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Anatomía de la circulación arterial y venosa coronaria
- 1. ANATOMÍA DE LA CIRCULACIÓN ARTERIALYVENOSA CORONARIA Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud UnidadValle de las Palmas Clínica 475 Sara Li Leal Lam UNIVERSIDADAUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDADVALLE DE LAS PALMAS
- 10. Referencias • Latarjet.Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana. 2006.
Notas del editor
- Las arterias coronarias se encargan de la irrigación del músculo cardíaco. Tienen su origen por detrás de las valvas de la aorta, y la pared de la aorta tiene 3 dilataciones, que corresponden a los senos de Valsalva/ senos aórticos. En las valvas derecha e izquierda se localizan los orificios que dan origen a las arterias coronarias llamados ostium coronarios (derecho e izquierdo)
- Desde su nacimiento en el ostium coronario derecho, la arteria coronaria derecha discurre hacia adelante y hacia la derecha. En su primera ramificación da nacimiento a la arteria del cono, que se anastomosa o se junta con la arteria similar de la circulación coronaria izquierda. Ambas forman un anillo (círculo de Vieussens/ limbo de la fosa oval). La siguiente bifurcación da nacimiento a la rama ¿atrial?, y una rama (que sale de esta rama atrial) es la rama del nodo sinusal. Continuando con el trayecto de la arteria coronaria derecha, esta pasa por la orejuela derecha con dirección al surco interventricular, generando ramificaciones que irrigan la cara anterior del ventrículo derecho, en donde se puede observar por las flechas pequeñas en color azul. La otra bifurcación, que se dirige por el borde marginal agudo, da lugar a la arteria marginal derecha aguda. Pasa por este margen y se dirige hacia la cruz del corazón. Aprox. en el 90% de las personas se divide en 2 ramas: la descendente posterior, que se dirige hacia abajo y adelante por el surco interventricular posterior con dirección hacia el ápex, generando ramas perforantes que irrigan al tercio posterior del septum, que da lugar a la cara diafragmática. A nivel de la cruz del corazón, la arteria coronaria derecha se acoda y da lugar a la arteria del nodo AV en un 90% de los casos.
- Desde su nacimiento en el ostium coronario izquierdo, se dirige hacia la izquierda y hacia abajo, y hasta su división se le conoce como tronco de la coronaria izquierda, con una longitud que varía de 2-20 mm. Posteriormente se divide en la arteria descendente anterior, que se dirige hacia enfrente y hacia abajo sobre el surco interventricular anterior hasta el ápex del corazón, dando lugar, en su primera bifurcación, a la arteria del cono del lado izquierdo. Otras bifurcaciones dan lugar a las arterias diagonales, que se distribuyen por la pared libre del ventrículo izquierdo y se dirigen diagonalmente hacia el margen obtuso. Por lo general, son 3 ramas diagonales, y se les conoce como primera diagonal, segunda diagonal y tercera diagonal. Existen otras arterias que nacen de la descendente anterior, que son arterias septales, que penetran el septum interventricular para irrigarlo. Otras ramas de menor calibre se bifurcan para irrigar la pared anterior, tanto del ventrículo izquierdo como del ventrículo derecho. La otra división, a partir del tronco de la coronaria izquierda, es la arteria circunfleja. Una de sus primeras ramas es la arteria del nodo sinusal en el 45% de los casos. Las ramas ventriculares tienen gran variabilidad de un corazón a otro, pero una rama que permanece constante es la arteria marginal obtusa, que discurre en el margen obtuso del corazón, irrigando toda esa porción. Muy cerca del margen obtuso, la arteria circunfleja da lugar a la arteria circunfleja auricular. Una situación muy particular es que en todos los corazones normales existen comunicaciones que se conocen como anastomosis, es decir, las arterias se unen en su parte más distal entre las ramas de diferentes arterias.
- Una parte del drenaje venoso se lleva a cabo a través de las pequeñas venas de Tebesio, que drenan cerca de los tabiques. Otra vía se encuentra en las venas cardíacas anteriores, que se dirigen (en el mismo sentido) a las ramas de la arteria coronaria derecha, y que concluyen en una sola vena, que se le puede llamar vena conectora, que llega o desemboca por el borde inferior de la orejuela derecha a la aurícula derecha. El drenaje del ventrículo izquierdo se lleva a cabo principalmente por las venas tributarias del seno coronario. En la superficie del ventrículo izquierdo, en la parte más superior izquierda, se encuentra la gran vena cardíaca, en donde llegan venas de la superficie del ventrículo izquierdo, uniéndose a la vena interventricular anterior hasta llegar a la gran vena cardíaca. En este punto confluyen la vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena de Marshall. Una vez rebasado el margen obtuso, y delimitado por una valva que emergen del borde inferior, la gran vena cardíaca recibe el nombre de seno coronario. Se continua por el surco auriculoventricular izquierdo hasta que alcanza la pared posteroinferior y paraseptal de la aurícula derecha, a donde desemboca. Un poco antes de su desembocadura recibe la sangre de la vena interventricular posterior