manejo paliativo en cancer

1. ANALISIS DE CASO DE PACIENTE CON
DIAGNOSTICO DE CANCER

2. Identificar las necesidades paliativas de un paciente con
diagnostico de cáncer y realizar las siguientes actividades:
1. Identificar las necesidades paliativas del paciente en cuestión
2. Análisis del manejo clínico, psicológico y espiritual (si amerita) que recibió
3. Recomendaciones y enfoque en el tratamiento desde su perspectiva como
paliativista
4. Aplicación del NECPAL, escalas paliativas y demás herramientas expuestas
en la clase 1.
5. Analizar al paciente desde las diferentes áreas comprometidas: área
médica, área psicoafectiva y área social.

3. Sr. JECC, 61 años, masculino, guardia seguridad. APP: Apendicectomía + Laparotomía por Peritonitis
(hace 35 años). APF: Madre osteosarcoma, hermano tumor “graso”.
• ENFERMEDAD ACTUAL:
• IESS Nov. 2022 astenia, perdida peso,
debilidad, intolerancia a alimentos solidos
(disfagia), episodios tenesmo vesical,
incontinencia y disuria. Imposibilidad para
deambular por dolor en sacro.
• Mayo 2023 Ingreso a SOLCA (desde IESS):
Dolor abdominal tipo cólico que de leve
intensidad ha ido aumentando,
acompañado de dificultad para eliminar
heces y flatos, distención abdominal e
intolerancia oral a alimentos solidos.
• EF: Peso 51 Kg, Talla 162 cm, IMC 19,4; TA
90/65, Sat O2 90%,
• Silla de ruedas, enflaquecido, pálido,
orientado TEP, no adenopatías palpables,
Cardiopulmonar Ok, Abdomen hernia
periumbilical reductible, masa pélvica 5 x 5
cm pétrea, percute mate en todo marco
colónico. Tacto rectal: próstata de 50
gramos pétrea. Fuerza muscular 3/5.
Edema con fóvea.
• Finales de mayo solicita regresar a domicilio
• EXAMENES (mencionar hospitales):
• IESS Enero 2023: Dx ITH + soda vesical. PSAT 68.
• SOLCA Marzo 2023: Biopsia próstata
Adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason
10.
• SOLCA Abril 2023 GGO: Metástasis óseas en
esqueleto axial.
• SOLCA Abril 2023 US Pélvico: HPB con infiltración
vesical y nefropatía por hidronefrosis bilateral.
• SOLCA Abril 2023 TAC Abdominal: Masa pélvica que
infiltra vejiga y recto que disminuye su luz 95%.
• SOLCA Mayo 2023: TAC Corporal: Mets hepáticas,
adenopatías cervicales, carcinomatosis abdominal,
ascitis, mets óseas, mets mediastinales y para
hiliares, nódulos pulmonares.
• SOLCA Junio 2023: TAC Abdomen: Hígado
desplazado con nódulos hipodensos, dilatación vía
intrahepática; dilatación pielocalicial; ganglios
retroperitoneales para aórticos y para cavales;
liquido libre peri hepático, peri esplénico y en
correderas parieto colicas; dilatación asas
intestinales; hernia umbilical.
• SOLCA TAC Pélvica: neoplasia que ocupa totalidad de
pelvis, infiltra a pared vesical, adenopatías pélvicas e
inguinales bilaterales metastásicas, infilitraciòn
tumoral a uréteres, metástasis oseas, sacro ileítis.

4. INGRESO POR EMERGENCIA
RECIBIDO POR CUIDADOS PALIATIVOS EN SOLCA
5 DE JUNIO 2023
• Paciente es llevado por familiar (esposa).
• Motivo ingreso: Sensación de falta de aire.
• EA: esposa refiere cefalea holocraneana, tos productiva sin poder
expectorar, sensación falta de aire, nausea persistente. Además periodos
de delirium con desorientación, lenguaje incoherente, al ingreso
impresiona hipoactividad.
• EF: Sat 02 85% con O2 cánula 1lt/min; TA 92/61, FC 113; Caquéctico,
somnoliento, no orientado, mucosas secas, pálido; Pulmonar murmullo
disminuido, estertores diseminados. Abdomen blando. Extremidades con
petequias, fuerza muscular disminuida.
• Ex. Complementarios: pancitopenia.
• Paciente fallece mismo día del ingreso (8 pm).

5. Adenocarcinoma Próstata
Estadio IV*:
Cualquier T, Cualquier N, M1.
Cualquier grupo de Grado
(Gleason 10)
Cualquier PSA
68
El cáncer puede o no estar creciendo
hacia los tejidos cercanos a la próstata
[cualquier T] y se pudo o no haber
propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (cualquier N). El cáncer se
propagó a otras partes del cuerpo,
como ganglios linfáticos distantes,
huesos u otros órganos [M1]. El grupo
de grado puede ser de cualquier valor
y el PSA puede ser de cualquier valor.
*https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-prostata/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-por-etapas.html
** Galindo F, Hernández C. (Manual de Bolsillo de cuidados paliativos para enfermos oncológicos y no oncológicos.
**
DIAGNOSTICO Y ESTADIAJE DEL PACIENTE

6. TRATAMIENTO OFRECIDO
ONCOLOGIA
1. Cirugía Oncológica: posibilidad
quirúrgica por obstrucción
intestinal.
2. Terapia del dolor: Morfina
3. Urología: 2 ciclos de
hormonoterapia (Leuprolide y
Flutamida) que se suspende al
existir resistencia hormonal (
resistencia a la castración) y no
hubo razón de mantener.
CUIDADOS PALIATIVO
1. Continua manejo del dolor
2. Psicología: paciente (explica bien
detalles de enfermedad) y a
esposa (duelo anticipado), apoyo
emocional
3. Solicita el Alta con cuidados de
enfermería: bomba de infusión
(morfina), oxigeno (concentrador
O2).
4. Trabajo social: coordina ayudas.

7. 1. Identificar las necesidades paliativas del paciente en cuestión
FISICAS
• Manejo del dolor
• Manejo de Obstrucción
• Confort al no poder
movilizarse
• Cuidados de sondas y
administración fármacos
• Déficit nutricional
• Cuidado integral de piel
(prevenir ulceras)
• Manejo de delirium
• Manejo de Disnea
• Equipos para domicilio
(cama hospitalaria,
colchón anti escaras)
• Insumos que no provee
hospital
• Económicos para adquirir
insumos
PSICOSOCIALES
• Valorar redes de Apoyo
(familiar y social)
• Valorar estado del
cuidador
EMOCIONALES
• Manejo de emociones
ante enfermedad (tanto
para paciente como para
cuidador y familia)
• Aclarar las falsas
expectativas de vida que
tenía el paciente
ESPIRITUALES
• Manejo o guía espiritual
al final de la vida.

8. 2. Análisis del manejo clínico, psicológico y espiritual (si amerita)
que recibió
PSICOLOGICO:
- Buen acercamiento
psicológico para
paciente y esposa
(cuidadora)
ESPIRITUAL:
Se ofreció ayuda con
sacerdote (paciente católico)
pero no se concretó pues
paciente falleció.
CLINICO EN SOLCA:
- Interdisciplinario
- Correcta secuencia diagnostica
- Buen manejo inicial del dolor
- Derivación a CP
- Buen criterio para suspender
Hormoterapia pues se analizó
criterios para Enfermedad Terminal
-Se respetó autonomía del paciente
-

9. 3. Recomendaciones y enfoque en el tratamiento desde su
perspectiva como paliativista
1.Se recomienda iniciar CP desde el diagnostico en IESS, lamentablemente cuando el paciente es transferido a SOLCA lo
hizo tarde y ya tuvo criterios de terminalidad e inmediatamente se le ofreció CP exclusivamente desde mayo del 2023
(SOLCA), sin embargo el abordaje paliativista desde el diagnostico debió empezar en IESS (Nov 2022), se perdió mucho
tiempo.
1.Se debe brindar información mas clara al paciente y sus familiares sobre su diagnostico desde el IESS, para no demorar el
tramite de transferencia hacia SOLCA.
1.Por alta demanda de pacientes en consulta de CP (SOLCA) no se pudo hacer el control (entre 8 y 15 días), siendo el
motivo por el cual que ingrese por emergencias. Se sugiere iniciar visitas domiciliarias de CP para adecuar dosis y mejor
manejo del dolor e incluso de otros síntomas
Promover y facilitar el manejo espiritual del paciente.
Se respetó autonomía del paciente, quien expresó regresar a su casa.

10. Valoración NECPAL 4.0 2023 1. Requiere
cuidados
paliativos por
enfermedad
oncológica
terminal.
2. Se evidencia
deterioro
nutricional.
3. Hay deterioro
funcional.
4. Tiene 2
ingresos
urgentes.
5. Tiene criterios
de severidad:
Obstrucción
intestinal,
nefropatía
obstructiva,
deterioro
neurológico
(delirium),
afectación
pulmonar.

11. KARNOFSKY del Sr. JECC (2 tiempos):
1) En Mayo 2023: 50
2) En Junio 2023: 20

12. PPS del Sr. JECC (2 tiempos):
1) En Mayo 2023: 50%
(Supervivencia 108 días)
2) En Junio 2023: 20%
(supervivencia 41 días)

13. PPI del Sr. JECC (2 tiempos):
1) En Mayo 2023: 2,5+2,5+1 = 6
(Supervivencia a 3 semanas)
1) En Junio 2023: 2,5+2,5+1+3,5+4 = 18,5
(supervivencia a 3 semanas)

14. PPI del Sr. JECC (2 tiempos):
1) En Mayo 2023: 3
2) En Junio 2023: 4

16. Barthel del Sr. JECC (2
tiempos):
1) En Mayo 2023: 25
2) En Junio 2023: 0
MAYO JUNIO
5 0
5 0
5 0
0 0
0 0
5 0
0 0
5 0
0 0
0 0

17. Le preocupa que queda sola y
económicos
DMEC Esposa del Sr. JECC
corresponde a 10
Existe Malestar Emocional

18. GIJON del Sr. JECC puntaje de 7
Situación social buena.

19. Escala Zarit al
Familiar (Esposa)
cuidador principal:
35 equivale a No
sobrecarga

20. 5. Analizar al paciente desde las diferentes áreas comprometidas: área
médica, área psicoafectiva y área social.
Área medica Área Psicoafectiva Área Social
Buen manejo diagnostico y
estadiaje tumoral en SOLCA
(sin embargo es tardío pues en
IESS no se hizo correctamente).
Buen manejo interdisciplinario
en SOLCA
Existió acercamiento para paciente
y para su esposa por parte de
psicología.
Trabajo social identificó red de
apoyo; y, al haber identificado un
buena red se pudo permitir que
paciente regresa a casa como lo
había expresado.
Desde ingreso a SOLCA en
Mayo ya debió ser valorado
por CP en SOLCA
La esposa luego del abordaje
psicológico mejoró el
desbordamiento, se inicia el duelo
anticipado.
Trabajo social coordina oxígeno
(alquilar) y traslado en ambulancia
al paciente.
Existió acompañamiento
durante y después de la
muerte del paciente.
El paciente luego de consulta con
psicología aceptó su diagnostico
Trabajo social explicó a la esposa
los tramites post mortem del
paciente.
El manejo de CP en el paciente
fue tardío
Se permitió acompañamiento de
familiares mas cercano al
momento del fallecimiento.