La anastomosis porto-cava consiste en una derivación del flujo portal hacia la vena cava para tratar hemorragias por ruptura de várices esofágicas. Implica una anastomosis directa entre el tronco portal y la vena cava infrahepática. Aunque fue el tratamiento estándar, estudios de los 80 no mostraron beneficios sobre el tratamiento sistémico debido a la encefalopatía hepática postoperatoria. Existen vénulas que permiten la comunicación entre los sistemas portales y cava solo en casos patológicos

1. NOMBRE: Pamela Espinales
SEMESTRE: Segundo PARALELO:”D”
FECHA: 04/07/15
ANASTOMOSIS PORTA CAVA
SHUNT

2. La anastomosis porto-cava consiste en una derivación total o parcial del
flujo portal en la vena cava. Es el tratamiento de referencia para las
hemorragias secundarias a ruptura de várices esofágicas. Se trata de una
anastomosis termino-lateral directa entre el tronco portal seccionado y la
vena cava infra hepática.
En la década de los ochenta, cuatro estudios randamizados, cuando no
había suficiente tecnología, no evidenciaron un beneficio en términos de
sobrevida del grupo tratado quirúrgicamente, comparado al grupo tratado
en forma sistemática. La encefalopatía hepática producida en el 10 a 20%
de los casos, y de difícil tratamiento, hizo que el manejo fuera complicado.
1. LOS SISTEMAS VENOSOS PORTA Y CAVA SON
INDEPENDIENTES.
El sistema porta drena hacia el hígado la sangre venosa del tracto digestivo
(rica en nutrientes) y el sistema cava asegura el retorno venoso de toda la
circulación mayor hacia el corazón.
Sin embargo, existen vénulas que permiten que ambos sistemas se
comuniquen, son de gran importancia y desarrollo cuando el sistema porta
está obstruido en algún sitio (generando un aumento de presión), derivando
la sangre hacia el sistema cava sólo en casos patológicos; constituyendo
las:
2. ANASTOMOSIS PORTO-CAVAS O
PORTOSISTÉMICAS.
1) ESOFÁGICAS: las venas esofágicas inferiores drenan en la vena
gástrica izquierda, tributaria de la vena porta y se anastomosan con
las venas esofágicas medias y superiores que drenan en la vena
ácigos, tributaria de la vena cava superior. Su aumento de calibre
puede generar várices esofágicas.

3. 2) RECTALES: la vena rectal superior drena en la vena mesentérica
inferior, tributaria de la vena porta y se anastomosa con las venas
rectales medias e inferiores que drenan en la vena ilíaca interna,
tributaria de la vena cava inferior.
3) UMBILICALES: las venas para umbilicales, tributarias de la vena
porta se anastomosan con venas epigástricas, que drenan en la vena
subclavia, tributaria de la vena cava superior. El aumento de calibre
puede producir varicosidades de las venas que irradian del ombligo,
formando la llamada “cabeza de medusa”.

4. 4) SISTEMA VENOSO DE RETZIUS: a nivel de colon ascendente,
los afluentes de la vena mesentérica superior (venas ileocólicas;
cólicas derechas, y medias) tributaria de la vena porta, se
anastomosan con las venas lumbares, tributarias de la vena cava
inferior.

5. 3. TIPO DE ANASTOMOSIS:
1. Anastomosis Porto-Cava Calibrada:
La disección se inicia siempre por la vena cava infra hepática, la cual se
diseca completamente desde el proceso papilar del lóbulo de Spiegel, sin
liberar el ángulo cólico derecho, ni el marco duodeno-pancreático.
El peritones delante de la vena cava es generalmente espeso, hipervascular,
sobretodo en los casos de ascitis o ascitis sobre infectada. Se incide el
peritoneo, hasta llegar a la pared venosa. Y liberar 1 a 2 cm del borde
derecho de la misma. Aquí se debe realizar una prueba de clampage con
una pinza de Satinsky.
Anastomosis inter-cava:
1. Venas Ácigos
2. Venas Lumbares
3. Venas Sacras
4. Venas Diafragmáticas
5. Venas Raquídeas
6. Venas Renales
7. Venas de la cápsula adiposa del riñón
8. Venas de la pared abdominal
9. Vena Porta
Las anastomosis inter-cava son vías de derivación colateral del flujo
sanguíneo que debería ser llevado por la VCI y por alguna patología
obstructiva no lo es, y entonces es derivado a la VCS o al corazón

6. directamente para aliviar este aumento de presión (muy parecido a las
anastomosis porto. Cava)
4. CONFECCIÓN DE LA ANASTOMOSIS:
El calibre puede ser de 8 a 12 mm. El diámetro depende del gradiente de
presión porto cava que debe medirse por punción directa. Entre mayor sea
el gradiente, mayor debe ser el diámetro. Normalmente se utiliza el de 8
mm. Un shunt de 12 mm es prácticamente un shunt total.GNYJ7.
5. OTRAS ANASTOMOSIS PORTO-CAVAS:
1. Anastomosis Porto-Cava termino-lateral:
Esta anastomosis fue durante mucho tiempo el gold satndard. Actualmente
no se realiza, excepto en una circunstancia particular: en caso de carcinoma
hepatocelular asociado. De hecho, la trombosis portal tumoral,
frecuentemente asociada, es aspirada por el flujo hepatopeta producido por
la obstrucción de las ramas portas obstruídas, y obstruye la prótesis
rápidamente, por lo cual se recomienda cerrar el muñón portal y realizar
una anastomosis termino-lateral.

7. 2. Anastomosis Porto-Cava latero-lateral:
Tiene como objetivo teórico preservar un flujo portal, y descomprimir el
sinusoide, y desaparecer así, el origen sub-capsular de la ascitis.
Actualmente no está indicada. La única indicación que queda actualmente
es el Síndrome de Budd-Chiari agudo o crónico, donde el lóbulo de Spiegel
no es demasiado grande, y puede permitir la realización de la anastomosis.
6. PARTICULARIDADES:
A Nivel de la Vena Porta:
Una trombosis portal es frecuente en el paciente cirrótico (10%). Esta
trombosis portal es generalmente diagnosticada por ecografía. Si es
completa, es una contra-indicación para la realización de la anastomosis
porto-cava, y debe realizarse otra derivación.
A Nivel del Pedículo Hepático:
La principal dificultad es la existencia de una arteria hepática derecha. No
debe ser ligada, aunque sea de pequeño calibre, porque la asociación de una
derivación portal y una interrupción arterial pueden llevar a una necrosis
del tejido hepático devascularizado.
Dificultades con Respecto al Volumen del Hígado:

8. La atrofia derecha hace difícil la movilización del hígado hacia arriba para
descubrir el pedículo hepático hacia la derecha, y la atrofia izquierda tira el
pedículo izquierdo hacia la izquierda, frecuentemente delante de la
columna vertebral.
Una hipertrofia del lóbulo de Spiegel y de su proceso papilar, frecuente en
las cirrosis, puede dificultar considerablemente la realización de una
anastomosis. En los casos que lo amerite, debe resecarse este proceso, para
que la anastomosis sea más sencilla.
7. BIBLIOGRAFÍA:
https://drfloresrivera.wordpress.com/2007/09/17/anastomosis-porto-cavas/
http://es.scribd.com/doc/63868964/ANASTOMOSIS-PORTO-CAVA#
http://mederi.foro-argentina.org/t115-anastomosis-porto-cava