FPOODC

1. Anatomía de la
región umbilical,
hernia umbilical y
plastia
ALEJANDRO JIMÉNEZ IBAÑEZ R1CG

2.  Fusión en la línea media de los bordes aponeuroticos mediales de ambas
aponeurosis del recto abdominal alrededor del cordon umbilical.
 Se forma a decima semana de gestación.
 Durante el perido de circulación fetal cuenta con las estructuras: vena
umbilical izquierda, conducto vitelino intestinal, arteria y venas vitelinas,
uraco, dos arterias umbilicales.

4.  Componentes que atraviesan el anillo umbilical en el recién nacido: vena
umbilical izquierda (ligamento redondo del hígado), uraco (ligamento
umbilical medio), dos arterias umbilicales (ligamentos umbilicales
mediales).

6. Limites del ombligo
Superior: región
epigástrica.
Inferior: región
hipogástrica.
Lateralmente:
regiones
lumbares.

8.  Señala el punto medio vertical de la línea alba, el punto de unión entre el
extremo inferior de la línea alba superior bien formada y el inicio de la
línea media inferior escasamente definida.
Anillo umbilical
Ligamentos
umbilicales mediales
(arterias umbilicales
obliteradas)
Uraco (conducto
alantoideo
obliterado)
Ligamento
redondo (vena
umbilical
obliterada)

9. Ligamentos Umbilicales
 En el 74% de lo casos el ligamento cuadrado del hígado atraviesa el
anillo umbilical insertándose en su borde inferior.

10.  En el 24% el ligamento cuadrado se bifurca en inserta en el borde superior
del anillo, formando un triangulo. El uraco se bifurca asi mismo para
formar un triangulo ligado al borde inferior del anillo.

11. Fascia umbilical
 En el 36% de los casos recubre en su totalidad al anillo umbilical.

12.  En el 38% de los individuos la fascia umbilical recubre solo la porción superior
del anillo umbilical.

13.  En el 6% de los pacientes la fascia umbilical solo recubre la parte inferior
del anillo umbilical.

14.  En el 4% de los pacientes la fascia umbilical es de localización superior al
ombligo.
 En el 16% de los pacientes no se da la fascia umbilical.

17. Hernia umbilical.
 Constituye entre el 4 y 13% de las hernias de la pared abdominal .
 Muy común a partir de la quinta década de la vida.
 Descritas por Celso en el siglo I d.c. manejado por ligadura elástica
 1740 descrito por primera vez hernia estrangulada por Wiliam Cheselden.
 William J. Mayo describe en 1901 técnica de reparación por pasos.

18. Clasificación
 Por origen: en congénitas y adquiridas.
 Por localización: umbilicales (anillo umbilical) y paraumbilicales (surgen en
la periferia cercana al anillo umbilical).
 Epigastricas: línea alba supraumbilical.

19. Hernias umbilicales congénitas.
 30 al 40% de los recién nacidos . Aumenta la frecuencia en aquellos con
bajo peso.
 84% de los prematuros la presentan.
 Solo el 10% de las hernias en el adulto se han detectado en la niñez.
 A los 2 años la frecuencia de hernias es del 15 al 30% y a los 3 años 10%

21. Etiopatogenia
 Formacion de bordes del orificio umbilical: tercer semana de vida fetal.
 Cordon umbilical: se desarrolla a la quinta semana de vida fetal.
 Obliteracion del conducto al nacimiento.
 Cicatrizacion: 3 a 6 días de vida extra uterina.**
Hernia umbilical congénita.

22.  Fenomeno de Askar: defecto del entrecruzamiento de las fibras.
Variaciones
anatoembriologicas

23. Hernia umbilical adquirida
Factores
condicionantes.
Diálisis Ascitis Obesidad Cirrosis

24.  25% de los pacientes cirróticos presentan hernia umbilical.
 Factor condicionante: recanalización de la vena umbilical por inversión del
flujo, ascitis, malnutrición.

25. Deficiencia de colágenas
Condicionante de
hernia umbilical.
Velocidad de crecimiento
del anillo herniario.
42% de riesgo de
desarrollo de hernia
en la pared
abdominal. 5%
multiples.

26.  Relacion entre hernias, colelitiasis, enfermedad diverticular, varices etc. Se
asocia con herniosis.
 En 75% de los pacientes la hernia ubilical tiene un diámetro menor a 3 cm.
 El diámetro horizontal es ligeramente mayor al vertical. Aspecto oval.

27. Cuadro clínico

29.  Contenido: grasa peritoneal y epiplón.
 17 al 40% incarceladas, de estas 13% son umbilicales.
 20% de los casos contienen intestino delgado y grueso.
 80% de los casos contienen solo epiplón hemorrágico o con necrosis.

31. Tratamiento
técnicas con tensión.
 Tecnica de borde a borde o cierre simple: mejor opción, menor
recurrencia, se prefiere cierre con surtjete continuo sin anclar, aplica la
menor tensión a lo largo del defecto.
 Tecnica de Morestin: doble línea de sutura para el cierre, un primer plano
inicial y posteirormente plano inbrincante que protege la primer línea de
sutura.
 Tecnica de Rothschild: se tallan dos colgajos cuadrangulares de la vaina del
recto y se superoponen para cubrir el orificio, sutura en línea media (solo
adultos)

32.  Tecnica de Mayo: se superpone con suturas del colgajo superior sobre el
inferior unos 2 cm.

33.  Técnica de Zeno: Mayo invertida. Se inbrinca el borde inferior sobre el
borde superior.

34. Técnicas libres de tensión tensión
Mini Rives

35. Tecnica del PHS y UHS umbilical.

36. Técnica del tapón o cigarro.

37. Tecnica del tapon conico Münich.
 Todo el cono queda dentro del
espacio peritoneal, se fija al anillo
herniario y no estorba la fijación de la
cicatriz umbilical. Debe efectuarse a
partir de malla plana( menor de
1.5cm) , o cono prebabricado
dependiendo del defecto. (2 a 4cm).

38. Técnica en H (Celdrán)