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1. FERNANDO GARCIA ALONSO

2. • El cáncer de la vesícula biliar se
caracteriza por ser un tumor de mal
pronóstico y diagnóstico tardío, que
presenta una alta incidencia en países
como India y en América, destacan Chile,
Bolivia y México. En
• Chile, este tumor es muy frecuente
llegando a constituir la principal causa de
mortalidad de tipo oncológico en la mujer.

3. • FACTORES DE RIESGO
• Colelitiasis lo mas importante / Vesícula porcelana
 Presente del 70 al 98% de los cánceres
 RR = 9 en cálculos > de 3 cm vs 1 cm
• Infección de la vía biliar
 Salmonella
• * En USA si una persona tiene una fiebre tifoidea se
le extrae la vesícula

4. • . El CVB representa el 3% de los tumores malignos, y ocupa el quinto
lugar en orden de frecuencia dentro de las neoplasias malignas del
aparato digestivo,
• La edad de presentación más común se encuentra entre los 65-75
años, estimándose que aproximadamente el 90% de los pacientes
tienen más de 50 años

5. • Carcinógenos ambientales
 Industria automotriz, metalúrgica
y caucho
• Adenomas vesiculares
 Dependiente del tamaño
• Variaciones anatómicas
 Dilatación quística del conducto
biliar común

6. • La litiasis desencadenaría una respuesta inflamatoria continua con
liberación de factores de crecimiento (promotores tumorales).
• Estos ejercerían su efecto sobre un epitelio previamente dañado por
agentes que producen alteraciones en genes como :
• p-53
• el K-ras
• el Bcl2
• el MAPK y otros

7. La observación de que en vesículas resecadas con estas alteraciones el
83, 13,5 y 3.5 % presenta
• Displasia
• hiperplasia atípica
• carcinoma in situ

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Siempre empieza con una displasia de la
mucosa no polipoídea (previamente
normal) pero inflamada por colelitiasis
Adenomas
Adenocarcinoma es el tumor más
frecuente (95%), bien diferenciados de
crecimiento lento, metástasis tardías
Ubicación:
 60% en el fondo
 30% en el cuerpo
 10% en el cuello

10. Metástasis
-Propagación local por
contigüidad
Hígado y vías biliares
-Propagación hematógena
-Propagación linfática
Ganglios císticos,
pericoledocianos,
paripancreáticos, para aórticos
-Propagación peritoneal Duodeno, colon

12. SÍNTOMAS
-Ausencia de síntomas
empeora el pronóstico por
lo tardío del diagnóstico
-Dolor abdominal no
característico
-Nauseas

13. Son síntomas y signos tardíos, cuando el cáncer
ya está muy avanzado y ya salió de la vesícula
-Anorexia
-Vómitos
-Baja de peso
-Ictericia (30 – 60%) significa cáncer avanzado
-Masa palpable

14. DIAGNÓSTICO -Complejo en general, importante
en la sospecha clínica.
-Ecotomografía y tomografía
sugieren el diagnóstico por
engrosamiento de la pared
vesicular
-Diagnóstico de masa en vesícula,
masa asociada a la vesícula, o
reemplazo de la vesícula por masa son
todos asociados a mal pronóstico
-Angionagrafía, resonancia
endosonografía precisan la
extensión y la etapificación

15. • La medición de valores de CEA mayor de 4 ng/mI tiene un 93% de
especificidad para el diagnóstico CVB
• la sensibilidad es sólo del 50%
• el CVB es el CA 19-9
• mayor de 20 U/ml tiene una sensibilidad del 79,4% y una
especificidad del 79,2%

16. • La ecografía abdominal es el método de imagen diagnóstica inicial,
Asimismo, la ecografía es muy sensible para detectar dilatación de la
vía biliar intra y/o extrahepática y la presencia de lesiones
metastásicas hepáticas o infiltración directa del parénquima de los
segmentos lVb y V

21. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Procesos inflamatorios perivesiculares  en una colecistitis
crónica de mucho tiempo la vesícula se atrofia completamente y
no se puede identificar en la ECO ya que se pierde el lumen 
Vesícula Escleroatrófica, que es muy complicada de distinguirla de
un cáncer
• Colecistitis xantogranulomatosa
• Actinomicosis

22. TRATAMIENTO
Cirugía 90% son irresecables :Se
logra la curación en el estadío I,
resecados por coincidencia a una
colecistectomía habitual
Quimioterapia :No tiene impacto
en la sobrevida
Radioterapia _No tiene impacto en
la sobrevida

26. • Para T1a: La colecistectomía simple con márgenes libres (en el
conducto cístico) es suficiente y se considera curativa
• Para T1b: El manejo es aun controversial. Estos tumores presentan
ganglios positivos en un 16% al 20% e invasión local en un 13% al 28%
lo cual lleva a diseminación loco-regional
:Colecistectomía extendida o radical, la cual tiene dos componentes: 1)
Resección hepática y 2) Linfadenectomía regional

27. • Resección hepática
• El primero es la de resecar los tumores que invaden directamente el
hígado a través de la fosa vesicular.
• El segundo, el de prevenir micrometástasis que pueden recurrir a
través de la fosa vesicular
• Tercero el de resecar la capsula de Glisson del lóbulo derecho por la
potencial invasión del ligamento hepatoduodenal

28. • El ganglio cístico, ganglios peri-coledocianos, peri-arteriales y retro-
portales
• Los ganglios celiacos, mesentéricos superiores y inter cavo-aórticos