Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y el manejo de pacientes embarazadas que han sufrido un trauma. Explica que durante el embarazo hay cambios respiratorios, cardiacos, hematológicos y digestivos que deben considerarse al evaluar y tratar a una paciente traumatizada. Además, recomienda estratificar a las pacientes en cuatro grupos dependiendo de su edad gestacional y seguir los protocolos ABCDE para la atención inicial, prestando especial atención a posibles hemor

1. IPG:
Yusuan Rebeitte
C.I:18803267

2. Trauma en el Embarazo
Se considera traumatismo a cualquier evento
en el cual se produce un intercambio de energía con
el cuerpo humano que produce lesión, considerando
tres etapas que condicionan a factores generadores de
mayor menor efecto traumático, como son
precolisión, colisión y pos colisión.

3. Etiología
o Accidentes automovilísticos 55%
o Caídas 22%
o Abuso físico 17%
o Causas menores 5 a 6%

4. Cambios Fisiológicos en el Embarazo
Cambios Respiratorio
• El diafragma se eleva casi 4 cm, el diámetro transversal de la caja torácica
aumenta casi 2 cm, y la circunferencia torácica aumenta casi 6 cm.
• El volumen de ventilación pulmonar, el volumen ventilatorio por minuto y la
captación de oxígeno por minuto aumentan.
• La capacidad funcional residual y el volumen residual de aire están
disminuidos.

6. Cambios Respiratorios
• Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho
antes de que sobrevenga la presión mecánica las costillas más
bajas se ensanchan para incrementar el espacio.
• El diafragma se eleva 4 cm, y el diámetro transverso del tórax
aumenta 2 cm
• Se incrementa el volumen inspiratorio máximo (volumen de aire
con cada respiración). Es posible la espiración más dificultosa.

8. Cambios Cardiacos
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de
la FC
• El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio
• La concentración de Hb y el Hto decrecen, ya que se agrega más
plasma que eritrocitos a la circulación materna

10. Cambios hematológicos
• Hay un aumento de procoagulantes (fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y
reducción de anticoagulantes naturales (antitrombina III).
• También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay un recambio neto elevado
de los factores de coagulación.
• El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el sangrado del
parto, pero el inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad
tromboembólica

12. Cambios Digestivos
• El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido al
aumento de la presión gástrica, la disminución de la
presión esofágica y la relajación.
• Al aumentar de tamaño el útero, aplica una presión
mayor al estómago e intestino, ocasionando que el
apéndice se desplaza hacia arriba y a la derecha
• Disminuye el vaciamiento gástrico

13. Trauma Abdominal Cerrado
• La pared abdominal el miometrio y el liquido amniótico actúan
como amortiguadores para el feto en el trauma cerrado, el
traumatismo indirecto al feto ocurre por compresión rápida,
desaceleración, efecto de contra golpe o estiramiento que
producen un desprendimiento placentario
• El enfoque diagnostico se debe enfocar en ruptura uterina,
desprendimiento placentario, desprendimiento placentario,
hemorragias feto maternas

14. Ruptura Uterina
 Frecuente en pacientes con cesárea previa
 Dolor abdominal
 Dolor uterino
 Signos de irritación peritoneal
 Ausencia de palpación del fondo uterino
 Se palpan partes fetales
 Asociada a lesión vesical
 Hematuria y/o hemorragia vaginal

15. Ruptura Placentaria
 Ocurre 20-25 %de las lesiones mayores y 5% de los traumas menores.
 Fisiopatológico el útero es elástico, mientras que la placenta no.
 El cuadro clínico: sangrado vaginal, dolor uterino y rigidez uterina
 Sangrado vaginal:
 30% de los casos no se presenta
 Ocurriendo éste en las primeras 6-8 horas
 Forma tardía entre las 24-48 horas

16. Hemorragia Feto-Materna
 No tiene relación con la severidad del
trauma
 El test de Kleihauer-Betke ( KB) identifica
los glóbulos rojos fetales en una muestra de
sangre materna y su cantidad
 Las principales consecuencias fetales son
la anemia neonatal, arritmias cardiacas
fetales y la muerte fetal

17. Traumatismo Penetrante
A medida que el embarazo avanza el útero aumenta de tamaño,
protegiendo a las vísceras de una lesión penetrante. La musculatura densa
del útero puede absorber gran cantidad de energía de los proyectiles de
arma de fuego lo que se traduce en una buena evolución materna, la muerte
materna por arma de fuego es menor en mujeres gestantes que en no
gestantes la muerte fetal ocurre en 71% de los casos en traumatismo por
proyectiles de armas de fuego y en 42% en traumatismo por armas corto
punzantes.

18. Manejo de la
Paciente Traumatizada
Universidad de Cincinatti, USA, propone la estratificación de la
embarazada victima del trauma en cuatro grupos para su
abordaje:
Grupo 1: Aquellas mujeres que desconocen si están
embarazadas o que tienen dudas sobre ello y aquellas mujeres
que como consecuencia del trauma no pueden proporcionar
información o esta no es confiable respecto a la existencia o
inexistencia de embarazo.

19. Manejo de la
Paciente Traumatizada
Universidad de Cincinatti, USA, propone la estratificación de la
embarazada victima del trauma en cuatro grupos para su
abordaje:
Grupo 2: Aquellas mujeres con menos de 26 semanas de
gestación. En ellas la reanimación y el tratamiento se enfocan a
la madre ya que la viabilidad del feto no es una posibilidad.
Esta determinación de edad gestacional relacionada con
supervivencia fetal puede cambiar de acuerdo a las normas de
la institución que maneje la situación.

20. Manejo de la
Paciente Traumatizada
• Grupo 3: Aquellas mujeres con más de 26 semanas de
gestación. A esta edad gestacional hay ya dos pacientes a
considerar durante el proceso de atención primaria y
secundaria. Dos pacientes en el sentido de enfocar el
armamento diagnostico, de monitoreo y terapéutico hacia
estos dos pacientes, madre y feto.
• Grupo 4: Aquellas pacientes que se presentan en estado
premortem. En esta condición hay que considerar la cesárea
temprana para favorecer y preservar la vida de la madre y
del feto

21. Manejo de la
Paciente Traumatizada
El abordaje inicial de toda paciente embarazada víctima del
trauma debe seguir los parámetros universales de la atención
inicial en trauma.
A, B, C, D, E
A. Vía Aérea:
Garantice la permeabilidad de la vía aérea. No olvide que la
mujer en embarazo presenta edema de mucosas y friabilidad
notoria de estas. Por ello, la succión y cualquier manipulación de
la vía aérea deben ser muy cuidadosas para no generar mayor
edema o sangrado. aérea.

22. Manejo de la
Paciente Traumatizada
B. Buena Ventilación.
Practique inspección, palpación, percusión y auscultación en la
mujer, buscando y manejando las lesiones que puedan
amenazar la vida. Si detecta situaciones que justifiquen el uso
de un tubo de tórax tenga en cuenta que por el desplazamiento
diafragmático ante el crecimiento uterino, se recomienda
colocar el tubo un espacio intercostal por arriba de lo
convencional. Por ejemplo en el cuarto espacio intercostal

23. Manejo de la
Paciente Traumatizada
C. Circulación:
Garantice un buen abordaje vascular. No permita cifras
tensiónales bajas pues se comprometería la viabilidad fetal y se
pone en riesgo la madre. Controle por compresión sangrados
activos externos evidentes. Utilice líquidos cristaloides en bolo
inicial de 1000 a 2000 cc y continúe el manejo de acuerdo con la
condición y evolución de su paciente. Inicie Monitoreo materno
y de acuerdo con la edad gestacional probable monitoreo fetal.

24. Manejo de la
Paciente Traumatizada
D. Déficit Neurológico:
Evalúe las pupilas de la mujer embarazada. Practique el
Glasgow y determine si hay lateralización o evidencia de
trauma raquimedular coexistente
E. Exposición:
Desnude por completo a su paciente. Evalúe la presencia de
lesiones adicionales y proteja de la hipotermia. En la
paciente embarazada cobra mucha trascendencia evaluar el
área genital en busca de hemorragias vaginales o expulsión de
líquido amniótico ya que respectivamente sugieren lesiones
uterinas, placentarias o ruptura de membranas

25. FICHA
La violencia contra la mujer constituye un
problema social y de derechos humanos
que influye en la morbimortalidad
materna y perinatal
Objetivos: establecer la fuerza de
asociación entre violencia familiar
durante el embarazo. Recién nacidos de
peso bajo y complicaciones maternas.
Violencia familiar durante el embarazo como factor de riesgo para
complicaciones maternas y recién nacidos de peso bajo

26. Material y métodos: estudio realizado en 250 pacientes 125 sin
problemas de violencia y 125 con problemas de violencia
Resultados: la violencia física incrementa en 2 veces el riesgo de
obtener recién nacidos de peso bajo también se determino la
asociación con óbitos y trauma abdominal cerrado
Conclusiones: la violencia familiar durante el embarazo incrementa
significativamente la probabilidad de nacimientos de bajo peso ,
óbitos trauma abdominal y toxicomanías.

27. Gracias por su Amable Atención