El documento describe la evolución de la anestesia obstétrica, sus técnicas actuales, ventajas y desventajas. Explica que Sir James Young Simpson fue pionero en el uso del éter para el alivio del dolor en el parto en 1847. También destaca que la Reina Victoria de Inglaterra recibió cloroformo durante el parto de su hijo en 1853, lo que aumentó la aceptación social de la anestesia obstétrica. Finalmente, presenta gráficos sobre las etapas del dolor durante el trabajo de parto y

1. Avances en anestesia obstétrica. Dr. Jorge Efraín Portillo Anestesiólogo. Hospital Nacional de Maternidad. El Salvador.

3. Hizo, pues , el Señor Dios caer sobre el hombre un profundo sopor ; y dormido tomó una de sus costillas, cerrando en su lugar la carne, y de la costilla que del hombre tomara formó el Señor Dios una mujer, ....... ( Génesis)

4. A la mujer le dijo: Multiplicaré en gran número tus sufrimientos y tus preñeces; darás a luz a tus hijos con dolor . Hacia tu marido ..... ( Génesis)

5. Sir James Young SIMPSON

6. En 1847, administró éter a una mujer durante el trabajo de parto para tratarle el dolor del nacimiento, logrando un impresionante grado de analgesia Sir James Young SIMPSON

7. WWW.NEJM.ORG - January 23, 2003 “ Será necesario determinar los efectos precisos de la anestesia, tanto en su acción sobre útero como sobre los músculos abdominales; también su influencia sobre el bebé, si la hubiera; y determinar si es causa de hemorragia o de otras complicaciones." Simpson W: The works of Sir J.Y.Simpson. Edimburg, Scotland: Adam and Charles Black, 1871

8. Reina Victoria de Inglaterra El 7 de Abril de 1853, los que se oponían a la analgesia en el parto comenzaron a perder fuerzas. El evento determinante fue la administración de cloroformo por el Dr. John Snow, a Victoria, Reina de Inglaterra, para el nacimiento de su hijo Leopoldo. Todo anduvo bien, y la aprobación de la Reina del “bendito cloroformo” resultó en el mensaje de que el alivio del dolor era aceptable, y aún respetable para las mujeres en trabajo de parto.

9. Técnica Inhalatoria de John Snow

10. Trabajo de Parto El Parto ¿Duele?

12. Parto Dolor ANESTESIOLOGO NO DOLOR

13. Eltzschig H y cols: N Engl J Med; January 23, 2003 Vías del dolor en el Trabajo de Parto y Parto

15. comienzo T. de parto T 9   T 10    T 11   T 12   L 1   L 2  L 3  L 4  L 5   S 1  S 2   S 3    S 4   S 5   Dolor en el Trabajo de Parto

16. comienzo dilatación T. de parto avanzada T 9   T 10      T 11    T 12    L 1     L 2  L 3  L 4  L 5   S 1  S 2   S 3    S 4   S 5  Dolor en el Trabajo de Parto

17. comienzo dilatación segundo T. de parto avanzada estadío T 9   T 10      T 11    T 12    L 1       L 2  L 3  L 4  L 5   S 1  S 2   S 3    S 4   S 5  Dolor en el Trabajo de Parto y Parto

18. comienzo dilatación segundo coronamiento T. de parto avanzada estadío T 9   T 10      T 11    T 12    L 1        L 2   L 3  L 4  L 5   S 1  S 2   S 3    S 4   S 5  Dolor en el Trabajo de Parto y Parto

19. comienzo dilatación segundo coronamiento T. de parto avanzada estadío T 9   T 10      T 11    T 12    L 1        L 2   L 3  L 4  L 5   S 1  S 2   S 3    S 4   S 5  Analgesia para el Trabajo de Parto y Parto

28. ¿Dosis Test? S I NO SEGURIDAD 90s.

29. C.S.E. analgesia Rawal N: The combined spinal-epidural technique, 1997

32. confiabilidad excelente analgesia no bloqueo motor rapidez de comienzo Efectos Combinados drogas: bajas dosis

33. puede prolongar analgesia puede extender analgesia puede ser transformada en anestesia para cesárea Efectos Combinados confiabilidad excelente analgesia no bloqueo motor rapidez de comienzo drogas: bajas dosis

34. confiabilidad excelente analgesia no bloqueo motor rapidez de comienzo drogas: bajas dosis Efectos Combinados puede prolongar analgesia puede extender analgesia puede ser transformada en anestesia para cesárea

37. FARMACO-FISIOLOGIA DEL ALIVIO NEUROAXIAL DEL DOLOR Clonidina Receptores Alfa 2 Ketamina Receptores NMDA Neostigmina Receptores muscarínicos Neuronas Colinérgicas Existen mas de 25 neurotransmisores que actuan a nivel espinal modulando la respuesta al dolor Anestésicos locales Bloqueo neural mixto Analgésicos opioides Receptores opiáceos Benzodiazepinas. Espacio epidural

40. EVOLUCIÓN 1847 2007 160 años

41. La cama, ¿es siempre confortable? ¿Confortable?

43. Técnica Analgésica Ideal Una técnica ideal de analgesia de parto debe producir un alivio prolongado del dolor, sin efectos secundarios y debe ser los suficientemente flexible como para acomodarse a los cambiantes requerimientos analgésicos que se presentan durante la evolución de trabajo de parto y parto. D’Angelo R: Cl Obst Gyn 2003;46:623-31

44. Un buen truco fotográfico, ¿No, creen?

66. SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES