El documento trata sobre la dispepsia en atención primaria. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: La dispepsia es un término ampliamente utilizado para referirse a cualquier molestia gastrointestinal y se caracteriza por malestar o dolor abdominal centrado en el hemiabdomen superior. Tiene una prevalencia alta de aproximadamente el 20% de la población mundial y puede clasificarse como dispepsia funcional, orgánica o no investigada dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedad estructural o infección por

1. Dispepsia en
Atención Primaria
Bàrbara Nadal Moll
R1- Medicina Familiar y Comunitaria

2. Introducción
• Término ampliamente utilizado: cualquier molestia gastrointestinal
• Uniformización del concepto:
• Malestar o dolor abdominal centrado en el hemiabdomen superior
• Signos y síntomas atribuibles al tracto gastrointestinal superior
• Naturaleza crónica
• Motivo de consulta común y elevada prevalencia (≃ 20% población mundial)
• Consumo recursos sanitarios: consultas, pruebas diagnósticas, fármacos, días
de trabajo perdidos
• Impacto sobre calidad de vida
• Impacto sobre productividad laboral
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.

3. Epidemiología
• Prevalencia
• “Dolor en el abdomen superior” à 7-34%
• “Síntomas gastrointestinales en el abdomen superior” à
23-45%
• España à 39%: alguna vez // 24%: últimos 6 meses
• Dispepsia en la consulta de AP
• 26-70% à Relación con nivel socio-económico bajo,
Infección H.pylori
• 8% à En nuestro medio
• Gran variabilidad:
• Descripción de síntomas (paciente)
• Interpretación de síntomas (profesional)
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• Factores de riesgo
• AINE y AAS
• Estrés y ansiedad (dispepsia funcional)
• Anticoagulantes y corticoides (úlcera
péptica)
• Infección por H.pylori (úlcera duodenal y
gástrica)
** Sexo, edad, tabaco e ingesta regular de
alcohol à NO son FR dispepsia

4. Clasificación
• Dispepsia no investigada
• Dispepsia funcional
• Dispepsia orgánica
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Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
Alcedo J, Guevara T, Mearin F. El enfermo con dispepsia. 2012. p. 37–60.
Causas de dispepsia
Dispepsia funcional (50-60%)
Dispepsia
orgánica
(30%)
Esofagitis 25%
Úlcera péptica 15-20%
Cáncer < 2%

5. Dispepsia funcional
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ROMA IV)
• Uno o más de los siguientes síntomas
• No hay evidencia de enfermedad estructural
• Aparecido al menos 6m antes del diagnóstico y activos durante los últimos 3 m
• Plenitud posprandial
• Saciedad precoz
• Dolor epigástrico
• Ardor epigástrico
• Endoscopia normal
• Ausencia de infección por H.pylori
• Ausencia de enfermedad orgánica,
sistémica o metabólica
• Plenitud posprandial
• Saciedad precoz
• 3 días/semana
Síndrome distrés posprandial
• Dolor epigástrico
• Ardor epigástrico
• Intermitente, mod-grave
• 1 día/semana
Síndrome dolor epigástrico
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6. Dispepsia orgánica
** Causas GI
comunes
Úlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera duodenal).
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Fármacos
AAS, AINES, corticoides, Fe, teofilina, digoxina,
macrólidos, metronidazol…
Enfermedades
sistémicas y
alteraciones
endocrino-
metabólicas
– Diabetes mellitus.
– Uremia.
– Enfermedades del tiroides
(hipertiroidismo e hipotiroidismo).
– Hiperparatiroidismo.
– Insuficiencia suprarrenal.
– Conectivopatías.
– Isquemia miocárdica.
– Insuficiencia cardiaca congestiva.
– Neoplasia abdominal extradigestiva.
– Embarazo.
Causas GI
menos comunes
• Esófago,
estómago
e intestino
delgado:
– Cáncer de esófago.
– Cáncer de estómago.
– Cáncer del colon transverso.
– Gastroparesia: diabética, postvagotomía,
neurológica, metabólica, farmacológica e
idiopática.
– Seudoobstrucción intestinal.
– Oclusión parcial del intestino delgado.
– Estados malabsortivos: déficit de disacaridasas y
enteropatía sensible al gluten.
– Enfermedades infiltrativas del estómago:
enfermedad de Crohn, Mènétrier, sarcoidosis,
gastroenteritis eosinofílica, gastritis linfocítica,
amiloidosis, linfoma.
– Isquemia mesentérica crónica.
– Infecciones: sífilis, TBC, CMV, hongos, Giardia,
Strongyloides estercoralis.
• Páncreas
y vías
biliares:
– Colelitiasis y sus complicaciones.
– Pancreatitis crónica.
– Cáncer de páncreas.
• Hígado:
– Hepatitis aguda (vírica, tóxico-medicamentosa
o alcohólica).
– Hepatitis crónica.
– Cirrosis hepática.
– Hepatocarcinoma.
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sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol.
2012;35(10):725.e1-725.e38.

7. Diagnóstico
1. Historia clínica
• Edad, estilo de vida (ejercicio, tabaco, alcohol)
• Fármacos (AINE, IBP)
• Antecedentes personales (úlcera péptica, infección H.pylori, IQ bariátrica)
• Clínica malabsorción y manifestaciones extraintestinales(enteropatía sensible gluten)
• Comorbilidades
• Factores psicosociales
• Síntomas de alarma
2. Exploración física
• Signos de alarma
3. Pruebas complementarias
• Pruebas de laboratorio
• Endoscopia digestiva alta
• Pérdida de peso
• Vómitos intensos, recurrentes
• Disfagia
• Odinofagia
• Hª familiar cancer TGI superior
• Signos sangrado digestivo
• Masa abdominal palpable
• Linfadenopatías
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Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.

8. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre
el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):
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9. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.

10. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.

11. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.

12. Longstreth, G. and Lacy, B. (2017). Approach to the adult with dyspepsia.
[online] UpToDate.

13. Infección por H.pylori
• 50% de la población mundial
• África y latinoamérica: 80-90%
• Europa y EEUU 25-40% (España - 60,3%)
• Infección crónica adquirida normalmente en la infancia
• Transmisión fecal-oral y oral
• Factores de riesgo:
• Estatus socioeconómico bajo
• Edad
• Familiar infectado
Enfermedades asociadas
• Gastritis crónica atrófica
• Úlcera péptica
• Cáncer gástrico
• Linfoma MALT

14. Indicaciones tratamiento
• Úlcera péptica activa
• Historia previa de úlcera péptica
• Linfoma MALT
• Hª de resección endoscópica de cáncer gástrico precoz
• Dispepsia no investigada en <60 años sin signos de alarma
• Uso largo plazo de AAS baja dosis o AINEs
• Anemia ferropénica inexplicable
• Déficit vitamina B12
• Púrpura trombocitopénica idiopática

15. Gisbert JP, Molina-infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por
Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;39(10):697–721

16. El sur de Europa se considera una
zona de alta resistencia a
claritromicina (15-20%) y baja-
moderada resistencia a
metronidazol (<40%).
En nuestro entorno más cercano,
en adultos, se han descrito tasas
de resistencia a claritromicina del
20%, del 30% a metronidazol y del
22% a levofloxacino.
Las terapias híbrida y secuencial, no
se recomiendan actualmente por
alcanzar menores tasas de
erradicación que las pautas
concomitantes y por su complejidad

18. Molina-Infate A, Corti R, Doweck J,
Mcnicholl AG, Gisbert JP. Avances recientes
en el tratamiento de la infección por
Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol
Latinoameriaca. 2017;47:75–85.

19. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline:
Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet].
Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://
dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563
Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for
Helicobacte pylori. [online] UpToDate.

20. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline:
Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet].
Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://
dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563
Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for
Helicobacte pylori. [online] UpToDate.

21. • 1. Gisbert JP, Molina-infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el
tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;39(10):697–721. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2016.11.009
• 2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Management of Helicobacter pylori infection
—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut [Internet]. 2016;0:1–25. Available from: http://gut.bmj.com/lookup/doi/
10.1136/gutjnl-2016-312288
• 3. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente
con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
• 4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of
Dyspepsia. Am J Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(7):988–1013. Available from: http://dx.doi.org/
10.1038/ajg.2017.154
• 5. Alcedo J, Guevara T, Mearin F. El enfermo con dispepsia. 2012. p. 37–60.
• 6. Molina-infante J, Corti R, Doweck J, Mcnicholl AG, Gisbert JP. REVISIÓN Avances recientes en el tratamiento de la infección
por Helicobacter pylori. 2017;47(1):75–85.
• 7. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J
Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563
• 8. Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for Helicobacter pylori. [online] UpToDate.
• 9. Longstreth, G. and Lacy, B. (2017). Approach to the adult with dyspepsia. [online] UpToDate.