Se describe el análisis de la vía aérea superior como parte de la planificación en cirugía ortognática. Estructuras anatómicas que la conforman Mediciones que deben efectuarse en su análisis Telerradiografía de perfil

1. Dr. Juan ARGANDOÑA
Análisis Arquitectural y Estructural de DELAIRE
LÍNEAS FACIALES
PARTE 8: Análisis Vía Aérea
domingo, 18 de octubre de 15

2. AnálisisVíaAérea
ANALISIS ARQUITECTURAL & ESTRUCTURAL DE DELAIRE
Dr. Juan Esteban
ARGANDOÑA
La vía aérea superior o extra-toráccica es
uno de los factores a estudiar como parte
del diagnóstico y planificación del
tratamiento ortodóncico - quirúrgico en un
paciente portador de una dismorfosis
dento-esqueletal
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3. AnálisisVíaAérea
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La disminución de la
permeabilidad en la vía aérea
nasal y/u oro-faríngea puede
originar alteraciones fisiológicas o
cambios posturales ya sea en la
lengua o en la posición cráneo-
cervical, que pueden ser la causal
de alteraciones en el crecimiento y
desarrollo de los maxilares, es decir
de una dismorfosis del macizo
facial.
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4. AnálisisVíaAérea
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Por otro lado, es fundamental
evaluar la vía aérea superior (VAS)
previo a un tratamiento
ortodóncico - quirúrgico ya que de
persistir problemas de
permeabilidad nasal, orofaríngea
o de posición lingual, éstos se
pueden convertir en un factor de
recidiva o degradación del
tratamiento.
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SEGMENTO NASAL
SEGMENTO LARÍNGEO
• La vía aérea extra-toráccica
está constituída por
tres segmentos
SEGMENTO ORO-FARÍNGEO
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6. AnálisisVíaAérea
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Tiene una estructura estable
constituída por paredes óseas y
cartilaginosas
SEGMENTO LARÍNGEO
• La vía aérea extra-toráccica
está constituída por
tres segmentos
SEGMENTO NASAL
Tiene una estructura estable
constituída por un esqueleto
cartilagíneo.
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7. AnálisisVíaAérea
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La Oro - Faringe es el
segmento deformable de
la Vía Aérea Superior y su
permeabilidad depende
del equilibrio dinámico
permanente entre las
fuerzas dilatadoras de los
músculos linguales y
faríngeos, y las fuerzas
de retracción generadas
por la depresión
inspiratoria
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La Oro - Faringe debe ser
deformable de ya que a
ese nivel se cruzan la vía
aérea y la vía digestiva
(el paso de alimentos), por
lo que debe actuar como
esfínter para poder impulsar
el bolo alimenticio hacia el
esófago
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9. AnálisisVíaAérea
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Normal Ronquido Apnea
Su aparición significa que hay una limitación del débito inspiratorio. Significa además
que hay una disipación de energía a nivel de las paredes de un conducto deformable
como es la Faringe.
Ronquido
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10. AnálisisVíaAérea
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Un aumento en la resistencia al
paso del aire en las fosas nasales
puede estar originado por:
• Hipertrofia Cornetes
• Rinitis
• Pólipos
• Desviación Septal
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A nivel del segmento oro-faríngeo,
las causas mas frecuentes son:
• Velo del paladar largo
• Hipertrofia amigdaliana
• Hipertrofia Adenoidea
• Retrognasia mandibular
• Hiperlordosis de la columna
cervical
• Macroglosia
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12. AnálisisVíaAérea
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Son estructuras que deben ser
analizadas en la teleradiografñia de
perfil:
Velo del paladar (longitud - grosor)
Silueta lingual: la lengua debe estra
normalmente adosada al paladar. Una
posición baja y permanente de la
misma puede ser signo de una
respiración bucal.
Pared posterior de la faringe: luz
faríngea
Incompetencia Labial
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• Naso-Faringe
(Vegetaciones adenoídeas)
• Velo del Paladar
• Dorso Lingual
• Base de la Lengua
• Pared Posterior de la
Faringe
• Calibre Vía Aérea
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• Estructuras a analizar en el
examen de la vía aérea
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14. AnálisisVíaAérea
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Una posición baja lingual (ptosis
lingual) es un signo clásico de la
respiración bucal donde el
paciente debe mantener la
lengua baja para poder
mantener el pasillo bucal libre y
permitir de esta manera la
entrada de aire.
Esto tendrá consecuencias en el
crecimiento del maxilar superior
que probablemente tendrá una
compresión transversal superior al
no contar con el estímulo lingual
en el crecimiento transversal del
paladar (y del piso de fosas
nasales).
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La presencia de amígdalas
hipertróficas y permanente
sintomáticas, pueden originar una
clase III esqueletal, al llevar el
paciente el complejo linguo-
mandibular a una posición mas
anterior.
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16. AnálisisVíaAérea
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Los pacientes
portadores de una
Clase II esqueletal,
tienen entre sus
características una
vía aérea disminuída
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17. AnálisisVíaAérea
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Los movimientos originados
por las osteotomías
efectuadas en una cirugía
ortognática, podrían
eventualmente agudizar un
problema pre-existente de
permeabilidad de la VAS
Es el caso de las
osteotomías mandibulares
de retroceso
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18. AnálisisVíaAérea
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El conocimiento previo de la
morfología de la VAS nos
permitirá planificar las
osteotomías de tal forma
que no alteremos su calibre
o bien podamos aumentarlo
en caso de que el paciente
tenga una disminución de la
luz faríngea.
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19. AnálisisVíaAérea
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P R E
Q U I R Ú R G I C O
P O S T
Q U I R Ú R G I C O
Modificación
del calibre de
la vía aérea
en el plano
sagital post
cirugía ortognática
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20. AnálisisVíaAérea
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La vía aérea también se
puede analizar y medir
su longitud en sentido
frontal a diferentes alturas
Software OSIRIX®
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21. AnálisisVíaAérea
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Morfología de la vía
aérea superior
en su segmento naso-
faríngeo y oro-faríngeo
Vista SAGITAL Vista FRONTAL
Software Simplant OMS ®
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22. AnálisisVíaAérea
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P R E
Q U I R Ú R G I C O
P O S T
Q U I R Ú R G I C O
Los procedimientos
quirúrgicos asociados a
la cirugía ortognática
modifican la morfología
de la vía aérea superior
M o d e l o 3 D d e l a V Í A A É R E A
Software Simplant OMS ®
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23. AnálisisVíaAérea
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P R E
Q U I R Ú R G I C O
P O S T
Q U I R Ú R G I C O
Los procedimientos
quirúrgicos asociados a
la cirugía ortognática
modifican el volumen de
la vía aérea superior
M o d e l o 3 D d e l a V Í A A É R E A Software Simplant OMS ®
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24. AnálisisVíaAérea
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Dr. Juan Esteban
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En la teleradiografía de
perfil podemos medir
las VAS en aquellos
segmentos mas
sensibles a los cambios
en una cirugía
ortognática y que
ademá se caracterizan
por ser los sitios claves
en el colapso parcial o
total de la vía aérea
originando:
Ronquidos
Apnea del Sueño
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25. AnálisisVíaAérea
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Dr. Juan Esteban
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Las mediciones se
efectuarán paralelas a
C1 ( M - Clp):
Desde Espina nasal
posterior (ENP) a pared
posterior de la faringe
(PPF)
Desde la parte mas
posterior del velo del
paladar (VP) hasta PPF.
Desde la parte mas
posterior de la base
lingual (BL) hasta PPF
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26. AnálisisVíaAérea
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ANALISIS ARQUITECTURAL & ESTRUCTURAL DE DELAIRE
En este paciente portador de una
Clase III se efectuaron las mediciones
antes descritas, que permitirán
comparar las longitudes sagitales de
las VAS, pre y post Cx, en puntos
claves en la permeabilidad de la luz
faríngea:
Paralelas a C1 ( M - Clp):
Desde Espina nasal posterior
(ENP) a pared posterior de la faringe
(PPF)
Desde la parte mas posterior del velo
del paladar :
(VP) hasta PPF.
Desde la parte mas posterior de la
base lingual:
(BL) hasta PPF
C1
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