Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 65 años con estreñimiento crónico. Describe sus síntomas, antecedentes médicos, exploración física y pruebas diagnósticas realizadas. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, criterios diagnósticos y opciones de tratamiento para el estreñimiento.

1. Dr. José Alejandro Manzo Castillo
R1 Medicina de Urgencias
Hospital General de Zona No.6 IMSS
Cd. Juárez, Chihuahua
A Home-Bound 65-Year-Old Woman With
Chronic Constipation
Brennan M.R. Spiegel, MD, MSHS
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Traduccion: Dr. Jose Alejandro Manzo Castillo
CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
EN PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.

2. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
Se trata de paciente femenino de 65 años de
edad que se presenta a la consulta de
urgencia con código de triage azul.
Refiere estreñimiento crónico, con esfuerzo
al defecar y refiere que “rige bolitas”, y
sensación de vaciamiento incompleto.
Comenta que pasa mucho tiempo en la
taza del baño tratando de evacuar, sin
éxito. Evacua una o dos veces a la
semana. Refiere su estomago
inflamado, sin distensión abdominal o
dolor.
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3. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
Refiere que el evacuar le disminuye la
inflamación y que siempre ha sido
estreñida y que ha utilizado
laxantes, pero que en los últimos 2
años a empeorado, a veces
mancha su ropa y esto le impide
socializar.
No refiere perdida de peso, cambios
en su apetito o sangre en sus
evacuaciones.
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4. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
 Estreñimiento: Se define como la expulsión de heces
duras, la deposición inadecuada o incompleta o la
defecación infrecuente.
 El 20 porciento de la población en general puede presentar
estreñimiento a lo largo de su vida.
 Muy frecuente en pacientes >65 años.
 Mas frecuente en mujeres (34%) que en hombres (26%).
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5. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
 La poca ingesta de agua, el sedentarismo y la baja ingesta
de fibra son condiciones asociadas al estreñimiento crónico.
 Medicamentos.
 Patologías que afectan el control neurológico y motor de la
defecación.
 Generalmente las mujeres usan mas laxantes que los
hombres.
Guías de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en México.
C) Tratamiento médico y quirúrgico .
Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154 .
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6. FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
Relajación
Distensión del musculo
del recto puborrectal
Ligera
elevación del
Contracción suelo
del esfínter pélvico, se
externo abre el presión
conducto intralumina
Relajacion anal l por la
del esfinter fuerza
interno ejercida
por las
heces
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7. FISIOPATOLOGIA DEL ESTREÑIMIENTO
DESEQUILIBRIO
DE LA
MOTILIDAD
FUERZAS FUERZAS NO
PROPULSORAS PROPULSORAS
ABSORCION DE
LIQUIDO
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8. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
APP: HTA (lisinopril)
Dislipidemia (simvastatina) Depresión ya
que su esposo falleció hace 2 años a
causa de cáncer de colon.
Osteoartritis (ibuprofeno ocasional)
Estreñimiento (bisacodil, psillum)
AQX: Apendicetomía hace 30 años.
Colonoscopia hace 5 años
(divertículos en sigmoides y melanosis)
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9. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
Exploración Física:
Obesa con IMC 31 kg/m2
T/A 130/85 FC 75 por min
Conciente, cardiopulmonar sin compromiso,
Abdomen globoso, distendido, timpánico,
Con dolor a palpación en hipogastrio, perístasis
Normal, tacto rectal con presencia de hemorroide
Externa, esfínter anal con buen tono se encuentra
Bolo fecal duro en ámpula rectal.
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10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
CUADRO 1.
Esfuerzo al evacuar en el 25% de las veces
Heces duras en el 25% de las evacuaciones
Evacuación incompleta en mas del 25% de las veces
Dos movimientos intestinales o menos por semana
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11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
CUADRO 2. ESTREÑIMIENTO EN NIÑOS.
Diagnostico y tratamiento del estreñimiento en niños.
Camarero Salces C. Medico adjunto, Profesor asociado de pediatría. Servicio de pediatría. Dr. José Alejandro Manzo Castillo
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid, España.
Revista del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, No.1/2011.
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12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
CUADRO 3.
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13. ESTREÑIMIENTO.
Situaciones de riesgo, grupos y factores:
• Lactantes y niños
• Mayores de 55 años
• Cirugía reciente abdominal o perianal/cirugía pélvica
• Embarazo en edades avanzadas
• Movilidad limitada
• Dieta inadecuada (líquidos o fibra)
• Medicación (polifarmacia) especialmente en
personas mayores
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Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS
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14. ESTREÑIMIENTO.
Situaciones de riesgo, grupos y factores:
• Abuso de laxantes
• Co-morbilidad conocida
• Pacientes terminales
• Viajes
• Historia de estreñimiento crónico.
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15. ESTREÑIMIENTO.
CUADRO 4: PATOGÉNESIS.
Factores psiquiátricos
SII Función del suelo pélvico
dañado y/o esfínter externo
(espasticidad del suelo
pélvico, anismus, disinergí
a)
Nutrición Inadecuada
Obstrucción del suelo
Fármacos
pélvico
Miopatía Intestinal
o prolapso rectal
o enterocele
o rectocele
o indigitación rectal
Inercia Colonica y transito
lento
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Guidelines: Estreñimiento
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16. ESTREÑIMIENTO.
CUADRO 5.
World Gastroenterology Organization Practice
Guidelines: Estreñimiento
Dieta insuficiente en fibras o
líquidos
Extrínsecas
Ignorar la necesidad de defecar
Estructural
Colorectal: neoplasia, estenosis, isquemia, vólvulo,
enfermedad diverticular
Anorectal: inflamación, prolapso, rectocele, fisura,
estenosis
Embarazo, hipopotasemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo,
Sistémico hipotiroidismo, Diabetes mellitus, Uremia, Pan hipopituitarismo
SNC (Enf. De Parkinson), nervios sacros (tumores, trauma),
Neurológicos neuropatía autonómica, aganglionosis.
SII, estreñimiento por transito lento, disfunción del suelo
Patología Incierta pélvico.
Analgésicos, anti colinérgicos, anticonvulsivantes,
Fármacos

17. ESTREÑIMIENTO.
CUADRO 6. EXPLORACIÓN FÍSICA.
Auscultación Percusión Palpación
Heces palpables
Perístasis de lucha Timpanismo
Visceromegalias
Borborismo
Tacto rectal
Fisuras
Tono del
Fistulas esfínter
Hemorroides
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World Gastroenterology Organization Practice
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Guidelines: Estreñimiento
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18. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
Pruebas diagnosticas:
Se le realiza a la paciente una prueba de
Expulsión de balón de 60 ml en menos de
2 minutos.
Colonoscopia corrobora melanosis
Transito intestinal normal.
Se inicio tratamiento medico con lactulosa
Y lubiprostona con mejoría.
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19. ESTREÑIMIENTO. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines:
Estreñimiento
CUADRO 6. DIAGNOSTICO
BHC, QS PSA Colonoscopia
Distribución de Divertículos
Anemia, trastornos gas, megacolon, masas Tumores
electrolíticos, glucosa, e abdominales Melanosis
tc.
Test de función
ano-rectal Biopsia
Prueba de expulsión de balón
Manometría
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20. ESTREÑIMIENTO.
TRATAMIENTO
Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México
C) Tratamiento medico y quirúrgico.
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21. ESTREÑIMIENTO.
TRATAMIENTO
Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México
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22. ESTREÑIMIENTO.
TRATAMIENTO
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23. Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México
C) Tratamiento medico y quirúrgico.
ESTREÑIMIENTO. Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154
CUADRO 7. OTRAS OPCIONES
Pro bióticos Agentes no
La administración de B. lactis DN- laxantes Biorretroalimentacion
173 010 ha demostrado mejoría en Mejora la coordinación recto-
el tiempo de tránsito colónico en Tegaserod (agonista de anal, la sensibilidad asociado
población sana y en pacientes
constipados. los receptores 5HT4) a disinergia del piso pélvico.
Toxina botulínica Terapias
Inhibe liberación de
acetilcolina en placa alternativas Cirugia
neuromuscular Acupuntura
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24. ESTREÑIMIENTO.
LA INTERCONSULTA CON EL ESPECIALISTA
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25. ESTREÑIMIENTO.
BIBLIOGRAFIA
Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México
C) Tratamiento medico y quirúrgico.
Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154
World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: Estreñimiento
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Traduccion: Dr. Jose Alejandro Manzo Castillo
Diagnostico y tratamiento del estreñimiento en niños.
Camarero Salces C. Medico adjunto, Profesor asociado de pediatría. Servicio de pediatría.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid, España.
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26. MUCHAS GRACIAS
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