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La división en el
cuerpo proximal a la
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Ligamento del proceso
unciforme.
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Cuello
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superiores.
Comienzo de
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Cuerpo
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transcavidad,
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de páncreas.
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relaciona con aorta,
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izquierdo, glándula
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CONDUCTOS PANCREATICOS
Anteriores a los
vasos pancreáticos
principales
El principal surge
en la cola del
páncreas.
En la cola y el cuerpo
entran de 15 a 20
tributarios superiores
e inferiores
El conducto se dirige a
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horizontalmente
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crónica
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PAPILA DE VÁTER Y AMPOLLA DE VÁTER
La papila de Vater (papila
duodenal mayor) es una
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pancreático se abre al
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Irrigación de
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  • 9. La extensión de la resección de la cabeza o del proceso es empírica. La división en el cuello equivale a un 60 a 70% Con una pancreatectomia del 80% hay buena actividad pancreática. La división en el cuerpo proximal a la izquierda de la porta y vena mesentérica superior equivale a un 50 a 60% de resección .
  • 10. Ligamento del proceso unciforme. Se fija al proceso de la arteria mesentérica superior. En casos de cáncer o pancreatitis se hace mas adherente.
  • 11. Cuello Lugar del paso de los vasos mesentéricos superiores. Comienzo de porta dorsal a páncreas
  • 12. Cuerpo Superficie anterior esta cubierta por doble capa de peritoneo de la transcavidad, separando estomago de páncreas. Posteriormente se relaciona con aorta, origen de la mesentérica superior, pilar izquierdo del diafragma, riñón izquierdo, glándula suprarrenal, vena esplénica. Los vasos pequeños del páncreas entran en la vena esplénica, por lo que en pancreatectomía hay que ligarlos cuidadosamente.
  • 16. CONDUCTOS PANCREATICOS Anteriores a los vasos pancreáticos principales El principal surge en la cola del páncreas. En la cola y el cuerpo entran de 15 a 20 tributarios superiores e inferiores El conducto se dirige a la papila mayor horizontalmente entrando en la pared del duodeno en L2
  • 17. Palpable en paciente con Ca e hipertensión ductal, estenosis del conducto o posterior a pancreatitis crónica
  • 18. Conducto pancreático accesorio o de Santorini puede drenar la porción anterosuperior de la cabeza. Puede drenar directamente en la papila o en el conducto pancreático principal.
  • 24. PAPILA DE VÁTER Y AMPOLLA DE VÁTER La papila de Vater (papila duodenal mayor) es una formación de la mucosa duodenal parecida a un pezón a través de la cual pasa la ampolla de Vater. La ampolla de Vater (hepatopancreatica) es la unión de los conductos pancreáticos biliares.
  • 26. Ampolla de Vater Dilatacion del canal pancreático biliar común, adyacente a la papila duodenal mayor, situada debajo de la unión de dos conductos. Las mediciones reales de distancia entre el borde septal y punta papilar van de 1mm a 14mm 75% oscilan en 5 mm o menor.
  • 27. Clasificacion de la ampolla según Michells Tipo I: El conducto pancreático se abre al colédoco a una distancia variable hacia la papila duodenal mayor, puede estar o no dilatado (85%) Tipo 2: los conductos pancreático y biliar se abren cerca el uno del otro pero por separado en la papila duodenal mayor. (5%) Tipo 3: los conductos pancreáticos y biliars e abren al duodeno en puntos separados (9%)
  • 29. Irrigación de ampolla de Vater. Arteria retroduodenal Arteria hepática derecha Rama dorsal dominante 27.30% Rama ventral dominante 7.28% Ninguna rama dominante, plexo arterial que entra desde los lados.

Notas del editor

  1. Se encuentra en posición tranversal, en saco retroperitoneal, entre el duodeno y el bazo. Se relaciona por encima con la transcavidad de los epiplones, el mesocolon tranverso anteriormente y cavidad peritoneal por debajo. Organo fijo.
  2. Cabeza aplanda, parte anterior y posteior, la anterior es adyacente al piloro, posterior al colon tranvserso. Superficie ventral de la cabeza: arcada pancreatoduodenal anterior. Proxima al hilio y borde medial del riñon. Relacionada con la tercera porción del colédoco.
  3. A y B, disposición mas común, cubierto parcialmente por tejido pancreático (44%). C completamente cubierto, 30%. D, se encuentra descubierto sobre la superficie posterior del páncreas (16.5%). E. cubierta por tres lenguas de tejido pancreático (9%).
  4. Extension del páncreas, va hacia abajo y a la izquierda, va por detrás de los vasos mesentéricos, y por delante de la cava y aorta ( se encuentra entre la aorta y la mesentérica superior, vena renal encima y duodeno por debajo. Puede estar ausente o rodear los vasos mesentéricos.
  5. A: El proceso no alcanza los vasos mesenterios superiores. B. llega a través de la vena mesentérica superior y llega casi a la arteria. C Llega mas alla de la arteria mesentérica. Si el proceso esta bien desarrollado se debe cortar el paancreas desde la parte frontal. Los vasos cortos irrigan el proceso.
  6. Arteria hepática anómala pasa por el ligamento del proceso unciforme.
  7. Longitud de 1.5 a 2 cm, cubierto anteiormente por el piloro. La arteria gastroduodenal pasa a la derecha del cuello---> pancreático duodenal anterior. Posterior al cuello se forma la vena porta. La vena mesentérica inferior drena la esplénica y mesentérica superior. Vena porta drena pancreáticoduodenal posterior superior, gástricas derecha e izquierda y pilórica. Pueden existir venas anómalas.
  8. Relacionado anteriormente con el mesocolon transverso se divide en dos hojas: la hoja superior cubre la superficie anterior y la hoja inferior pasa por debajo del páncreas. La arteria colica media emerge desde debajo del páncreas para ir por las hojas del mesocolon tranvserso.
  9. Situada entre dos capas del ligamento esplenorrenal. Capa exterior del ligamento esplenorrenal es la capa posterior del ligamento gastroesplenico por lo que se debe se disecar con cuidado ya que lesiona los vasos gástricos cortos. Regularmente es avascular pero salen ramas de la gastroepiploica izquierda
  10. Pancreatitis existe una exudación de enzimas activadas, especialmente la tripsina al espacio peripancreatico produciendo un proceso inflamatorio en el riñon izquierdo. En pancreatitis necrotizante la grasa perirrenal esta necrótica, por lo que se puede desbridar en caso de necrosectomia pancreática.
  11. Se encuentra a medio camino entre los márgenes superior e inferior. El conducto principal cruza la columna entre T12 y L2, el cruce se produce en la primera vertebra lumbar. Puede haber un conducto tributario que drene el proceso unciforme.
  12. El conducto pancreático principal esta ligeramente superior al punto medio del páncreas. Esta en la unión del tercio superior y los dos tercios inferiores del páncreas. La profundidad puede estar próximo a la superficie anterior como un tercio de la distancia desde la superficie anterior, puede estar en la mitad o incluso en la superficie posterior.
  13. A) Ambos conductos se abren hacia el duodeno (60%). B) el conducto pancreático termina de forma ciega en el duodeno. C) El conducto pancretico termina de forma ciga antes de alcanzar el duodeno (30%). D) el conducto pancreático no tiene conexión con el conducto principal. E) el conducto esta ausente.
  14. A) Ambos conductos se abren al duodeno. B) conducto principal mas pequeño que el accesorio. C) conducto principal sin conexión con el accesorio mas grande (10%). D) conducto principal corto o ausente (10%).
  15. El mayor diámetro del conducto principal se encuentra en la cabeza del páncreas, disminuyendo hacia la cola del páncreas. Solo 1 a 2.5 mm de medio de contraste llenan el conducto pancreático principal. Si se inyectan mas de 5 ml se pueden romper los pequeños vasos y causar pancreatitis.
  16. La papila se encuentra donde un pliege mucoso longitudinal o frenillo, se une a un pliegue mucoso tranvserso y forma una T. La papila de Vater puede no ser obvia, demasiada tracción puede borrar los pliegues o puede estar cubierto por uno de los pliegues. Puede existir un divertículo duodenal próximo a la papila que se puede confundir.
  17. Absorcion minima de los conductos en la papila, Ampolla presente. B) Absorcion parcial del canal común, no hay verdadera ampolla presente, C)Absorcion máxima de los conductos, no hay ampolla. Hay una verdera ampolla con dilatación en alrededor del 75% en las personas con tipo 1, y esta ausente en los tipos 2 y 3.
  18. La incisión en una CPRE se debe de hacer entre las 10 y 11 en punto con una longitud aproximada de 5 a 8 mm. Aporte arterial de la ampolla de Vater corresponde a la rama aterial pancreticoduodenal posterior superior de la arteria gastroduodenal. Arteria retroduodenal es rama de la arteria gastroduodenal o de la PDPS, se encuentra anterior a la parte inferior del colédoco.
  19. Rama ventral y dorsal igualmente fuentes de la arteria duodenal posterior (arteria retroduodenal)
  20. puede medir de 6mm hasta 30 mm. En algunos casos se puede extender mas alla de la pared dupodenal,,