anatomia quirurgica de esofago

1. ESÓFAGO.
Porción del tubo digestivo comprendida entre
la faringe y el estómago.
Posee las tres capas características del tubo
intestinal: mucosa, submucosa y muscular.
1

2. Situación: se localiza en el
cuello (1), mediastinos
superior y posterior del tórax
(2) , y parte del abdomen
(3).
Límites: Superior (4): borde
inferior del cartílago
cricoides continuando a la
faringe, al nivel de C-6.
Inferior (5): termina en el
cardias del estómago, al nivel
de T-11.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
2

3. Dimensiones: longitud de 25 a 40
cm, un diámetro de 1.2 a 3 cm y
un espesor de 1 a 1.5 cm (1).
Estrechamientos:
•Superior: cricoideo (2) (12 mm).
•Medio: aortobronquial (3) (15
mm).
•Inferior: diafragmático (4) (15 a
20 mm).
Ampliaciones o dilataciones:
•Cricoaórtica (5).
•Broncodiafragmática (6).
•Subdiafragmática (7).
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
3

4. (1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Relaciones: Está rodeado por una
vaina celulosa o adventicia
periesofágica, a la que se agrega el
peritoneo en el abdomen.
Cervicales:Anterior: la tráquea
(1), glándulas tiroides y paratiroides
(2), el nervio laríngeo recurrente
(3). Posterior: espacio
retroesofágico, fascia prevertebral,
región prevertebral y cadenas
simpáticas cervicales (4).
Laterales: el paquete vasculo
nervioso del cuello (5) y la arteria
tiroidea inferior (6).
4

5. Torácicas:Anterior: tráquea (1),
bifurcación traqueal (T-5), bronquio
principal izquierdo (2), nervio
laríngeo recurrente izquierdo,
ganglios traqueobronquiales,
pericardio y aurícula izquierda (3), y
tronco vagal anterior.
Posterior: espacio retroesofágico
(4), ducto torácico (5),
aorta torácica (6) (T-7 a T11),
arterias intercostales derechas, venas
hemiácigos (cruza en T-8) y
hemiácigos accesoria (cruza en T-7 o
T-9) y el tronco vagal posterior.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
5

6. 8
(1)
(2)
(4) (3) (5)
(6)
Derecha:
Pleura mediastínica (1), cara
medial del pulmón derecho
(2), cayado de la vena ácigos
mayor (3) al nivel de T-4,
arteria bronquial derecha,
receso acigoesofágico (4)
nervio vago derecho (5) y
pedículo pulmonar derecho (6)

7. Izquierda: arteria carótida
primitiva izquierda(1).Subclavia
izquierda (2), nervio vago
izquierdo (3), cayado aórtico (4)
(T-4), aorta torácica (T-4 a T-7)
nervio laríngeo recurrente
izquierdo fondo aorticoesofágico
(5), y pedículo pulmonar
izquierdo (6).
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
7

8. Abdominales:Al pasar el diafragma
se acompaña de los troncos vagales
anterior y posterior, y pasa por el
diafragma por un espacio de 10 a 20
mm (1). Se halla el ligamento
frenoesofágico (2) dependiente de la
fascia transversalis, que impide el
reflujo gastroesofágico. En el
cardias se forma una zona de alta
presión que oblitera el orificio
esofágico. Debajo se halla la unión
gastroesofágica marcada por un
pliegue en Zig-Zag llamado válvula
del cardias o de Gubarow que se
opone al reflujo (3).
(2)
(1)
(3)
8

9. (1)
(2)
(5)
(3)
(4)
(6)
(7)
(8)
(9)
Anterior: peritoneo, epiplón
menor (1) y lóbulo izquierdo
del hígado (2).
Derecha: transcavidad de los
epiplones y lóbulo caudado de
Spiegel (4).
Izquierda: incisura gástrica
mayor o ángulo de His (5).
Posterior: sin peritoneo se
relaciona con el diafragma (6),
la aorta abdominal (7), el
tronco arterial celíaco (8) y
plexo nervioso celíaco (9)
9

10. Estructura:
Capa mucosa: epitelio plano
estratificado no queratinizado
grueso (1), con una lámina propia
de t.c. laxo areolar y linfático (2).
La muscular de la mucosa es de
músculo liso y se halla dispuesta
longitudinalmente (3).
Capa submucosa: muestra t.c.
laxo y glándulas submucosas
numerosas que son secretoras de
moco (4).
(1)
(2)
(3)
(4)
10

11. Capa muscular (5): en el ¼
superior, hay mezcla de músculos
esquelético y liso en dos capas:
circular interna o profunda y
longitudinal externa o superficial.
En los ¾ inferiores predomina el
músculo liso, y se dispone en
capas externa longitudinal e
interna circular, contando con
plexos ganglionares autónomos.
Capa adventicia (6): forma una
capa de t.c. laxo que lo
rodea, corren los vasos y nervios
que irrigan al órgano. Carece de
serosa.
(5)
(6)
11

12. Vascularización.
Arterias:
En el cuello las arterias tiroideas
inferiores brindan las arterias
esofágicas superiores (1). En el
tórax las arterias bronquiales,
aorta torácica y las intercostales
posteriores originan a las
arterias esofágicas medias (2).
En el abdomen la arteria
esplénica y la gástrica izquierda
originan las arterias esofágicas
inferiores (3).
Arterias intramurales
intrínsecas que forman plexo
submucoso.
(1)
(2)
(3)
12

13. Las venas drenan desde un
plexo submucoso, por medio de
las v. esofágicas superiores a
las venas tiroideas inferiores
(1); por las venas v. esofágicas
medias a las venas
diafragmáticas superiores,
bronquiales, pericárdicas y la
vena ácigos y hemiácigos (2) y
ésta drena a la vena cava
superior. Por último por las v.
esofágicas inferiores (4) que
van a la vena gástrica izquierda
(3) que es afluente de la vena
porta (5).
(1)
(2)
(4)
(3)
(5)
13

14. Este drenaje venoso guarda
especial importancia durante el
bloqueo de la circulación
porta, lo que ocasiona
dilataciones venosas o várices
esofágicas al buscar la vía
alterna del sistema de la vena
cava superior.
14

15. Los linfáticos van a la
cadena yugular interna (1),
ganglios traqueales (2),
Mediastinales o mediastínicos
(3) y diafragmáticos o
frénicos (4).
(1)
(2)
(3)
(4)
15

16. (1)
(2)
(3)
Inervación:
Por los nervios vagos (1), y el
nervio laríngeo recurrente
izquierdo (2), llegan fibras
sensitivas y de tipo
parasimpático que aumentan la
peristalsis y las secreciones.
Por la pared de los vasos
sanguíneos o por medio de los
nervios esplácnicos torácicos
(3) llegan fibras de tipo
simpático que disminuyen tanto
las secreciones como el
movimiento.
16