9. La extensión de la
resección de la
cabeza o del proceso
es empírica.
La división en el
cuello equivale a un
60 a 70%
Con una
pancreatectomia del
80% hay buena
actividad
pancreática.
La división en el
cuerpo proximal a la
izquierda de la porta y
vena mesentérica
superior equivale a un
50 a 60% de resección
.
10. Ligamento del proceso
unciforme.
Se fija al
proceso de la
arteria
mesentérica
superior.
En casos de cáncer o
pancreatitis se hace
mas adherente.
12. Cuerpo
Superficie anterior
esta cubierta por
doble capa de
peritoneo de la
transcavidad,
separando estomago
de páncreas.
Posteriormente se
relaciona con aorta,
origen de la
mesentérica superior,
pilar izquierdo del
diafragma, riñón
izquierdo, glándula
suprarrenal, vena
esplénica.
Los vasos pequeños del
páncreas entran en la vena
esplénica, por lo que en
pancreatectomía hay que
ligarlos cuidadosamente.
16. CONDUCTOS PANCREATICOS
Anteriores a los
vasos pancreáticos
principales
El principal surge
en la cola del
páncreas.
En la cola y el cuerpo
entran de 15 a 20
tributarios superiores
e inferiores
El conducto se dirige a
la papila mayor
horizontalmente
entrando en la pared
del duodeno en L2
17. Palpable en paciente con Ca e
hipertensión ductal, estenosis del
conducto o posterior a pancreatitis
crónica
18. Conducto pancreático
accesorio o de Santorini
puede drenar la porción
anterosuperior de la cabeza.
Puede drenar directamente
en la papila o en el
conducto pancreático
principal.
24. PAPILA DE VÁTER Y AMPOLLA DE VÁTER
La papila de Vater (papila
duodenal mayor) es una
formación de la mucosa
duodenal parecida a un
pezón a través de la cual
pasa la ampolla de Vater.
La ampolla de Vater
(hepatopancreatica) es la
unión de los conductos
pancreáticos biliares.
25.
26. Ampolla de Vater
Dilatacion del canal
pancreático biliar
común, adyacente a
la papila duodenal
mayor, situada
debajo de la unión
de dos conductos.
Las mediciones reales
de distancia entre el
borde septal y punta
papilar van de 1mm a
14mm 75% oscilan en 5
mm o menor.
27. Clasificacion de la ampolla
según Michells
Tipo I: El conducto
pancreático se abre al
colédoco a una
distancia variable
hacia la papila
duodenal mayor,
puede estar o no
dilatado (85%)
Tipo 2: los conductos
pancreático y biliar se
abren cerca el uno del
otro pero por separado
en la papila duodenal
mayor. (5%)
Tipo 3: los conductos
pancreáticos y biliars
e abren al duodeno en
puntos separados (9%)
28.
29. Irrigación de
ampolla de Vater.
Arteria
retroduodenal
Arteria
hepática
derecha
Rama dorsal
dominante
27.30%
Rama ventral
dominante
7.28%
Ninguna rama
dominante,
plexo arterial
que entra
desde los
lados.
Se encuentra en posición tranversal, en saco retroperitoneal, entre el duodeno y el bazo. Se relaciona por encima con la transcavidad de los epiplones, el mesocolon tranverso anteriormente y cavidad peritoneal por debajo. Organo fijo.
Cabeza aplanda, parte anterior y posteior, la anterior es adyacente al piloro, posterior al colon tranvserso. Superficie ventral de la cabeza: arcada pancreatoduodenal anterior. Proxima al hilio y borde medial del riñon. Relacionada con la tercera porción del colédoco.
A y B, disposición mas común, cubierto parcialmente por tejido pancreático (44%). C completamente cubierto, 30%. D, se encuentra descubierto sobre la superficie posterior del páncreas (16.5%). E. cubierta por tres lenguas de tejido pancreático (9%).
Extension del páncreas, va hacia abajo y a la izquierda, va por detrás de los vasos mesentéricos, y por delante de la cava y aorta ( se encuentra entre la aorta y la mesentérica superior, vena renal encima y duodeno por debajo. Puede estar ausente o rodear los vasos mesentéricos.
A: El proceso no alcanza los vasos mesenterios superiores. B. llega a través de la vena mesentérica superior y llega casi a la arteria. C Llega mas alla de la arteria mesentérica. Si el proceso esta bien desarrollado se debe cortar el paancreas desde la parte frontal. Los vasos cortos irrigan el proceso.
Arteria hepática anómala pasa por el ligamento del proceso unciforme.
Longitud de 1.5 a 2 cm, cubierto anteiormente por el piloro. La arteria gastroduodenal pasa a la derecha del cuello---> pancreático duodenal anterior. Posterior al cuello se forma la vena porta. La vena mesentérica inferior drena la esplénica y mesentérica superior. Vena porta drena pancreáticoduodenal posterior superior, gástricas derecha e izquierda y pilórica. Pueden existir venas anómalas.
Relacionado anteriormente con el mesocolon transverso se divide en dos hojas: la hoja superior cubre la superficie anterior y la hoja inferior pasa por debajo del páncreas. La arteria colica media emerge desde debajo del páncreas para ir por las hojas del mesocolon tranvserso.
Situada entre dos capas del ligamento esplenorrenal. Capa exterior del ligamento esplenorrenal es la capa posterior del ligamento gastroesplenico por lo que se debe se disecar con cuidado ya que lesiona los vasos gástricos cortos. Regularmente es avascular pero salen ramas de la gastroepiploica izquierda
Pancreatitis existe una exudación de enzimas activadas, especialmente la tripsina al espacio peripancreatico produciendo un proceso inflamatorio en el riñon izquierdo.
En pancreatitis necrotizante la grasa perirrenal esta necrótica, por lo que se puede desbridar en caso de necrosectomia pancreática.
Se encuentra a medio camino entre los márgenes superior e inferior. El conducto principal cruza la columna entre T12 y L2, el cruce se produce en la primera vertebra lumbar. Puede haber un conducto tributario que drene el proceso unciforme.
El conducto pancreático principal esta ligeramente superior al punto medio del páncreas. Esta en la unión del tercio superior y los dos tercios inferiores del páncreas. La profundidad puede estar próximo a la superficie anterior como un tercio de la distancia desde la superficie anterior, puede estar en la mitad o incluso en la superficie posterior.
A) Ambos conductos se abren hacia el duodeno (60%). B) el conducto pancreático termina de forma ciega en el duodeno. C) El conducto pancretico termina de forma ciga antes de alcanzar el duodeno (30%). D) el conducto pancreático no tiene conexión con el conducto principal. E) el conducto esta ausente.
A) Ambos conductos se abren al duodeno. B) conducto principal mas pequeño que el accesorio. C) conducto principal sin conexión con el accesorio mas grande (10%). D) conducto principal corto o ausente (10%).
El mayor diámetro del conducto principal se encuentra en la cabeza del páncreas, disminuyendo hacia la cola del páncreas. Solo 1 a 2.5 mm de medio de contraste llenan el conducto pancreático principal. Si se inyectan mas de 5 ml se pueden romper los pequeños vasos y causar pancreatitis.
La papila se encuentra donde un pliege mucoso longitudinal o frenillo, se une a un pliegue mucoso tranvserso y forma una T. La papila de Vater puede no ser obvia, demasiada tracción puede borrar los pliegues o puede estar cubierto por uno de los pliegues. Puede existir un divertículo duodenal próximo a la papila que se puede confundir.
Absorcion minima de los conductos en la papila, Ampolla presente. B) Absorcion parcial del canal común, no hay verdadera ampolla presente, C)Absorcion máxima de los conductos, no hay ampolla. Hay una verdera ampolla con dilatación en alrededor del 75% en las personas con tipo 1, y esta ausente en los tipos 2 y 3.
La incisión en una CPRE se debe de hacer entre las 10 y 11 en punto con una longitud aproximada de 5 a 8 mm. Aporte arterial de la ampolla de Vater corresponde a la rama aterial pancreticoduodenal posterior superior de la arteria gastroduodenal. Arteria retroduodenal es rama de la arteria gastroduodenal o de la PDPS, se encuentra anterior a la parte inferior del colédoco.
Rama ventral y dorsal igualmente fuentes de la arteria duodenal posterior (arteria retroduodenal)
puede medir de 6mm hasta 30 mm. En algunos casos se puede extender mas alla de la pared dupodenal,,
