Este documento describe la anatomía del tórax y los músculos asociados, así como los procedimientos quirúrgicos comunes del tórax. El tórax está formado por el esqueleto torácico, los músculos intrínsecos e intrínsecos, y el mediastino que contiene los principales órganos. Se describen procedimientos como la toracoscopia, toracotomía y esternotomía para acceder al tórax de forma quirúrgica.

1. UAD CLM
POR: TAPIAS MARTÍNEZ JOSÉ DE JESÚS
TALLER DE ANATOMIA Y DISECCION HUMANA
ANATOMIA DEL TORAX
Y ABORDAJE QUIRURGICO DEL TORAX

2. Laterales: Hemitórax
Centro: Mediastino.
- Corazón.
- Tráquea.
- Vasos.
- Bronquios.
- Esófago.
- Linfáticos.
- Nervios.
2 aperturas.
ATS
ATI

4. ESQUELETO
• 12 COSTILLAS.
• 12 VERTEBRAS TORÁCICAS.
• 10 CARTÍLAGOS.
• ESTERNÓN.

5. MUSCULOS
• INTRINSECOS / PROFUNDOS
- INTERCOSTALES (EXTERNO, INTERNO, INTIMO).
- SUBCOSTALES.
- TRANSVERSO DEL TÓRAX.
• EXTRINSECOS
- ANTERIOR
- POSTERIOR

6. EXTRINSECOS
• ANTERIOR
- PECTORAL MAYOR Y MENOR.
- SERRATO ANTERIOR
• POSTERIOR
- TRAPECIO
- DORSAL ANCHO
- ROMBOIDEO MAYOR Y MENOR
- SERRATO POSTERIOR ( SUPERIOR E INFERIOR)
Auxiliar en la
respiración

7. • PECTORAL MAYOR:
- INICIA: CLAVÍCULA / CARA
ANTERIOR ESTERNÓN / CARTÍLAGOS
2-7 COSTILLA / PARED ANT. VAINA DEL
RECTO.
- PARED ANTERIOR HUECO AXILAR.
- AMPLIACIÓN TÓRAX EN
INSPIRACIÓN.

8. • PECTORAL MENOR:
- FASCÍCULOS 2-5 COSTILLA A LAS
APÓFISIS CORACOIDES ESCAPULA.
- AUXILIAR EN RESPIRACIÓN.

9. EXTRINSECOS ANTERIORES

10. • SUBCLAVIO
- PORCIÓN ÓSEA Y CARTILAGINOSA DE LA 1.- COSTILLA.
- INSERTA CARA INFERIOR DE CLAVÍCULA.

11. • SERRATO ANTERIOR
- FASCÍCULOS SUPERIORES EN LA CARA EXTERNA DE LAS COSTILLAS 8-9.
- CINTURON MS: AUXILIAR EN INSPIRACIÓN.

14. EXTRINSECOS POSTERIORES

15. EXTRÍNSECOS POSTERIORES
• SUPERFICIALES: FORMAN LA PARED.
• PROFUNDOS: ERECTORES Y ROTADORES DE LA COLUMNA
( MUSC. DE LA MASA COMÚN).

16. TRAPECIO
- BASE EN COLUMNA.
- O: LIG ESPINAL Y NUCAL HASTA LA 12.- VERTEBRA TORACICA. CONVERGEN HACIA EL
CINTURON MS.
- INSERTAN: ESPINA DE ESCAPULA, ACROMION Y PORCION ACROMIAL DE CLAVÍCULA.
N: ESPINAL Y CERVICALES (C3-C4)
I: CERVICAL TRANSVERSA/OCCIPITAL/SUPRAESCAPULAR/INTERCOSTAL.

19. • DORSAL ANCHO
- O: 6-12 VERTEBRA TORÁCICA/ CRESTA ILIACA/ 9-12 COSTILLA.
- TRIGONO LUMBAR: OBLICUO EXT. (POSTERIOR)
- INSERTA TUBÉRCULO DEL HUMERO: PARED POST AXILAR.

20. • N: TORACODORSAL (C7-C8).
• I: TORACODORSAL/ CIRCUNFLEJA HUMERAL/INTERCOSTAL.

21. • ROMBOIDE MAYOR:
- PROFUNDO AL TRAPECIO / REG. INTERESCAPULAR.
- O: 1-4 VERTEBRA DORSAL
- INSERTA: BORDE MEDIAL DE ESCAPULA.

22. • ROMBOIDE MENOR
- O: ULTIMAS DOS VERTEBRAS CERVICALES
- INSERTA: BORDE MEDIAL DE ESCAPULA.

24. • SERRATO POSTERIOR SUPERIOR
- PROFUNDO AL ROMBOIDEO.
- O: 2 ULTIMAS VC Y 2 PRIMERAS VT/CARA EXTERNA DE 2-5 COSTILLA.
- MUSCULO INSPIRADOR.
N Y I: INTERCOSTALES T1-T4.

25. • SERRATO POSTERIOR INFERIOR:
- PROFUNDO AL DORSAL ANCHO.
- O: APONEUROSIS TORACOLUMBAR / 11-12 VT / 1-2 VL
- I: CARA EXTERNA ULTIMAS 4 COSTILLAS.
- MUSCULO INSPIRADOR.
- N Y I: 9-12 PAQUETE INTERCOSTAL

27. INTRINSECOS
• INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS
- INTERCOSTALES (EXTERNO, INTERNO, INTIMO).
- SUBCOSTALES.
- TRANSVERSO DEL TÓRAX.
- AUXILIARES EN LA INSPIRACIÓN.

28. • TRANSVERSO DEL TÓRAX:
- O: CARA INTERNA APÓFISIS XIFOIDES Y CUERPO ESTERNÓN.
- I: CARA INTERNA DE 3.- Y 4.- COSTILLA.
- AUXILIAR EN LA ESPIRACIÓN.

30. INTERCOSTAL
• EXTERNO:
- O: BORDE INTERNO DE COSTILLAS.
- I: BORDE SUPERIOR COSTILLA INFERIOR.
- AUXILIAR EN LA INSPIRACIÓN.

31. • INTERNO:
- O: BORDE SUPERIOR COSTILLA.
- I: BORDE INFERIOR DE LA COSTILLA SUBYACENTE.

32. • INTIMO:
- CARA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS.
TIENEN LA MISMA DIRECCIÓN.

33. MUSCULOS INTRINSECOS

35. APONEUROSIS DEL TORAX

36. • APONEUROSIS PECTORAL:
- CUBRE:
* CARA EXTERNA DEL PECTORAL MAYOR.
* UNE A CLAVÍCULA Y ESTERNÓN.
* MUSCULO SERRATO ANTERIOR.
_ CONSTITUYE LA APONEUROSIS DE LA FOSA AXILAR Y DE LA REGIÓN CLAVICULO
PECTORAL.

37. • APONEUROSIS ENDOTORACICA:
- CUBRE CARA INTERNA DE TODAS LAS PAREDES DEL TÓRAX.

38. DIAFRAGMA
• FASCÍCULOS MUSCULARES QUE CONVERGEN EN EL CENTRO TENDINOSO DEL
DIAFRAGMA.
• FASCÍCULOS:
- MEDIALES: FORMAN EL HIATO AORTICO

44. • PORCIÓN
ESTERNAL-COSTAL LUMBAR- COSTAL
FISURA
HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITAS

45. • N: FRENICO ( C3-C5)
• I: ARTERIA DIAFRAGMATICA Y MUSCULOFRENICA.
• F: MOV. DE LA RESPIRACIÓN.

46. • APONEUROSIS ENDOTORACICA:
- ARRIBA: APONEUROSIS CERVICAL PREVERTEBRAL.
- DETRÁS: A. CERVICAL PRETRAQUEAL.
- ABAJO: RECUBRE AL DIAFRAGMA.

47. • PAQUETE VASCULONERVIOSO:
- ARCOS ARTERIALES
* ANTERIOR: A. TORACICA (MAMARIA INTERNA).
* POSTERIOR: TRONCO CERVICO INTERCOSTAL.

48. • INERVACION CUTANEA:
- 1 EIC: RAMAS SUPRACLAVICULARES Y SUPRACROMIALES DEL PLEXO
CERVICAL (C3-C4).
- 2-6 NIC: PARED TÓRAX.
- 7-9 NIC: PARED ABDOMEN- SUPRAUMBILICAL.
- 10 NIC: OMBLIGO
- 10-12 NIC: INFRAUMBILICAL (2/3 SUPROPUBICO)

49. • INERVACIÓN SENSORIAL DEL DIAFRAGMA:
- PERIFERICA DEL MUSCULO Y PLEURA: NIC
* DOLOR: TÓRAX INFERIOR Y ABDOMEN SUPERIOR.
- CENTRAL: FRENICO
* DOLOR: CUELLO Y HOMBROS.

50. TRAQUEA
• PROLONGACIÓN DE LARINGE.
• 5.- VERTEBRA TORÁCICA: BRONQUIO DER. E IZQ.

51. PULMON
• DERECHO:
- 3 LOBULOS
(CISURA OBLICUA Y HORIZONTAL).
• IZQUIERDO: 2 LOBULOS
(CISURA OBLICUA)

57. PLEURA
• VISCERAL (PULMONAR).
- UNE A LA PARIETAL: LIGAMENTO PULMONAR
DIAFRAGMA

59. MEDIASTINO
• 4 VERTEBRA DORSAL: ÁNGULO DE LOUIS
- SUPERIOR
- INFERIOR

60. ABORDAJE QUIRURGICO
DE TORAX

61. MEDIASTINOSCOPIA
• USO: DX DE LINFADENOPATIA MEDISTINICA, ESTADIO DE CAP.
• TECNICA: 2 INCISIONES TRANSVERSALES 2-3 CM, 1 CM ARRIBA DEL HUECO
SUPRAESTERNAL.
• A TRAVES DEL MUSC. CUTANEO DEL CUELLO.
• LOCALIZA LINEA MEDIA Y TRACCIONAN LATERALMENTE.
• INCIDE FASCIA PRETRAQUEAL.
• DISECCION ROMA EN TRAQUEA ANTERIOR A NIVEL DE CARINA E IDENTIFICA ARTERIA
TRONCO BRAQUIOCEFALICA.

62. • INSERTA MEDIASTINOSCOPIO Y LOCALIZA TRAQUEA, CARINA Y CARA LATERAL
DE AMBOS BRONQUIOS LARGOS CON DISECCION ROMA CON CATETER LARGO.
• PINZAS PARA BIOPSIA DE GANGLIOS PRETRAQUEALES Y SUBCARINALES.

63. PROCEDIMIENTO DE CHARMBERLAIN
MODIFICADO.
• VALORA GANGLIOS LINFATICOS DE LA VENTANA AORTOPULMONAR .
• TECNICA: INCISION 4-5 CM EN 2.- CARTILAGO COSTAL IZQ. (E).
• DISECICON HACIA MEDIASTINO A LO LARGO DEL CAYADO.
• BIOPSIA DE GANGLIO DE VENTANA AORTOPULMONAR Y LINFOMAS
MEDIASTINICOS ANTERIORES (DEBAJO DEL 2-3.- CARTILAGO COSTAL.

64. TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL
• MAS FRECUENTE.
• POSICION: DECUBITO LATERAL.
• LIMITACION: LESION DEL PLEXO BRAQUIAL Y ESTRUCTURAS VASCULARES
AXILARES.
• INCISION: LINEA AXILAR ANTERIOR, DEBAJO DEL PEZON.
SE PROLONGA BORDE POSTERIOR DEBAJO DE OMOPLATO.
SE DIRIGE EN FORMA CEFALICA .

65. • INCISION: LINEA AXILAR ANTERIOR, DEBAJO DEL PEZON.
SE PROLONGA BORDE POSTERIOR DEBAJO DE OMOPLATO.
SE DIRIGE EN FORMA CEFALICA .

68. • SECCIONA: DORSAL ANCHO.
• RETRAE: SERRATO ANTERIOR.
• CONFIRMA QUE SE EXCLUYA PULMON DE VENTILACION.
• INGRESA: 5.- EIC ( SECCIONAN INTERCOSTALES).
COLOCA SEPARADOR COSTAL.
SE PUEDE RETIRAR COSTILLA EN LA PARTE POSTERIOR.

82. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
• USA: TRAUMATISMOS.
• INCISION: SUBMAMARIA A PARTIR DEL BORDE ESPERNAL DEL 4.- EIC HASTA LA
LINEA AXILAR MEDIA.
• SECCIONA: PECTORAL MAYOR Y PARTE DEL MENOR JUNTO CON SERRATO
ANTERIOR.
SECCIONA INTERCOSTALES.
ESTERNON: TORACOTOMIA EN HEMICONCHA.

83. TORACOTOMIA BILATERAL
• IDEAL PARA CORAZON, MEDIASTINO, TRASPLANTE PULMONAR BILATERAL.
• TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA MEDIA
TORACOTOMIA EN PUERTAS DE VENTILACION
HIPOESTESIA DEL PEZON.

84. ESTERNOTOMIA MEDIA
• EXPONE MEDIASTINO ANTERIOR ( CX. CARDIACA) .
• VENTAJAS: ACCESO A AMBAS CAVIDADES AL MISMO TIEMPO.
• INCISION: HUECO SUPRAESTERNAL – APENDICE XIFOIDES.
• VENTAJAS: MENOR DOLOR Y MENOR AFECCION PULMONAR.
• DESVENTAJAS: MAYOR INFEECCION.

87. VATS
• USA: DERRAME, NEUMOTORAX, BIOPSIA, LOBECTOMIA, RESECCION DE
QUISTES BRONCOGENOS Y MEDIASTINICOS, MIOTOMIAS, MOV. ESOFAGICA
INTRATORACICA.

88. • TECNICA: INCISION DE 0.5-1.2 CM ( 2-4 INCISIONES).
COLOCAR SONDA PLEURAL AL FINAL DE CIRUGIA PARA
DRENAR CAVIDAD PLEURAL.
VENTILAR CON PRESION POSITIVA PARA EXPANDIR.

89. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• DOLOR.
• SONDA TORACICA.
• CUIDADOS RESPIRATORIOS.
• COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS.

90. GRACIAS !!!