anatomia de la pared abdominal hernias inguinales y sus clasificaciones

1. Samuel Vásquez M.I.
Universidad Tecnológica de Santiago
UTESA

2. EMBRIOLOGÍA
La pared abdominal empieza a desarrollarse en sus primeras
etapas de diferenciación embrionaria a partir de la placa lateral del
mesodermo embrionario.
En esta fase, el embrión consta de 3 capas principales:
1. Externa, protectora, denominada Ectodermo.
2. Interna, de nutrición, denominada Endodermo.
3. Mesodermo.
Sabiston tratado de cirugía edición 19, 2013 Elsevier España, ISBN 978-84-9022-065-8.

3. LIMITES DE LA PARED ABDOMINAL
Superior:
 Apófisis xifoides
 Bordes costales
Posterior:
 Columna vertebral
Inferior:
 Parte superior de los huesos iliacos

4. DIVISIÓN POR CUADRANTES DEL ABDOMEN

5. DIVISIÓN POR CUADRANTES DEL ABDOMEN

7. ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL
La pared abdominal cuenta con 9 capas:
1. Piel
2. Tejido subcutáneo
3. Fascia superficial
4. Músculo oblicuo externo
5. Músculo oblicuo interno
6. Musculo transverso del abdomen
7. Fascia endoabdominal o transversal
8. Tejido adiposo y areolar extraperitoneal o preperitoneal
9. Peritoneo
Sabiston tratado de cirugía edición 19, 2013 Elsevier España, ISBN 978-84-9022-065-8.

8. TEJIDO SUBCUTÁNEO
Se compone de las fascias de Camper y Scarpa.
La fascia de Camper, es la capa superficial que contiene casi toda la
grasa subcutánea.
La fascia de Scarpa, es un estrato mas denso de tejido conjuntivo
fibroso.
La aproximación de la fascia de Scarpa ayuda a que la piel se alinee
tras las incisiones quirúrgicas.
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9. MÚSCULOS Y FASCIAS DE REVESTIMIENTO
Los músculos de la pared anterolateral del
abdomen son los oblicuos externo e interno y
el transverso del abdomen.
Oblicuo externo: son los mas grandes y
gruesos del abdomen, se originan en las 7
ultimas costillas y se dirige de la cara
superolateral a la inferomedial.
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10. OBLICUO INTERNO
nace en la fascia del musculo ileopsoas y
se insertan en el pubis, entre la sínfisis y
el tubérculo púbico.
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11. MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Es el mas pequeño de los de la pared
anterolateral del abdomen y nace en los 6
últimos cartílagos costales
Inserción: en una aponeurosis anterior que
se une a la línea alba, cresta del pubis,
línea pectínea.
Función: comprime el contenido del
abdomen.
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12. LOS MÚSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN
son músculos pares que surgen como
cordones largos, planos y triangulares, su
origen en las caras anteriores de los
cartílagos costales V, VI, VII y la apófisis
xifoides y su inserción en la cresta y sínfisis
del pubis.
Función: comprime el contenido del
abdomen, flexiona la columna vertebral y
tensa la pared del abdomen.
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13. PIRAMIDAL
Forma de triangulo
Puede estar ausente
Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis
Inserción: línea alba
Función: tensa la línea alba

14. FASCIA EXTRAPERITONEAL
• Se encuentra por debajo de la fascia transversal
• Contiene una cantidad variable de grasa
• Recubre la cavidad peritoneal y pélvica

15. PERITONEO
• Membrana serosa
• Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal.
• 2 capas:
• Peritoneo parietal
• Cubre la pared
• Cerrado en hombres
• En mujeres presenta dos orificios donde las trompas
uterinas comunican al exterior
• Peritoneo visceral
• Cubre las vísceras

16. IRRIGACIÓN
Porción superior de la pared:
• Arteria musculofrénica: rama terminal de la arteria
mamaria interna
Porción inferior de la pared:
• Arteria epigástrica superficial
Porción lateral:
• Arteria iliaca superficial rama de la arteria femoral

17. INERVACIÓN
Inervación de la piel:
• T7 a T9: Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
• T10: Piel que rodea el ombligo
• T11, T12 y L1: Piel por debajo del ombligo incluyendo
hipogastrio
• Nervio ilioinguinal
• Superficie anterior del escroto, o labios mayores
• Ramo cutáneo al muslo.

18. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

19. HERNIA
Es la protrusión de una víscera a través de
una abertura en la pared de la cavidad que la
contiene.

20. Reducible
Cuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Irreducible
Cuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.
Estrangulada Se compromete la vascularidad de la
víscera que ha salido
Encarcelada Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter
Es aquella en que el saco sólo contiene
un lado de la pared del intestino
(siempre antimesentérico)

21. SITIOS DE HERNIACIÓN
 Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más raras son:
 Perineo, triángulos lumbares superior de Grynfelt
e inferior de Petit y agujeros obturador y ciático
de la pelvis.

22. INGUINALES
Deacuerdo a su origen se clasifican en congénitas y adquiridas.
Congénitas: son indirectas en razón de que el conducto
peritoneovaginal que normalmente debe cerrarse se mantiene
abierto e impide la formación del cordón fibroso o ligamento
vaginal.
Cirugía de urgencias 2da edición, Santiago Perera, editorial medica panamericana

23. Hernias directas:
Pueden ser congénitas o adquiridas.
Directas congénitas: se originan por el debilitamiento de las
fascia transversalis.
Directas adquiridas: se deben al paulatino debilitamiento del piso
inguinal posterior.
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24. CLASIFICACIÓN DE NYHUS, KLINE Y ROGERS
Tipo I. Hernia inguinal
Surge por la persistencia del conducto peritoneo vaginal, por lo
general se presenta en lactantes, niños y adultos jóvenes.
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25. Tipo II. Hernia inguinal Indirecta
En ella el anillo abdominal interno esta aumentado y deformado.
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26. Tipo III. Hernia por defectos de la pared posterior
Pueden clasificarse a su vez en:
 Directas (IIIA)
 Indirectas (IIIB)
 Femorales (IIIC)
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27. Directa o tipo IIIA
Se refiere al defecto del triangulo de hesselbach y puede según su
tamaño ser grande o pequeña.
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28. Indirectas o tipo IIIB
Se presenta por dilatación del anillo abdominal interno y su
extensión hacia la pared posterior en mayor o menor grado.
Son inguinoescrotales y pueden contener el ciego o el sigmoide
según el lado comprometido.
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29. Femoral o tipo IIIC
También conocida como crural, constituye una forma especial de
defecto de la pared posterior o anillo crural.
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30. Tipo IV. Hernia recurrente o recidivante
Gilbert clasificó las hernias en defectos anatómicos y funcionales
descubiertos en el intraoperatorio:
 Comprobó si había o no saco herniario
 Comprobó el tamaño y la competencia del anillo interno
 Comprobó la integridad de la pared posterior del triangulo de
hesselbach.
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31. CLASIFICACIÓN DE GILBERT
Los tipos 1, 2, y 3 eran indirectos y los 4 y 5, directos.
Tipo 1.
Tiene un anillo interno pequeño, que permite la salida de un saco
peritoneal de variado tamaño, pero una vez reducido el saco durante la
reparación herniaria se mantendrá dentro de la cavidad abdominal por
el anillo indemne.
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32. Tipo 2.
Posee un anillo interno moderadamente dilatado de hasta 4cm de
diámetro.
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33. Tipo 3
Tiene un anillo interno abierto de mas de 4cm de diámetro y el
saco, a menudo, llega al escroto o tiene un componente de
deslizamiento con inclusión de los vasos epigástricos dentro de
ese deslizamiento.
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34. Tipo 4.
Pertenece a las directas.
Todo el piso del contenido inguinal es defectuoso con pared
posterior alterada, pero el anillo interno está indemne.
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35. Tipo 5.
Consta de un pequeño defecto en la pared de no mas de
2cm de diámetro.
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36. Tipo 6.
Para englobar todas las hernias inguinales en pantalón, es decir
directas e indirecta.
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37. Tipo 7.
Comprende todas las hernias crurales.
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38. DIAGNOSTICO
Muchos dolores inespecíficos en la región inguinocrural, incluso
algo mas alto se deben al inicio de la aparición de una hernia por
lo que es muy importante explorar bien los orificios herniarios.
Una buena exploración permitirá diferenciar de otras patologías, a
menudo la simple inspección de la zona es suficiente para el
diagnóstico.
La exploración debe comenzar con el paciente de pie y
completada en decúbito dorsal.

39. TRATAMIENTO
Pese a las múltiples plásticas existentes, en la actualidad ninguna
llega a conformar al 100% de los cirujanos.
El tratamiento mas usado aboga en favor de las técnicas sin
tensión, con malla de polipropileno.

40. HERNIA UMBILICAL
Todos los niños nacen con un anillo umbilical abierto porque atreves
de el pasa el cordón umbilical, este anillo debe ir cerrándose
paulatinamente en el curso de los dos primeros años de vida.
Si esto no ocurre se considera que existe una hernia umbilical, que
tarde o temprano puede dar síntomas compatibles con la protrusión
del ombligo y el dolor en la misma región.

41. TRATAMIENTO
Operación de :
 Mayo o de Zeno
 Welty Eudel modificada por Sanmartino
 Barrionuevo

42. GRACIAS…