Este caso clínico describe un paciente de 14 años que sufrió un trauma penetrante por arma blanca en el tórax. Al llegar al servicio de emergencias, el paciente estaba somnoliento pero respirando por su cuenta. Presentaba sangrado profuso en la herida torácica y signos de choque hipovolémico. Se realizó una toracotomía de emergencia que reveló una laceración pulmonar y sangrado arterial. Se llevaron a cabo procedimientos quirúrgicos para controlar el sangrado y colocar un tubo tor
Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
Presentación de Caso Clínico para discusión
Paciente Politraumatizado: Herida por Arma de Fuego
II Curso de Actualización en el Manejo Quirúrgico del Paciente Politraumatizado
Barcelona, 26 de Noviembre 2013
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. Caso clínico
• PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, QUE 1 HORA
PREVIO AL INGRESO AL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SUFRE TRAUMA PENETRANTE
DE TORAX POR ARMA BLANCA; LUEGO DE LA
CUAL ES ATENDIDO POR PERSONAL
PREHOSPITALARIO, QUIENES COLOCAN
APOSITO SEMI OCLUSIVO SOBRE LA HERIDA,
ACCESO VENOSO PERIFERICO E HIDRATACION
CON SOLUCION SALINA.
3. Caso clínico
Peso estimado 60 kg
AL ARRIBO A SALA DE EMERGENCIAS (SEGÚN DATOS DE EMERGENCIA),
PACIENTE SOMNOLIENTO, RESPONDE A COMANDOS VERBALES, FACIES
PALIDA.
VIA AEREA: SIN COMPROMISO NI ACTUAL, NI INMINENTE
MANEJO: NINGUNO
RESPIRACION: TAQUIPNEICO, SAT 02 85-90% CON CANULA NASAL A 3 LTS.
MANEJO: 3 LTS DE O2 POR CANULA NASAL
CIRCULATORIO: TAQUICARDICO FC DE 130 X MIN. HIPOTENSO TA: 90/50
SANGRADO PROFUSO DESDE LA HERIDA TRAUMATICA
MANEJO: 500 CC DE SOLUCION SALINA EN BOLO
COBERTURA DE HERIDA TRAUMATICA
NEUROLOGICO: GLASGOW: 14-13/ 15 NO SIGNOS DE FOCALIDAD
NEUROLOGICA
4. Caso clínico
CON LOS HALLAZGOS ANTERIORES, SE SOLICITA VALORACION A
CIRUGIA PLASTICA PARA LA ATENCION DE HERIDA CORTANTE EN
ANTEBRAZO DERECHO, QUIENES VERIFICAR EL ESTADO DEL PACIENTE,
SOLICITAN VALORACION URGENTE A CIRUGIA PEDIATRICA:
SE EVALUA AL PACIENTE ENCONTRANDOSE PACIENTE SOMNOLIENTO,
SIN COMPROMISO DE LA VIA AEREA, TAQUIPNEICO, CON
DISMINUCION DEL MV EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, MATE A LA
PERCUSION, CON INJURGITACION YUGULAR, SANGRADO PROFUSO
POR HERIDA TORACICA, CONSTANTES VITALES CON FC: 130 X MIN Y
TA 90/50, SE ADMINISTRA 600 CC DE LACTATO RINGER TIBIO
OBTENIENDOSE RESPUESTA TRANSITORIA A LA INFUSION.
SE COLOCA TUBO TORACICO, QUE PRODUCE 1000 CC DE SANGRE, POR
LO QUE SE DECIDE TORACOTOMIA IZQUIERDA
5. Caso clínico
HERIDA TRAUMATICA TORACICA QUE COMPROMETE
PIEL, TCS, PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL, SANGRADO
ARTERIAL PROVENIENTE DE 4TA ARTERIA INTERCOSTAL
IZQUIERDA; MUSCULOS INTERCOSTALES Y SEGMENTO
SUPERIOR DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
LACERACION PULMONAR DEL SEGMENTO SUPERIOR DEL
LOBULO INFERIOR DEL PULMON IZQUIERDO QUE
PRODUCE FUGA AEREA Y SANGRADO. NO SE APRECIA
INJURIAS A PERICARDIO, NI GRANDES VASOS
SE REALIZA: LIGADURA DE ARTERIA INTERCOSTAL, RAFIA
PULMONAR, COLOCACION DE TUBO TORACICO.
12. EXTRINSECOS
• ANTERIOR
- Pectoral mayor y menor.
- Serrato anterior
• POSTERIOR
- Trapecio
- Dorsal ancho
- Romboideo mayor y menor
- Serrato posterior ( superior e inferior)
Auxiliar en la
respiración
13. • Pectoral Mayor:
- Inicia: clavícula / cara
anterior esternón /
cartílagos 2-7 costilla /
pared ant. Vaina del recto.
- Pared anterior hueco
axilar.
- Ampliación tórax en
inspiración.
14. • Pectoral Menor:
- Fascículos 2-5 costilla
a las apófisis coracoides
escapula.
- Auxiliar en respiración.
21. Extrínsecos Posteriores
• Superficiales: Forman la pared.
• Profundos: Erectores y rotadores de la
columna
( Musc. De la masa común).
22. • Trapecio
- Base en columna.
- O: Lig espinal y nucal hasta la 12.- vertebra
toracica. Convergen hacia el cinturon MS.
- Insertan: espina de escapula, acromion y
porcion acromial de clavícula.
N: espinal y cervicales (c3-c4)
I: cervical
transversa/occipital/supraescapular/intercostal.
28. • Romboide Menor
- O: Ultimas dos vertebras cervicales
- Inserta: Borde medial de escapula.
29.
30. • Serrato Posterior Superior
- Profundo al Romboideo.
- O: 2 ultimas VC y 2 primeras VT/cara externa
de 2-5 costilla.
- Musculo Inspirador.
N y I: Intercostales T1-T4.
31. • Serrato Posterior Inferior:
- Profundo al dorsal ancho.
- O: aponeurosis toracolumbar / 11-12 VT / 1-
2 VL
- I: Cara externa ultimas 4 costillas.
- Musculo Inspirador.
- N y I: 9-12 paquete intercostal
32.
33. INTRINSECOS
• INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del tórax.
- Auxiliares en la inspiración.
34. • Transverso del tórax:
- O: Cara interna apófisis xifoides y cuerpo
esternón.
- I: Cara interna de 3.- y 4.- costilla.
- Auxiliar en la espiración.
35.
36. INTERCOSTAL
• Externo:
- O: Borde Interno de costillas.
- I: Borde superior costilla inferior.
- Auxiliar en la inspiración.
37. • Interno:
- O: Borde superior costilla.
- I: Borde inferior de la costilla subyacente.
38. • Intimo:
- Cara profunda de los músculos intercostales
internos.
Tienen la misma dirección.
49. ESTERNOTOMIA MEDIA
Posición: Decúbito dorsal
1. Exposición de Cayado aórtico y grandes vasos
2. Ideal para cirugía de mediastino anterior
3. Ideal para cirugía de mediastino medio
4. De elección en cirugía cardiaca con circulación
extracorporea.
5. Elección en traumatismo cardiaco
6. Para realizar pericardiectomía
7. Puede usarse en cirugía bilateral del pulmón.
50. ESTERNOTOMIA MEDIA: Desde escotadura
esternal hasta apèndice xifoides
• Es rápida y pérdida
mínima de sangre
• exposición de: corazón
aorta y sus ramas.
• Menos dolor post
operatorio
• Permite el acceso a ambas
cavidades pleurales
51. ESTERNOTOMIA MEDIA
– Limitaciones:
• No se puede llegar a la tráquea inferior
• No se puede llegar al esófago torácico
• Requiere de una sierra para cortar esternón
• Inadecuado para cirugía pulmonar.
• Exposición inadecuada de cayado aórtico, aorta
torácica y arteria subclavia izquierda
– Desventajas.
• Mayor riesgo de infección
52. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
• Posición: Decúbito lateral.
– Indicaciones: Es la que mas se usa
• Ideal para mediastino posterior.
• Elección en Cirugía pulmonar
• Cirugía de esófago.
• Cirugía Aorta torácica y Subclavia Izq.
– Limitaciones:
• Inadecuada para mediastino medio.
• Evitar en trauma, a menos que lesión este
en un solo hemitórax.
56. TORACOTOMIA AXILAR
• Posición: Lateral o semi lateral
– Indicaciones:
• Simpatectomía cervico dorsal
• Biopsia del lóbulo superior del
pulmón
– Limitaciones:
• No ofrece exposición de
estructuras intratorácicas
57. TORACOTOMIA AXILAR
N. INTERCOSTOBRAQUIAL
VENA INTERCOSTAL SUP
CADENA y
GANGLIOS
SIMPÁTICOS
A
C
B
58. ESTERNOTOMIA TRASVERSAL
Alternativa de la esternotomía media
– Indicaciones:
• Ideal abordaje de Hilio derecho e izquierdo pulmonar
• Para tumores grandes del mediastino anterior y medio
• Para cirugía del transplante doble del pulmón
• Para cirugía de metástasis pulmonar bilateral.
– Ventajas:
• Util cuando no se cuenta con los instrumentos necesarios
para ejecutar esternotomía media
• Util para acceso de ambos hemitórax.
• Estéticas: cicatrices menos disfigurantes.
60. INCISION TORACOABDOMINAL
• Posición: Decúbito dorsal
– Indicaciones:
• Corrección de una hernia esofágica
• Resección de Esófago distal
• Resección de la unión cardioesofágica
• Resección del estómago superior
• Traumatismos de la parte superior del Abdomen:
Hepáticos, Bazo.
• Operación de la aorta torácica y abdominal
• Operaciones de estructuras retroperitonales:
riñones, aorta tóracoabdominal
62. Trauma Torácico
• 50% de las muertes por trauma tienen
asociado trauma torácico.
Mortalidad
Inicial 50%
3 horas 20%
Tardía 30%
Jhon Fildes. ATLS, 2008 American College of Surgeons, Trauma torácico, págs: 91-105
63. SEIS LESIONES FATALES
• Obstrucción de la vía aérea
• Neumotórax Hipertensivo
• Neumotórax Abierto
• Taponamiento cardíaco
• Hemotorax masivo
• Tórax inestable
Jhon Fildes. ATLS, 2008 American College of Surgeons, Trauma torácico, págs: 91-105
64. SEIS LESIONES POTENCIALMENTE
LETALES
• Lesiones traqueobonquiales
• Ruptura diafragmática
• Lesión esofágica
• Contusión pulmonar
• Ruptura aórtica
• Contusión miocárdica
Jhon Fildes. ATLS, 2008 American College of Surgeons, Trauma torácico, págs: 91-105
65. LESIONES NO NECESARIAMENTE
LETALES
• Neumotórax simple
• Hemotorax simple
• Enfisema
• Fracturas costales
• Fractura de Esternón o Escápula
Jhon Fildes. ATLS, 2008 American College of Surgeons, Trauma torácico, págs: 91-105
66. CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS TORÁCICOS
• Según mecanismo de producción
– Penetrantes (49%)
– No Penetrantes (51%)
Jhon Fildes. ATLS, 2008 American College of Surgeons, Trauma torácico, págs: 91-105
67. Trauma Penetrante
• Agente causal penetra cavidad torácica
– 24.5% por arma de fuego
• De baja velocidad (< 750 m/s)
• De alta velocidad (> 751 m/s)
– 75.5% por arma blanca
Jhon Fildes. ATLS, 2008 American College of Surgeons, Trauma torácico, págs: 91-105
68. SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN
TORÁCICA
• Grado 1
• Grado 2
– Penetran pleura parietal
• Grado 3
– Penetran dos cavidades
• Grado 4
– Penetran tres cavidades o regiones
Dr Neira,Jorge , Dr Reilly Jorge. Traumatismos de Torax. Sociedad de Cirugía Torácica. Revista Argentina de
Cirugía.2008
69. Trauma No Penetrante
• Dispersión de la energía cinética
– Trauma Directo:
• Impacto o compresión del agente contra el tórax
– Trauma Indirecto:
• Desaceleración: tórax contra el agente
• Accidentes automovilísticos y caídas de altura
Ibrahim Al-Koudmani, Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective
review of 888 cases, Journal of Cardiothoracic Surgery 2012, 7:35
71. Factores predictivos de mortalidad en
el trauma torácico
• Glasgow menor de 8
• Edad
• Trauma penetrante
• Presencia de fracturas costales múltiples
• Presencia de fracturas de huesos largos
• Lesiones de Hígado y Bazo
Dr Neira,Jorge , Dr Reilly Jorge. Traumatismos de Torax. Sociedad de Cirugía Torácica. Revista Argentina de
Cirugía.2008
72. NEUMOTORAX A TENSIÓN
• Disnea progresiva
• Desviación de la tráquea cervical
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Abolición de vibraciones vocales
• Hipersonoridad a la percusión
• Injurgitación Yugular
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
73. • Descompresión inmediata
• Drenaje pleural, en 5° espacio intercostal,
línea medioclavicular.
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
74. NEUMOTORAX SIMPLE
• Acompaña a la contusión severa en un 20%
• Teleradiografía de Tórax
• Neumotórax ocultos 3,7 a 72 %
• Tomografía
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
75. HEMOTORAX
• Hemotorax simple: 100 a 500 ml de sangre
• Hemotorax masivo: Más de 1000 ml de
sangre.
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
76. • Hemotórax masivo:
– Reposición de volumen
– Descompresión
• Inicio mayor a 1000 ml
• Debito mayor a 20 ml/h
• mayor a 200 ml por hora, durante 5 horas,
• Primera hora más de 500 ml
• Toracotomía
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
77. LESIONES DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Entre un 75 a 85 % : sonda pleural.
• Entre un 15 a 25 % : toracotomía para resolver el
sangrado
• 20% : resección pulmonar.
– Resecciones anatómicas
– Resecciones no anatómicas
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
78. CONTUSIÓN PULMONAR
• Ruptura de pequeñas vías aéreas, y alvéolos
• La se sangre acumula en regiones sanas
– Hemorragia alveolar
– Atelectasia
– Consolidación pulmonar:
neumonía y
SDRA.
Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma
surgery for the abdomen, thorax and major vessels. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413
79. • La contusión pulmonar unilateral
– Asociada con disfunción miocárdica
– respuesta inflamatoria progresiva
• La mortalidad relacionada con la contusión
pulmonar oscila entre 10 a 25 %.
Ibrahim Al-Koudmani, Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective
review of 888 cases, Journal of Cardiothoracic Surgery 2012, 7:35
80. Radiológico
• Infiltrado reticular
• Infiltrados coalescentes en parches
• Diafragma deprimido
• Compromiso pulmonar bilateral
• Tomografía computada
Ibrahim Al-Koudmani, Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective
review of 888 cases, Journal of Cardiothoracic Surgery 2012, 7:35
81. CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE
LESIONES PARENQUIMATOSAS
PULMONARES
• Tipo 1: L
– Laceración : área llena de aire o interfase aire-líquido
en una cavidad Intraparenquimatosa.
• Tipo 2:
– Una cavidad aérea o interfase aire-líquido dentro
del pulmón paravertebral.
Ibrahim Al-Koudmani, Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective
review of 888 cases, Journal of Cardiothoracic Surgery 2012, 7:35
82. • Tipo 3:
– Cavidades periféricas pequeñas o imágenes
lineales periféricas en proximidad a la pared
torácica cercana a una costilla.
• Tipo 4 :
– Las laceraciones son el resultado de adherencias
pleuropulmonares, previamente formadas que
causan desgarros pulmonares cuando la pared
torácica subyacente se mueve violentamente
hacia adentro cuando se fractura.
Ibrahim Al-Koudmani, Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective
review of 888 cases, Journal of Cardiothoracic Surgery 2012, 7:35
83. Severidad
• El volumen total de la contusión
– Menor a 20% moderada
– mayor o igual a 20 % severa
• Areas mayores al 25 % necesitan asistencia
respiratoria mecánica.
• Contusion que requiera ventilacion mecanica,
debera pensarse en riesgo alto de lesion via
aerea y por lo tanto necesidad de toracostomia
previa
Ibrahim Al-Koudmani, Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective
review of 888 cases, Journal of Cardiothoracic Surgery 2012, 7:35
89. Packing toracico??
Bouboulis N1, Rivas LF, Kuo J, Dougenis D, Dark JH, Holden MP.; Ann Thorac Surg. 1994
Apr;57(4):856-60; discussion 860-1.Packing the chest: a useful technique for
intractable bleeding after open heart operation.