1. Ateneo ambulatorio de Geriatría
2013
UN CASO DE DIARREA CRÓNICA
Dra Clara Perret
Médica Clínica y Geriatra
Hospital Alemán

2. • Mujer de 77 años, vive sola, tiene una cuidadora durante
el día y su hija vive a 4 cuadras de su casa.
• Estado funcional: Parcialmente dependiente en
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
• Estado cognitivo: Lúcida.
• Síndromes geriátricos: deprivación sensorial, inestabilidad
en la marcha y riesgo de caídas.
• Comorbilidades severas: desprendimiento de retina y
miopía (discapacidad visual), artrosis con limitación en
ABVD.

3. • Consulta por: diarrea acuosa de 3 meses de
evolución y epigastralgia.
• Examen físico: sin particularidades.
• Laboratorio de 04/2013: Hto 42%, Hb 13.7
g/dl, GB 5680/mm3 (57/29), plaq 305 000
mil/mm3, glucemia 98 mg/dl, urea 33
mg/dl, creatinina 0.91 mg/dl, hepatograma
normal, HDL 41 mg/dl, LDL 80 mg/dl, TG 115
mg/dl, TSH 2.87 UI/L, vitamina D 9 ng/ml.

4.  Desprendimiento de retina en ojo derecho
 Miopía en ojo izquierdo
 Artrosis
 Depresión
 Insomnio
 Hipotiroidismo
 Dislipemia
 Hipertensión arterial
 Dispepsia
Antecedentes personales:

5. Medicación Habitual:
Insaponificables de palta y soja
Sertralina 100 mg/d
Clonazepam 1 mg/d
Zolpidem 10 mg/d
Levotiroxina 50 mcg/d
Simvastatina 20 mg/d
Losartán 50 mg/d
Omeprazol 20 mg/d

6. Mujer mayor con diarrea crónica
• ¿Qué diagnósticos diferenciales consideraría?
• ¿Pediría algún estudio diagnóstico?
• ¿Haría alguna prueba terapéutica?

7. Diarrea crónica
• Definición: disminución de la consistencia de
la material fecal con duración de más de 4
semanas.

9. Diarrea Secretora
Persiste a pesar del ayuno
Volumen de material fecal >1 litro/día
Día y noche
Gap osmótico :>125 mOsm/kg
(290 - 2 ({Na+} + {K+}))

10. Diarrea secretora: Etiología
– Abuso de laxantes
– Post-colecistectomía
– Malabsorción de ácidos biliares
– Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa, Enfermedad
de Chron, Colitis linfocítica, Colitis colágena
– Diverticulitis.
– Vasculitis
– Drogas
– Alteración de la motilidad : neuropatía diabética
autonómica, hipertiroidismo, síndrome de intestino irritable
– Tumores neuroendócrinos
– Neoplasia: cáncer de colon, linfoma, adenoma velloso
– Enfermedad de Addison

12. Volviendo a nuestra paciente…
Le realizaron los siguientes estudios:
 VEDA: gastritis eritematosa leve.
AP: gastritis erosiva superficial.
 VCC: sin lesiones mucosas, diverticulosis.
AP: histoarquitectura conservada con engrosamiento
fibroso debajo de la membrana basal. Coexiste
infiltrado inflamatorio linfocitario con compromiso
activo del epitelio compatible con colitis colágena.

13. Colitis microscópica
 Diarrea acuosa secretora sin sangrado, generalmente
asociado a urgencia fecal que afecta a pacientes de
edad media.
 Colonoscopía o colon por enema normales
 En biopsia 2 subtipos:
– Colitis colágena: banda de colágeno subepitelial
– Colitis linfocítica: infiltrado linfocitario subepitelial

14. WILLIAMS JJ, BECK PL, ANDREWS CN, HOGAN DB, STORR MA. Microscopic colitis :
a common cause of diarrhoea in older adults. Age and Ageing 2010; 39: 162–168.

15. Freeman HJ. Long term natural history and complications of collagenous colitis.
Can J Gastroenterol 2012;26(9):627-630.

16. Rasmussen MA, Munck LK. Systematic review: Are lymphocytic colitis and collagenous
colitis two subtypes of the same disease- microscopic colitis? Aliment Pharmacol Ther
2012; 36: 79–90.

17. Patogénesis
 Anormalidad en metabolismo del colágeno?
 Toxinas bacterianas?
 Drogas
 Diabetes
 Tabaquismo

18. Colitis microscópica: drogas asociadas
Münch A, Aust DB, Bohr D et al. Microscopic colitis: Current status, present and future
challenges. Statements of the European Microscopic Colitis Group. Journal of Crohn's
and Colitis (2012) 6, 932–945.

19. Rasmussen MA, Munck LK. Systematic review: Are lymphocytic colitis and collagenous
colitis two subtypes of the same disease- microscopic colitis? Aliment Pharmacol Ther
2012; 36: 79–90.

20. Münch A, Aust DB, Bohr D et al. Microscopic colitis: Current status, present and future
challenges. Statements of the European Microscopic Colitis Group. Journal of Crohn's
and Colitis (2012) 6, 932–945.

21. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides < 3 meses
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta clínica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

22. Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890
o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides < 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta clínica

23. Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890
o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides < 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta histológica

24. Recaída sintomática a los 6 meses: 46 a 80%
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long
term treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin
Gastroent and Hepatol 2011; 9:881-890

25. Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890
o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides > 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta clínica

26. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides > 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta histológica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

27. Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

28. Conclusiones
• La colitis microscópica es una causa frecuente de diarrea
crónica en adultos mayores, especialmente en mujeres
• El diagnóstico se realiza mediante biopsia de colon
• Deben buscarse drogas y enfermedades autoinmunes
potencialmente asociadas
• Existe evidencia de baja calidad de que el budesonide
aumenta tres veces las probabilidades de obtener
respuesta clínica a corto plazo
• Es recomendación de expertos intentar tratamiento con
loperamida, colestiramina, mesalazina o bismuto
• Puede presentar recaída en 60% de los casos