Tórax - Parte 1

1. TÓRAX
Paredes del tórax y regiones pleuropulmonares
ESQUELETO ÓSEO
o Costillas
o Esternón
o Columna vertebral torácica
 Costillas: son huesos mixtos - funcionalmente planos: forman 1 cavidad o jaula torácica y anatómicamente
largos: tienen 1 cuerpo y 2 extremidades; hay 12 pares y junto con los cartílagos costales forman los arcos
costales. Son curvas (no son rectilíneas), son 12 pares: 1-6 son verdaderas (tienen 1 cartílago costal para
cada una); 7-10 son falsas (se articulan con el esternón mediante un único cartílago costal común); 11 y 12
son flotantes (NO se articulan con el esternón, NO tienen cartílago costal) – Extremidad Posterior: cabeza
con 2 carillas articulares para las vértebras, cuello, y tubérculo o tuberosidad que articula con la apófisis
transversa de la vértebra). Extremidad Anterior: es lisa y está unida al cartílago costal que articula con el
esternón. Cuerpo: es curvo, en el borde inferior presenta un surco costal para los nervios intercostales
(ramas anteriores de los nervios raquídeos dorsales o torácicos) y las venas y arterias intercostales: las
Arterias Intercostales Anteriores son ramas de la Aorta Torácica, las Arterias Intercostales Posteriores
son ramas de la arteria Torácica o Mamaria Interna (rama de la subclavia).
 Esternón: Es un hueso plano, impar, forma parte del tórax, tiene 3 partes:
o Manubrio: Horquilla esternal (escotadura yugular), carillas articulares para la clavícula y para la
primera costilla. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo del
esternón o signo de Louis (a la altura de la 2da costilla). - *Signo de la tecla: se palpan las costillas
a partir del ángulo de Louis y dónde se hunde, hay una costilla fracturada.
o Cuerpo: tiene carillas articulares para los cartílagos costales
o Apófisis o apéndice xifoides

2. ARTICULACIONES
 Costovertebrales: cabeza de la costilla con 2 cuerpos vertebrales diferentes – ARTRODIA
 Costotransversas: tubérculo de la costilla con apófisis transversa – ARTRODIA
 Condroesternales: cartílago costal con esternón – ARTRODIA
 Esternocondroclavicular: manubrio del esternón, primer cartílago costal y clavícula - Doble encaje recíproco
con meniscos
Regiones:
1. Ánterolateral
a. Pectoral Mayor: Proximal: 1/3 interno de clavícula, cuerpo esternón, primeros 6 cartílagos
costales; distal: labio externo de corredera bicipital. Función: aductor del brazo y también
participa en la inspiración forzada o profunda. Inervación: nervio del pectoral mayor (rama del
Plexo Braquial)
b. Pectoral Menor: Por debajo del pectoral mayor, pared anterior de la axila. Proximal: apófisis
coracoides de la escápula; distal: 3º, 4º y 5º costilla. Función: eleva las costillas y participa en la
inspiración profunda. Desciende el hombro. Inervación: nervio del pectoral menor (rama del
Plexo Braquial)
c. Subclavio: Proximal: cara inferior de la clavícula –surco del m. subclavio; distal: 1º costilla.
Función: desciende el hombro (mínima participación). Inervación: nervio del subclavio (rama del
Plexo Braquial)
d. Serrato Mayor o Anterior: Digitaciones o vientres. Proximal: borde interno de la escápula; distal:
distintos vientres se insertan en la parrilla costal. Función: eleva las costillas, participa en la
inspiración profunda. Inervación: nervio del serrato mayor (rama del Plexo Braquial) pasa por el
hiato interescalénico posterior.
2. Costal
a. Intercostales externos: son los más importantes, son los segundos músculos principales de la
inspiración.
b. Intercostales medios: son accesorios de la respiración
c. Intercostales internos: participan en la espiración forzada
* Los músculos intercostales están superpuestos en distintos planos, se ubican en el espacio
intercostal, las fibras se disponen oblicuamente y son accesorios de la respiración. Están
inervados por los nervios intercostales (ramas anteriores de los nervios raquídeos dorsales). El
espacio intercostal es el espacio comprendido entre 2 costillas con sus respectivos cartílagos
costales.
d. Supracostales
e. Subcostales
f. Triangular del esternón
* Los músculos supracostales, subcostales y triangular del esternón están inervados por los
nervios intercostales y tienen poca importancia funcional.
3. Diafragmática
a. Diafragma: es el principal músculo de la inspiración, desciende cuando inspiramos. Forma un
tabique que separa el tórax del abdomen. (También aumenta la presión intraabdominal –
defecación, micción, parto). Está inervado por los nervios frénicos (PCP – C4) y transcurre por la
cara anterior del Escaleno Anterior, junto con la vena yugular externa. Se contrae de 15 a 20
veces por minuto y se contrae involuntariamente cuando tenemos hipo.
Cúpulas diafragmáticas: la derecha está más alta porque debajo está el hígado.
Centro frénico: es la parte central tendinosa, tiene forma de hoja de trébol y cada parte se llama
folíolo, hay 3: folíolo anterior, folíolo izquierdo, folíolo derecho.
Parte periférica muscular: Fascículo esternal: se inserta en la apófisis xifoides del esternón.
Fascículo costal: se inserta en las últimas 6 costillas. Fascículo vertebral: se inserta en la
columna lumbar: Porción Interna (Pilares – son fibras de esta porción) y Porción Externa.
Pilares diafragmáticos: son fibras de la porción interna. Pilar Derecho: es más largo y se inserta
en la cara anterior de L2 y L3; Pilar Izquierdo: es más corto y se inserta en la cara anterior de L1
y L2. Están inervados por los 6 últimos nervios intercostales.
HIATOS DIAFRAGMÁTICOS: (De adelante hacia atrás)
a. De la vena cava: vena cava inferior (sube), nervio frénico derecho (baja)
b. Esofágico: esófago (baja), nervios Vagos derecho e izquierdo (bajan)
c. Aórtico: aorta (baja), conducto torácico - linfático (sube) – posterior, izquierdo.

3. MUSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
Respiración normal o en reposo
1. Inspiración: Diafragma (principal)
Intercostales externos
2. Espiración: NO participa ningún músculo. Se produce por la elasticidad de los pulmones.
Respiración forzada
3. Inspiración forzada: Diafragma (principal)
Intercostales externos
Pectorales Mayor y Menor
Serrato Mayor o Anterior
Escalenos (por su inserción distal en 1º y 2º costilla)
ECM (mínima participación)
4. Espiración forzada: Intercostales internos
Músculos de la pared del abdomen
REGIONES VISCERALES
 Lateral: Pleura y Pulmones
 Media: Mediastino
Pleuras: son sacos cerrados que cubren o envuelven los pulmones. Tienen 2 hojas, una parietal y una visceral. Entre
ambas está la cavidad pleural que es un espacio virtual, ocupado por el líquido pleural.
Pulmón colapsado: cuando ingresa aire en el pulmón (x 1 lesión traumática), éste se achica o colapsa.
Cavidad pleural con aire: Neumotórax
Cavidad pleural con sangre: Hemotórax
Cavidad pleural con líquido: Hidrotórax (derrame pleural)

4. La Pleura Parietal (PP) tiene distintos nombres según el segmento que recubre:
 PP Cervical
 PP Costal
 PP Diafragmática
 PP Mediastínica
Aparato suspensorio de la pleura o diafragma torácico:
Pleura Parietal Cervical: Ligamento vértebropleural
Ligamento pleurocostotransverso
Ligamentos costopleurales internos y externos
Pleura Parietal Mediastínica: Pedículo pulmonar (interrumpe la pleura)
Pleura Parietal Costal: Tapiza la cara interna de las costillas
Pleura Parietal Diafragmática: Cubre las cúpulas diafragmáticas
Senos Pleurales:
Punto de unión entre las distintas partes de la pleura: Costodiafragmático
Costomediastínicos (anterior y posterior)
Frénico-mediastínico o diafragmático-mediastínico
PULMONES
Son 2 órganos de forma cónica, ubicados en la región lateral del tórax.
Conformación Externa:
 2 caras: externa e interna
 1 base: ancha que apoya sobre las cúpulas del diafragma
 1 vértice: superior que se relaciona con la 1ª costilla
 2 bordes: anterior y posterior
La cara externa presenta la impronta de las costillas, las cisuras y los lóbulos.
Pulmón derecho: 3 lóbulos, 2 cisuras (oblicua y horizontal)
Pulmón izquierdo: 2 lóbulos, 1 cisura (oblicua)
Cara interna de pulmón derecho: Impronta de la Vena Cava Superior y del Tronco Venoso Braquiocefálico
derecho, impronta en semicírculo de la vena ácigos, pedículo. Por detrás del pedículo está el surco esofágico.
Cara interna de pulmón izquierdo: Impresión cardíaca en el espacio inferior, impronta de la aorta: por arriba del
pedículo: surco del cayado de la aorta, por detrás del pedículo: surco de la aorta descendente.
HILIO Y PEDICULOS PULMONARES
 Pedículos: es el conjunto de los elementos que entran y salen de un órgano o víscera
 Hilio: es el sitio de entrada y salida de dichos elementos.
TRÁQUEA
Se extiende de C6 a T4: es un conducto cartilaginoso formado por anillos incompletos, cerrados en su parte
posterior por el músculo traqueal (le da elasticidad).
 Ramificaciones: se ramifica en bronquios primarios, luego estos se ramifican en bronquios secundarios y
estos en bronquios terciarios. El bronquio derecho es de mayor calibre (+ corto y + ancho), el bronquio
izquierdo es + largo y + delgado.
 Porción cervical: se relaciona con la glándula tiroides, el PVN del cuello, el esófago y los nervios
recurrentes o laríngeos inferiores.
 Porción torácica: se relaciona con el esófago (x detrás) y con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, y
el cayado de la aorta con sus ramas (carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda)
 Cara interna: se ve el espolón traqueal o carina (zona de bifurcación de los bronquios)

5. BONQUIOS Y SEGMENTACIÓN PULMONAR
Bronquios primarios se bifurcan a nivel de T4. Se continúan con los bronquios secundarios.
Pulmón Derecho: 3 bronquios secundarios (uno para cada lóbulo) – superior, medio, inferior
Pulmón Derecho: 2 bronquios secundarios (uno para cada lóbulo) – superior, inferior
Los bronquios secundarios se continúan con los bronquios terciarios que se ramifican en los bronquiolos (conducen
el aire) y estos terminan en los alvéolos (hematosis).
Segmento bronco-pulmonar: es una porción de parénquima pulmonar que tiene independencia funcional y nutricia
(en su interior tiene 1 bronquio terciario)
Pulmón Derecho: 10 segmentos
a. Lóbulo superior: Segmento Apical
Segmento Anterior
Segmento Posterior
b. Lóbulo medio: Segmento Lateral
Segmento Medial
c. Lóbulo inferior: Segmento Apical
Tronco de los Basales: Basal Anterior
Basal Posterior
Basal Lateral
Basal Medial
Pulmón Izquierdo: 8 segmentos
d. Lóbulo superior: Segmento Ápico-posterior
Segmento Anterior
Tronco de la Língula: Língula Superior
Língula Inferior
e. Lóbulo inferior: Segmento Apical
Tronco de los Basales: Basal ántero-medial
Basal Lateral
Basal Posterior

6. PEDICULOS, IRRIGACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO
 Pedículo Funcional: Bronquio Primario o Principal
Arteria Pulmonar (nacen del ventrículo derecho)
Venas Pulmonares (vuelven a la aurícula izquierda)
Disposición en pulmón derecho: Bronquio – Arteria – Vena (arriba-abajo)
Disposición en pulmón izquierdo: Arteria – Bronquio – Vena (arriba-abajo)
 Pedículo Nutricio: Arterias bronquiales (ramas de la aorta torácica, igual distribución que la segmentación)
Venas bronquiales
Vasos linfáticos
Plexo nervioso pulmonar (N. vago y cadena simpática torácica)
DRENAJE LINFÁTICO
Grupos Ganglionares: 1- Peribronquial Hiliar
2- Peribronquial Mediastinal
3- Intertráqueobronquial Mediastinal
4- Láterotraqueales derechos
5- Láterotraqueales izquierdos
6- Pre-escalénicos derechos
7- Pre-escalénicos izquierdos
Drenan en los confluentes yúgulo-subclavios (derecho o izquierdo, según corresponda, ver a continuación)

7. Pulmón Derecho: todos los lóbulos tienen el mismo drenaje
Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar
2. Grupo peribronquial mediastinal
4. Grupo láterotraqueal derecho
6. Grupo pre-escalénico derecho
Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio derecho
Pulmón Izquierdo: Lóbulo Superior
Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar
2. Grupo peribronquial mediastinal
5. Grupo láterotraqueal izquierdo
7. Grupo pre-escalénico izquierdo
Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio izquierdo
Pulmón Izquierdo: Lóbulo Inferior 1
Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar
2. Grupo peribronquial mediastinal
Se cruza…
4. Grupo láterotraqueal derecho
6. Grupo pre-escalénico derecho
Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio derecho
Pulmón Izquierdo: Lóbulo Inferior 2
Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar
Salta de 1 a 3…
3. Grupo intertráqueo-bronquial
mediastinal
Se cruza…
4. Grupo láterotraqueal derecho
6. Grupo pre-escalénico derecho
Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio derecho