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Dispepsia en
Atención Primaria
Bàrbara Nadal Moll
R1- Medicina Familiar y Comunitaria
Introducción
•  Término ampliamente utilizado: cualquier molestia gastrointestinal
•  Uniformización del concepto:
•  Malestar o dolor abdominal centrado en el hemiabdomen superior
•  Signos y síntomas atribuibles al tracto gastrointestinal superior
•  Naturaleza crónica
•  Motivo de consulta común y elevada prevalencia (≃ 20% población mundial)
•  Consumo recursos sanitarios: consultas, pruebas diagnósticas, fármacos, días
de trabajo perdidos
•  Impacto sobre calidad de vida
•  Impacto sobre productividad laboral
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
Epidemiología
•  Prevalencia
•  “Dolor en el abdomen superior” à 7-34%
•  “Síntomas gastrointestinales en el abdomen superior” à
23-45%
•  España à 39%: alguna vez // 24%: últimos 6 meses
•  Dispepsia en la consulta de AP
•  26-70% à Relación con nivel socio-económico bajo,
Infección H.pylori
•  8% à En nuestro medio
•  Gran variabilidad:
•  Descripción de síntomas (paciente)
•  Interpretación de síntomas (profesional)
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
•  Factores de riesgo
•  AINE y AAS
•  Estrés y ansiedad (dispepsia funcional)
•  Anticoagulantes y corticoides (úlcera
péptica)
•  Infección por H.pylori (úlcera duodenal y
gástrica)
** Sexo, edad, tabaco e ingesta regular de
alcohol à NO son FR dispepsia
Clasificación
•  Dispepsia no investigada
•  Dispepsia funcional
•  Dispepsia orgánica
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
Alcedo J, Guevara T, Mearin F. El enfermo con dispepsia. 2012. p. 37–60.
Causas de dispepsia
Dispepsia funcional (50-60%)
Dispepsia
orgánica
(30%)
Esofagitis 25%
Úlcera péptica 15-20%
Cáncer < 2%
Dispepsia funcional
•  CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ROMA IV)
•  Uno o más de los siguientes síntomas
•  No hay evidencia de enfermedad estructural
•  Aparecido al menos 6m antes del diagnóstico y activos durante los últimos 3 m
•  Plenitud posprandial
•  Saciedad precoz
•  Dolor epigástrico
•  Ardor epigástrico
•  Endoscopia normal
•  Ausencia de infección por H.pylori
•  Ausencia de enfermedad orgánica,
sistémica o metabólica
• Plenitud posprandial
• Saciedad precoz
• 3 días/semana
Síndrome distrés posprandial
• Dolor epigástrico
• Ardor epigástrico
• Intermitente, mod-grave
• 1 día/semana
Síndrome dolor epigástrico
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Dispepsia orgánica
** Causas GI
comunes	
Úlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera duodenal).	
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.	
Fármacos	
AAS, AINES, corticoides, Fe, teofilina, digoxina,
macrólidos, metronidazol…	
Enfermedades
sistémicas y
alteraciones
endocrino-
metabólicas	
– Diabetes mellitus.	
– Uremia.	
– Enfermedades del tiroides
(hipertiroidismo e hipotiroidismo).	
– Hiperparatiroidismo.	
– Insuficiencia suprarrenal.	
– Conectivopatías.	
– Isquemia miocárdica.	
– Insuficiencia cardiaca congestiva.	
– Neoplasia abdominal extradigestiva.	
– Embarazo.	
Causas GI
menos comunes	
• Esófago,
estómago
e intestino
delgado:	
– Cáncer de esófago.	
– Cáncer de estómago.	
– Cáncer del colon transverso.	
– Gastroparesia: diabética, postvagotomía,
neurológica, metabólica, farmacológica e
idiopática.	
– Seudoobstrucción intestinal.	
– Oclusión parcial del intestino delgado.	
– Estados malabsortivos: déficit de disacaridasas y
enteropatía sensible al gluten.	
– Enfermedades infiltrativas del estómago:
enfermedad de Crohn, Mènétrier, sarcoidosis,
gastroenteritis eosinofílica, gastritis linfocítica,
amiloidosis, linfoma.	
– Isquemia mesentérica crónica.	
– Infecciones: sífilis, TBC, CMV, hongos, Giardia,
Strongyloides estercoralis.	
• Páncreas
y vías
biliares:	
– Colelitiasis y sus complicaciones.	
– Pancreatitis crónica.	
– Cáncer de páncreas.	
• Hígado:	
– Hepatitis aguda (vírica, tóxico-medicamentosa
o alcohólica).	
– Hepatitis crónica.	
– Cirrosis hepática.	
– Hepatocarcinoma.	
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica
sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol.
2012;35(10):725.e1-725.e38.
Diagnóstico
1.  Historia clínica
•  Edad, estilo de vida (ejercicio, tabaco, alcohol)
•  Fármacos (AINE, IBP)
•  Antecedentes personales (úlcera péptica, infección H.pylori, IQ bariátrica)
•  Clínica malabsorción y manifestaciones extraintestinales(enteropatía sensible gluten)
•  Comorbilidades
•  Factores psicosociales
•  Síntomas de alarma
2.  Exploración física
•  Signos de alarma
3.  Pruebas complementarias
•  Pruebas de laboratorio
•  Endoscopia digestiva alta
•  Pérdida de peso
•  Vómitos intensos, recurrentes
•  Disfagia
•  Odinofagia
•  Hª familiar cancer TGI superior
•  Signos sangrado digestivo
•  Masa abdominal palpable
•  Linfadenopatías
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre
el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):
725.e1-725.e38.
Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
Longstreth, G. and Lacy, B. (2017). Approach to the adult with dyspepsia.
[online] UpToDate.
Infección por H.pylori
•  50% de la población mundial
•  África y latinoamérica: 80-90%
•  Europa y EEUU 25-40% (España - 60,3%)
•  Infección crónica adquirida normalmente en la infancia
•  Transmisión fecal-oral y oral
•  Factores de riesgo:
•  Estatus socioeconómico bajo
•  Edad
•  Familiar infectado
Enfermedades asociadas
•  Gastritis crónica atrófica
•  Úlcera péptica
•  Cáncer gástrico
•  Linfoma MALT
Indicaciones tratamiento
•  Úlcera péptica activa
•  Historia previa de úlcera péptica
•  Linfoma MALT
•  Hª de resección endoscópica de cáncer gástrico precoz
•  Dispepsia no investigada en <60 años sin signos de alarma
•  Uso largo plazo de AAS baja dosis o AINEs
•  Anemia ferropénica inexplicable
•  Déficit vitamina B12
•  Púrpura trombocitopénica idiopática
Gisbert JP, Molina-infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por
Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;39(10):697–721
El sur de Europa se considera una
zona de alta resistencia a
claritromicina (15-20%) y baja-
moderada resistencia a
metronidazol (<40%).
En nuestro entorno más cercano,
en adultos, se han descrito tasas
de resistencia a claritromicina del
20%, del 30% a metronidazol y del
22% a levofloxacino.
Las terapias híbrida y secuencial, no
se recomiendan actualmente por
alcanzar menores tasas de
erradicación que las pautas
concomitantes y por su complejidad
Molina-Infate A, Corti R, Doweck J,
Mcnicholl AG, Gisbert JP. Avances recientes
en el tratamiento de la infección por
Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol
Latinoameriaca. 2017;47:75–85.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline:
Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet].
Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://
dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563
Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for
Helicobacte pylori. [online] UpToDate.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline:
Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet].
Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://
dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563
Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for
Helicobacte pylori. [online] UpToDate.
•  1. Gisbert JP, Molina-infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el
tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;39(10):697–721. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2016.11.009
•  2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Management of Helicobacter pylori infection
—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut [Internet]. 2016;0:1–25. Available from: http://gut.bmj.com/lookup/doi/
10.1136/gutjnl-2016-312288
•  3. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente
con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
•  4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of
Dyspepsia. Am J Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(7):988–1013. Available from: http://dx.doi.org/
10.1038/ajg.2017.154
•  5. Alcedo J, Guevara T, Mearin F. El enfermo con dispepsia. 2012. p. 37–60.
•  6. Molina-infante J, Corti R, Doweck J, Mcnicholl AG, Gisbert JP. REVISIÓN Avances recientes en el tratamiento de la infección
por Helicobacter pylori. 2017;47(1):75–85.
•  7. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J
Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563
•  8. Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for Helicobacter pylori. [online] UpToDate.
•  9. Longstreth, G. and Lacy, B. (2017). Approach to the adult with dyspepsia. [online] UpToDate.

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Dispepsia en AP

  • 1. Dispepsia en Atención Primaria Bàrbara Nadal Moll R1- Medicina Familiar y Comunitaria
  • 2. Introducción •  Término ampliamente utilizado: cualquier molestia gastrointestinal •  Uniformización del concepto: •  Malestar o dolor abdominal centrado en el hemiabdomen superior •  Signos y síntomas atribuibles al tracto gastrointestinal superior •  Naturaleza crónica •  Motivo de consulta común y elevada prevalencia (≃ 20% población mundial) •  Consumo recursos sanitarios: consultas, pruebas diagnósticas, fármacos, días de trabajo perdidos •  Impacto sobre calidad de vida •  Impacto sobre productividad laboral Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
  • 3. Epidemiología •  Prevalencia •  “Dolor en el abdomen superior” à 7-34% •  “Síntomas gastrointestinales en el abdomen superior” à 23-45% •  España à 39%: alguna vez // 24%: últimos 6 meses •  Dispepsia en la consulta de AP •  26-70% à Relación con nivel socio-económico bajo, Infección H.pylori •  8% à En nuestro medio •  Gran variabilidad: •  Descripción de síntomas (paciente) •  Interpretación de síntomas (profesional) Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013. •  Factores de riesgo •  AINE y AAS •  Estrés y ansiedad (dispepsia funcional) •  Anticoagulantes y corticoides (úlcera péptica) •  Infección por H.pylori (úlcera duodenal y gástrica) ** Sexo, edad, tabaco e ingesta regular de alcohol à NO son FR dispepsia
  • 4. Clasificación •  Dispepsia no investigada •  Dispepsia funcional •  Dispepsia orgánica Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013. Alcedo J, Guevara T, Mearin F. El enfermo con dispepsia. 2012. p. 37–60. Causas de dispepsia Dispepsia funcional (50-60%) Dispepsia orgánica (30%) Esofagitis 25% Úlcera péptica 15-20% Cáncer < 2%
  • 5. Dispepsia funcional •  CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ROMA IV) •  Uno o más de los siguientes síntomas •  No hay evidencia de enfermedad estructural •  Aparecido al menos 6m antes del diagnóstico y activos durante los últimos 3 m •  Plenitud posprandial •  Saciedad precoz •  Dolor epigástrico •  Ardor epigástrico •  Endoscopia normal •  Ausencia de infección por H.pylori •  Ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica • Plenitud posprandial • Saciedad precoz • 3 días/semana Síndrome distrés posprandial • Dolor epigástrico • Ardor epigástrico • Intermitente, mod-grave • 1 día/semana Síndrome dolor epigástrico Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
  • 6. Dispepsia orgánica ** Causas GI comunes Úlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera duodenal). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Fármacos AAS, AINES, corticoides, Fe, teofilina, digoxina, macrólidos, metronidazol… Enfermedades sistémicas y alteraciones endocrino- metabólicas – Diabetes mellitus. – Uremia. – Enfermedades del tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo). – Hiperparatiroidismo. – Insuficiencia suprarrenal. – Conectivopatías. – Isquemia miocárdica. – Insuficiencia cardiaca congestiva. – Neoplasia abdominal extradigestiva. – Embarazo. Causas GI menos comunes • Esófago, estómago e intestino delgado: – Cáncer de esófago. – Cáncer de estómago. – Cáncer del colon transverso. – Gastroparesia: diabética, postvagotomía, neurológica, metabólica, farmacológica e idiopática. – Seudoobstrucción intestinal. – Oclusión parcial del intestino delgado. – Estados malabsortivos: déficit de disacaridasas y enteropatía sensible al gluten. – Enfermedades infiltrativas del estómago: enfermedad de Crohn, Mènétrier, sarcoidosis, gastroenteritis eosinofílica, gastritis linfocítica, amiloidosis, linfoma. – Isquemia mesentérica crónica. – Infecciones: sífilis, TBC, CMV, hongos, Giardia, Strongyloides estercoralis. • Páncreas y vías biliares: – Colelitiasis y sus complicaciones. – Pancreatitis crónica. – Cáncer de páncreas. • Hígado: – Hepatitis aguda (vírica, tóxico-medicamentosa o alcohólica). – Hepatitis crónica. – Cirrosis hepática. – Hepatocarcinoma. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
  • 7. Diagnóstico 1.  Historia clínica •  Edad, estilo de vida (ejercicio, tabaco, alcohol) •  Fármacos (AINE, IBP) •  Antecedentes personales (úlcera péptica, infección H.pylori, IQ bariátrica) •  Clínica malabsorción y manifestaciones extraintestinales(enteropatía sensible gluten) •  Comorbilidades •  Factores psicosociales •  Síntomas de alarma 2.  Exploración física •  Signos de alarma 3.  Pruebas complementarias •  Pruebas de laboratorio •  Endoscopia digestiva alta •  Pérdida de peso •  Vómitos intensos, recurrentes •  Disfagia •  Odinofagia •  Hª familiar cancer TGI superior •  Signos sangrado digestivo •  Masa abdominal palpable •  Linfadenopatías Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
  • 8. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10): 725.e1-725.e38.
  • 9. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38.
  • 10. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
  • 11. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol; 2017;112(7):988–1013.
  • 12. Longstreth, G. and Lacy, B. (2017). Approach to the adult with dyspepsia. [online] UpToDate.
  • 13. Infección por H.pylori •  50% de la población mundial •  África y latinoamérica: 80-90% •  Europa y EEUU 25-40% (España - 60,3%) •  Infección crónica adquirida normalmente en la infancia •  Transmisión fecal-oral y oral •  Factores de riesgo: •  Estatus socioeconómico bajo •  Edad •  Familiar infectado Enfermedades asociadas •  Gastritis crónica atrófica •  Úlcera péptica •  Cáncer gástrico •  Linfoma MALT
  • 14. Indicaciones tratamiento •  Úlcera péptica activa •  Historia previa de úlcera péptica •  Linfoma MALT •  Hª de resección endoscópica de cáncer gástrico precoz •  Dispepsia no investigada en <60 años sin signos de alarma •  Uso largo plazo de AAS baja dosis o AINEs •  Anemia ferropénica inexplicable •  Déficit vitamina B12 •  Púrpura trombocitopénica idiopática
  • 15. Gisbert JP, Molina-infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;39(10):697–721
  • 16. El sur de Europa se considera una zona de alta resistencia a claritromicina (15-20%) y baja- moderada resistencia a metronidazol (<40%). En nuestro entorno más cercano, en adultos, se han descrito tasas de resistencia a claritromicina del 20%, del 30% a metronidazol y del 22% a levofloxacino. Las terapias híbrida y secuencial, no se recomiendan actualmente por alcanzar menores tasas de erradicación que las pautas concomitantes y por su complejidad
  • 17.
  • 18. Molina-Infate A, Corti R, Doweck J, Mcnicholl AG, Gisbert JP. Avances recientes en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol Latinoameriaca. 2017;47:75–85.
  • 19. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http:// dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563 Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for Helicobacte pylori. [online] UpToDate.
  • 20. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http:// dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563 Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for Helicobacte pylori. [online] UpToDate.
  • 21. •  1. Gisbert JP, Molina-infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;39(10):697–721. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2016.11.009 •  2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Management of Helicobacter pylori infection —the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut [Internet]. 2016;0:1–25. Available from: http://gut.bmj.com/lookup/doi/ 10.1136/gutjnl-2016-312288 •  3. Gisbert-Pérez J, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P MM. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):725.e1-725.e38. •  4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(7):988–1013. Available from: http://dx.doi.org/ 10.1038/ajg.2017.154 •  5. Alcedo J, Guevara T, Mearin F. El enfermo con dispepsia. 2012. p. 37–60. •  6. Molina-infante J, Corti R, Doweck J, Mcnicholl AG, Gisbert JP. REVISIÓN Avances recientes en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. 2017;47(1):75–85. •  7. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol [Internet]. Nature Publishing Group; 2017;112(2):212–38. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.563 •  8. Crowe S. E., Feldman, M. (2017). Treatment regimens for Helicobacter pylori. [online] UpToDate. •  9. Longstreth, G. and Lacy, B. (2017). Approach to the adult with dyspepsia. [online] UpToDate.