trauma

1. Laura Lizeth Guevara Suarez
Juan Esteban Hernández Villar
Fundación Universitaria Juan N. Corpas
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

2. La OMS lo define como toda lesión corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional,
resultante de una exposición aguda infligida a cantidades de energía que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiológica.
DEFINICIÓN:

3. ● Es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial.
● Los traumatismos causados por el tránsito son la principal causa de muerte entre los 18 y
29 años y en el año 2014 representaron 1.25 millones muertes.
● Más de 45 millones de personas en todo el mundo sufren una discapacidad moderada-
grave cada año debido a un trauma.
● Se espera que para el año 2030 los traumatismos se conviertan en la tercera causa de
discapacidad en todo el mundo.
● Las lesiones penetrantes son responsables de al menos un 15% de las muertes
traumáticas.
● Representa al menos el 30% de todas las admisiones a la UCI.
EPIDEMIOLOGÍA:

4. MECANISMO DE LESIÓN (colisión de vehículo) POSIBLES LESIONES ASOCIADAS
Colisión frontal Faciales, en extremidades inferiores y aórticas.
Colisión trasera Hiperextensión de columna cervical, fracturas de columna,
síndrome de cordón central.
Colisión lateral Torácicas, abdominales (hígado y bazo), pélvicas, fracturas
de clavícula, húmero y costillas.
Volcamiento con desplazamiento Aplastamiento, fracturas por compresión de la columna.
Expulsión de vehículo Medulares
Golpe contra el parabrisas Golpe-contragolpe, fracturas de cráneo, cara y columna
cervical.
MECANISMOS COMUNES DE TRAUMA CERRADO:

5. Daño con el volante Fractura de esternón y costillas, tórax inestable, contusión
cardiaca, lesión aórtica, hemo/neumotórax.
Daño con cinturón de seguridad Fractura de esternón y costillas, contusiones pulmonares.
Despliegue de airbag Lesión de tejidos blandos o fracturas de miembros
superiores e inferiores.
MECANISMO DE LESIÓN (peatón vs automóvil) POSIBLES LESIONES ASOCIADAS
Golpe a baja velocidad (automóvil de frenado) Fracturas de tibia y peroné, lesiones de rodilla.
Golpe a alta velocidad Triada de Waddle: fractura de tibia, peroné o fémur, lesiones de
tronco, lesiones craneofaciales.
Pacientes arrojados tienen más riesgo de lesiones
multisistémicas.

6. MECANISMO DE LESIÓN (caídas en bicicleta) POSIBLES LESIONES ASOCIADAS
Relacionadas con un automóvil Lesiones cerradas en cabeza, laceraciones en bazo o hígado,
lesiones intraabdominales.
No relacionadas con un automóvil Lesiones en extremidades
MECANISMO DE LESIÓN (caídas) POSIBLES LESIONES ASOCIADAS
Impacto vertical Fracturas del calcáneo y de las extremidades inferiores, fracturas
pélvicas, lesiones cerradas en la cabeza, fracturas de la columna
cervical, lesiones renales y vasculares renales
Impacto horizontal Fracturas del calcáneo y de las extremidades inferiores, fracturas
pélvicas ,lesiones cerradas en la cabeza, fracturas de la columna
cervical, lesiones renales y vasculares renales
De: Gross E, Martel M. Traumatismos múltiples. En: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 7ª ed, Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al
(Eds), Mosby Elsevier, Filadelfia 2010.

7. PREPARACIÓN: Previa a la llegada del paciente al hospital.
Servicios médicos de emergencia (EMS) Notificación a hospital receptor Información + tiempo
Fundamental para el tratamiento del paciente con
lesiones graves
Información proporcionada por
EMS:
1. Edad y sexo
2. Mecanismo de lesión
3. Signos vitales
4. Lesiones aparentes
1. Notificar al personal adicional.
2. Concentrarse en lesiones más probables.
3. Asegurarse de que los recursos estén
disponibles.
4. Prepararse anticipadamente para cualquier
procedimiento.
5. Preparar transfusiones sanguíneas.

8. EQUIPO DE TRAUMA
Los equipos en los principales centros de
trauma pueden incluir:
1. Médicos de emergencia
2. Cirujanos de trauma
3. Cirujanos especialistas
4. Enfermeras de emergencia
5. Terapeutas respiratorios
6. Técnicos y trabajadores sociales.
*En hospitales rurales muchas veces el
equipo está limitado a un médico y una
enfermera*

9. EVALUACIÓN Y GESTIÓN
PRIMARIA:
La encuesta general según la ATLS consta de:
A Vía aérea permeable
(Mantener estabilización de la columna cervical)
B Valoración de respiración y ventilación
(Adecuada oxigenación)
Circulación
(Controlar hemorragia y mantener buena perfusión de organos diana)
Déficit neurológico
(Realizar evaluación neurológica básica)
Exposición del paciente y control del entorno
(Desvestirlo y buscar una posible lesión mientras se controla la hipotermia)

10. Lesiones graves → obstrucción de vías
respiratorias → Hipoxia → Muerte cerebral
De las principales causas
de muerte evitables
Mantener camilla del paciente con la cabeza
a 30°
● Si no se requieren precauciones de la
columna cervical
- Disminuye riesgo de
aspiración
- Mejora capacidad pulmonar al
reducir presión abdominal en
el pecho.

11. EVALUACIÓN PRIMARIA:
➔ Realizar una pregunta sencilla al paciente → Evaluar capacidad de mentalizar, fonar y proteger sus vías
respiratorias en un inicio
➔ Observar cara, cuello, pecho y el abdomen en busca de signos de dificultad respiratoria.
➔ Inspeccionar la cavidad orofaríngea en busca de alteraciones; lesiones en los dientes o la lengua;
sangre, vómito o acumulación de secreciones.
➔ Inspeccionar y palpar la parte anterior del cuello en busca de laceraciones, hemorragia, crepitación,
hinchazón u otros signos de lesión.

12. EVALUAR DIFICULTAD DE VÍA AÉREA: ‘’LEMON’’
L Mirar → Lesiones faciales y de cuello pueden distorsionar las estructuras externas e internas dificultando la
visualización de la glotis o la inserción de un tubo endotraqueal.
E valuar 3-3-2 → Se puede disminuir por fracturas, hematomas o distorsiones anatómicas (edema).
distancias de la muesca intraoral, mandibular y hioides a la tiroides

13. M allampati → No siempre se puede realizar debido al trauma, sin embargo debe hacerse un esfuerzo para
determinar qué parte de la retrofaringe se puede ver y si hay lesiones de la orofaringe o sangre acumulada,
vómitos o secreciones.

14. O besidad - Obstrucción → Interfiere con visualización y manejo. Hematomas internos o externos o edema
de tejidos blandos por inhalación de humo produce obstrucción. La obesidad complica la realización de la
cricotirotomía.
N Movilidad del cuello → Estabilizar la columna cervical mientras la intubación → En algunos casos, puede
ser necesaria una relajación juiciosa de la inmovilización

15. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL:
● Succión (es decir, múltiples bombas y puntas)
● Mascarilla con válvula de bolsa unida a oxígeno de alto flujo
● Vías respiratorias orales y nasales
● Vías respiratorias de rescate (p. Ej., Combitube, vía aérea con mascarilla
laríngea)
● Introductor de tubo endotraqueal (es decir, bujía elástica de goma)
● Video laringoscopio, si está disponible
● Kit de cricotirotomía
● Tubos endotraqueales en una variedad de tamaños
● Laringoscopios, que incluyen una gama de hojas y mangos de diferentes
tamaños
● Dispositivos de intubación complementarios preferidos (p. Ej., Varita de luz

16. INTUBACIÓN:
➔ La intubación traqueal suele complicarse por la necesidad de mantener la inmovilización cervical, la presencia de
obstrucciones como sangre, vómitos y detritos, y posiblemente por un traumatismo directo de las vías
respiratorias
➔ La intubación mejora la oxigenación, lo que ayuda a satisfacer las mayores demandas fisiológicas y permite que
las pruebas y los procedimientos se realicen más fácilmente y con menos molestias para el paciente.

17. CRICOTIROTOMÍA:
➔ Se debe estar preparado en caso de que no se pueda realizar una intubación orotraqueal
➔ En pacientes traumatizados con una vía aérea potencialmente difícil, el mejor abordaje puede ser una
configuración doble, en la que se realiza una preparación simultánea para realizar la intubación orotraqueal y la
cricotirotomía

18. INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL:
● Siempre suponer que hay lesión de la columna cervical en traumas cerrados.
● En traumatismo penetrante aislado , sin lesión contusa secundaria y un examen neurológico intacto no suelen
tener una lesión inestable de la columna vertebral
● La intubación traqueal no debe intentarse con la parte anterior del collarín cervical colocada → Riesgo de
subluxación

19. El traumatismo torácico representa del 20 al
25% de las muertes relacionadas con el
traumatismo
Debido a efectos sobre la
ventilación y oxigenación
Inspeccione la pared torácica:
- signos de lesión
- movimientos asimétricos o
paradójicos
Ausculte la pared torácica
Palpe en busca:
- Crepitaciones
- Deformidades

20. Neumotórax a tensión:
- Hipotensión
- Disnea
- Disminución de ruidos respiratorios
Descomprimir con aguja calibre 14
antes de obtener las imágenes.
- En 5to espacio intercostal con
línea medio axilar
Toracostomía antes de presentar:
- Hemotórax
- Neumotórax
Sonda torácica French de calibre 28- 32
- En 5to espacio intercostal con
línea medio axilar, colocar el tubo
en la porción inferior del
interespacio y la guía digital
hacia la porción postero apical
del hemitórax

21. Reconocimiento y tratamiento de la hemorragia
Evaluación inicial del estado circulatorio del paciente
palpando los pulsos centrales.
Si se verifica un pulso carotídeo o femoral y no se
observa ninguna lesión externa exanguinante
Circulación intacta

22. Evaluar la
circulación
Colocar dos catéteres intravenosos (IV) de
gran calibre (calibre 16 o más)
Mayor frecuencia en la
fosa antecubital de cada
brazo
Realizar pruebas de:
● Tipificación sanguínea
● Compatibilidad cruzada
La canulación intraósea o la colocación de un catéter venoso
central (bajo guía ecográfica) se puede realizar si hay dificultades
para establecer un acceso intravenoso periférico.

23. Controlar la hemorragia
potencialmente mortal
● Presión manual
● Compresión proximal con un
torniquete o un manguito de
presión arterial manual
● Elevación
Cuando no tienen éxito, se pueden usar agentes
hemostáticos, si están disponibles.
El sangrado venoso se controla con presión directa.
Controlar la
hemorragia
arterial externa
El sangrado de lesiones pélvicas graves puede requerir la
aplicación de un vendaje pélvico.

24. Toracotomía de emergencia
Pacientes con traumatismos sin
pulsos femorales o carotídeos
El procedimiento es más eficaz para las víctimas de heridas de
arma blanca en el pecho que inicialmente presentan pulsos u
otros signos de vida. (p. Ej., Movimiento voluntario)
Rara vez es beneficioso en pacientes con traumatismos cerrados o cuando
se realiza en instalaciones sin fácil acceso a la atención quirúrgica
adecuada.

25. PACIENTES TRAUMATIZADOS CON HIPOTENSIÓN O SIGNOS DE SHOCK
● Mortalidad significativamente mayor.
● La reanimación inicial con líquidos para estos pacientes puede consistir en un bolo de
cristaloide IV.
Los pacientes con una pérdida de sangre grave o continua deben recibir una
transfusión de sangre de tipo O inmediatamente
Las mujeres en edad fértil deben recibir una transfusión de
sangre O negativa.

26. PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Requieren una transfusión de sangre y un control definitivo de la fuente de sangrado.
Se produce una hemorragia significativa
en cualquiera de los cinco sitios:
● Fracturas externas
● Intratorácicas
● Intraperitoneales
● Retroperitoneales
● Pélvicas o de huesos largos.
Proporción
1: 1: 1 de plasma, plaquetas y glóbulos
rojos
Los pacientes que requieren transfusión pueden beneficiarse
del tratamiento con ácido tranexámico si se administra dentro
de las tres horas posteriores a la lesión.

27. REVERSIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN
Algunos pacientes con traumatismos, en particular los ancianos con comorbilidades, pueden estar tomando
anticoagulantes.
El tratamiento de emergencia inicial para revertir la anticoagulación debida a warfarina en pacientes con hemorragia grave
Si hay disponible concentrado de complejo de protrombina de 4 factores (4F PCC) (método preferido):
1.Administre 4F PCC de 1500 a 2000 unidades IV durante 10 minutos. Verifique el INR 15 minutos después de completar la infusión.
2. Administre 10 mg de vitamina K por vía intravenosa durante 10 a 20 minutos.
Si hay disponible concentrado de complejo de protrombina de 3 factores (3F PCC) pero 4F PCC no está disponible:
1.Administre 3F PCC 1500 a 2000 unidades IV durante 10 minutos. Verifique el INR 15 minutos después de completar la infusión.
2.Administre Factor VIIa 20 mcg / kg IV
Si ni 3F PCC ni 4F PCC están disponibles:
1.Administre 10 mg de vitamina K por vía intravenosa durante 10 a 20 minutos.

28. El tratamiento de emergencia inicial para revertir la anticoagulación debida a anticoagulantes orales directos en
pacientes con hemorragia grave
Tipo de sangrado Agente Posibles intervenciones
Hemorragia potencialmente
mortal o inminentemente
mortal (p. Ej., Síndrome
intracraneal, retroperitoneal,
compartimental, gastrointestinal
masivo)
Dabigatrán (Pradaxa) ■ Idarucizumab
■ Agente antifibrinolítico (p. Ej., Ácido tranexámico)
■ Carbón activado oral (si es la última dosis dentro de las dos horas
anteriores)
■ Hemodiálisis
■ Transfusiones de glóbulos rojos si es necesario para la anemia
■ Transfusiones de plaquetas si son necesarias para la trombocitopenia
o la función plaquetaria alterada (p. Ej., Debido a la aspirina)
Rivaroxaban (Xarelto), apixaban
(Eliquis), edoxaban (Lixiana), betrixaban
(Bevyxxa)
■ Agente antifibrinolítico (p. Ej., Ácido tranexámico)
■ Carbón activado oral (si la última dosis es lo suficientemente reciente)
■ Transfusiones de glóbulos rojos si es necesario para la anemia
■ Transfusiones de plaquetas si son necesarias para la trombocitopenia
o la función plaquetaria alterada (p. Ej., Debido a la aspirina)
■ Intervención quirúrgica / endoscópica si corresponde

29. Tipo de sangrado Agente Posibles intervenciones
Sangrado leve (p. Ej.,
Epistaxis, sangrado de
tejidos blandos sin
complicaciones, sangrado
gastrointestinal leve
Dabigatrán (Pradaxa) ■ Medidas hemostáticas locales
■ Posible suspensión del anticoagulante
● Vida media: 12 a 17 horas
■ Posible agente antifibrinolítico (p. Ej., Ácido tranexámico)
Rivaroxaban (Xarelto), apixaban
(Eliquis), edoxaban (Lixiana), betrixaban
(Bevyxxa)
■ Medidas hemostáticas locales
■ Posible suspensión del anticoagulante
● Semividas (función r):
○ Rivaroxaban 5 a 9 horas
○ Apixaban 8 a 15 horas
○ Edoxabán de 6 a 11 horas
■ Posible agente antifibrinolítico (p. Ej., Ácido tranexámico,)

30. CAUSAS DE CHOQUE NO HEMORRÁGICAS
En pacientes adultos con traumatismos,
las causas de choque no hemorrágicas
incluyen:
● Neumotórax a tensión
● Taponamiento cardíaco.
Estas lesiones se detectan mejor
mediante un examen físico o una
evaluación por ultrasonido. (FAST)
Pacientes de edad avanzada, considerar las
causas médicas de la hipotensión que
precedieron y posiblemente causaron el
trauma, como:
● Infarto de miocardio
● Arritmia
● Marcapasos
● Dispositivo de asistencia ventricular
izquierda (DAVI) defectuosos
● Hemorragia gastrointestinal.

31. Descripción del nivel de conciencia del paciente
● Utilizando la puntuación de la Escala de coma de
Glasgow (GCS)
● Evaluar el tamaño y reactividad pupilar.
● La función motora gruesa.
● La sensación.
Observar cualquier signo de lateralización y el nivel de sensación si
hay una lesión de la médula espinal.

32. Puntuación de 13 o más se correlaciona con una lesión cerebral leve
Puntuación de 9 a 12 se correlaciona con una lesión moderada
Puntuación de 8 o menos representa una lesión cerebral grave.

33. Exposición y control ambiental
Asegurarse de que el paciente esté completamente desnudo y de que se examine todo
el cuerpo para detectar signos de lesión durante la inspección primaria.
Las regiones que a menudo se descuidan son:
● Cuero cabelludo
● Los pliegues axilares
● El perineo
● En pacientes obesos, los pliegues abdominales.
Las heridas penetrantes pueden estar presentes en cualquier lugar.
Manteniendo las precauciones de la columna cervical, examinar la espalda del paciente; no descuidar
el examen del pliegue glúteo y del cuero cabelludo posterior.

34. Hipotermia
Prevenirse si es posible y tratarse
inmediatamente una vez identificada.
Prevención de la hipotermia se recomienda temperaturas de al menos
29,4 ° C (85 ° F) en los servicios de urgencias y en el quirófano durante
el tratamiento de estos pacientes.
Contribuye:
● Coagulopatía
● Síndrome de disfunción multiorgánica

35. Estudios de diagnóstico
Radiografías portátiles - Las radiografías simples desempeñan un papel importante en la evaluación primaria
del paciente traumatizado. Las imágenes rápidas de la columna cervical lateral, el tórax y la pelvis pueden
detectar lesiones potencialmente mortales que de otro modo podrían pasarse por alto.
Ultrasonido (examen FAST) : la evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST). Se utiliza
principalmente para detectar sangre pericárdica e intraperitoneal, y es más preciso que cualquier hallazgo de un
examen físico para detectar signos de lesión intraabdominal.
Tomografía computarizada (TC) de emergencia - El médico de urgencias tratante y el cirujano deben decidir
si realizar una TC de emergencia. obtener imágenes primero o llevar al paciente directamente al quirófano.
Lavado o punción peritoneal diagnóstica : la punción peritoneal diagnóstica o lavado tiene una función similar a
FAST en el paciente inestable en el que no se ha encontrado una fuente de hemorragia

36. • Raja, A. y Zane, R., 2020. Manejo inicial del trauma en adultos . [en línea]. Uptodate. Disponible en:
<https://www-uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/initial-management-of-
trauma-in-adults?search=manejo%20inicial%20del%20trauma&source=search_result&selectedTitle= 1
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REFERENCIAS