inhalar 30seg antes de contracción
Retirar mascara entre contracciones
Mantener contacto verbal
Comentar a paciente que no se eliminara el dolor
Monitorizar niveles de gases
No utilizar junto opioides
24. PASOS PARA UNA AG
SEGURA
Evaluar la
via
aérea
Terapia
antiacida
Aspirador
funcionando
antes
Posicion para
evitar el Sx
de
compresion
aorto-cava
El oxido de nitrogeno cruza la placenta
facilmente ----- alarga el tiempo en que el
neonato inicia la respiracion espontánea
25. ANESTESIA EN LA
INTERVENCION CESÁREA
Consiste en una analgesia de conducción importante,
que puede ser de forma:
26. CESÁREA ELECTIVA.
La anestesia puede ser regional o general, estas
tienen ventajas e inconvenientes, su elección debe
basarse en las condiciones de cada paciente:
En pacientes recelosas y ansiosas es mejor la
anestesia general, ya que muchas no distinguen
sensaciones de presión y tracción, del dolor
quirúrgico.
27. ANALGESIA SISTÉMICA PARA EL PARTO
Método sencillo para aliviar el dolor y la ansiedad,
es una combinación de sedantes y narcóticos.
¿Cuándo utilizarlos?
1. Cuando el cérvix, tras 5 o 6 hrs. De
contracciones, se mantiene firme, sin borrar y
dilatado 1-2cm.
2. Cuando el parto esta en marcha, la dilatación
cervical activa en progreso y las contracciones
son dolorosas como para que la paciente desee
su alivio.
3. Cuando la cesárea es inminente.
28. ¿Cuáles son?
- Tranquilizantes-sedantes:
• Barbitúricos
• Hidroxicinas y derivados de las fenotiazinas
• Diazepan (valium)
-Narcóticos y fármacos relacionados:
• morfina
• Meperidina (demerol)
29. Dosis variante
⚫ El inicio, la duración y calidad mejora con
↑
Vigilar toxicidad temprana
Anestésico Inicio Vida media Uso clínico
Cloroprocaína Rápido 15 – 30 min
30 – 60 min
Pudendo
Epidural C
Tetracaína Lento 75 – 150 min Raquídeo B
Raquídeo C
Lidocaína Rápido 30 – 60 min
60 – 90 min
45 – 60 min
Pudendo
Epidural C
Raquídeo C
Bupivacaína 90 – 150 min
60 – 90 min
60 – 120 min
Epidural C
Epidural TP
Raquídeo C
Ropivacaína Lento 90 – 150 min
60 – 90 min
Epidural C
Epidural TP
30. INFILTRACIÓN LOCAL PARA CESÁREA
Cuando regional no
funciona
Técnica
⚫ Infiltración
⚫ Bloqueo regional
⚫ Inyección
31. ANESTESIA GENERAL
Mortalidad
⚫ 32 x millón de nacidos vivos
⚫ Intubación fallida en 1 de cada 250 embarazos
Preparación del paciente
⚫ Antiácidos
⚫ Desplazamiento uterino
⚫ Preoxigenación
Inducción de anestesia
⚫ Tiopental
⚫ Ketamina
Intubación
32. ANESTESIA GENERAL…
Anestésicos gaseosos
⚫ Mezcla oxido nitroso y oxígeno
⚫ Anestésicos volátiles
Isoflurano y halotano
Para versión podálica del 2do gemelo y reducción de
útero con inversión aguda
Efectos adversos: Cardiodepresión e hipotensión
Desintubación
33. Ventajas:
• Producen calma y ataraxia.
• Reducen las nauseas y vómitos que se presentan
durante el trabajo de parto
34. Desventajas:
• Depresión respiratoria en la madre.
• Deprimen la conducta neonatal.
• Si son vía intravenosa pueden causar trombosis.
• Bradicardia fetal.
• Todos atraviesan rápidamente la placenta y
disminuyen la variabilidad del latido en la
frecuencia cardiaca fetal.
35. BIBLIOGRAFIA
⦿ Casillas-Sánchez ,B. Zepeda, V. Analgesia obstetrica moderna.
Centro medico nacional de occidente del IMSS. Guadalajar,
Mexico. 2009
⦿ Beckmann C. In Obstetrics and Gynecology. Williams and Wilkins.
Baltimore 2006. capitulo 19, pag 473-479.
⦿ Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New
England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16. April 22, 2010.
⦿ Báez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia.
Ed. McGraw-Hill, 1ª ed. 2005.
