2. Colon
⚫ El intestino grueso esta formado por las siguientes
entidades anatomicas:
- Valcula ileocecal
- Apendice
- Ciego
- Colon ascendente
- Angulo hepatico
- Colon transverso
- Angulo esplenico
- Colon descendente
- Sigmoides
- anorecto
3. Anatomia topografica
⚫ Se extiende del ileon terminal hasta el ano
⚫ Anatomicamente hasta la linea pectinea
⚫Los primeros 6 cm debajo de la valvula ileocecal,
el colon ascendente y el angulo
hepatico forman una unidad
quirurgica (colon derecho)
⚫El colon transverso distal,
angulo esplenico, descendente
y sigmoides constituyen
el colon izquierdo
4. Tamaño y diametro
⚫Varios autores publican diferentes tamaños de
entre 1.3 – 1.8 m
⚫Anatomia de Gray´s dice que de ileo distal al ano
ay una distancia de 1.5 m
⚫Goligher refiere un tamaño de 1.25 m
⚫Saunders et al, reportan una media
intraoperatoria de 118 pacientes de 114.1cm (68-
159 cm)
5. ⚫Asa libre de sigmoides no se encontro en 17%,
8% tuvieron un mesocolon descendente de 10cm
o mas, 11% ascendente de 10cm o mas, 20% se
encontro angulo esplenico movil, la parte media
de colon transverso alcanzo la sinfisis de pubis
en 29%
⚫El calibre del colon es mayor en el ciego, se
vuelve mas pequeño cercano al recto y se
ensancha en el ampula rectal
⚫En un estudio japones se reporto que el colon
transverso es mas largo en ancianos
6.
7. Anatomia detallada y segmentaria
.ciego y valcula ileocecal.
⚫ El ciego yace en la fosa iliaca izquierda en 60% de
los individuos vivos y de pie yace en parte en la pelvis
⚫ Anson y McVay distinguieron seis tipos y muchos
subtipos de reflexiones peritoneales del ciego
⚫ La pared posterior del ciego esta adherida en un 19%
de los casos, parcialmente en un 24% y el resto tiene
un ciego libre o movil
⚫ Se encuentra mas comunmente libre en mujeres que
en hombres en un 20%
8.
9. ⚫Una capa de peritoneo del mesenterio cruza por
el ileon terminal y se adhiere al ciego y colon
ascendente por esta cruza la arteria cecal
anterior y forma la fosa ileocecal superior
10. ⚫Inferior a la del íleon terminal, un pliegue
ileocecal inferior puede estar por delante del
mesenterio del apéndice. Formando la fosa
ileocecal inferior
11. ⚫El ciego y colon ascendente estan relacionadas
en su region posterior a ciertas estructuras que
deben protegerse en su movilizacion
- Musculo psoas mayor
- Nervios (femorocutaneo
lateral, femoral y
genitofemoral)
- Arteria y venas gonadales
- ureteros
12.
13. Valvula ileocecal
⚫El ileon desemboca en el colon por dentro y por
detrás donde el ciego se une con el colon
ascendente
⚫Esta valvula forma un esfinter constituido por la
continuacion de las capas circular y longitudinal
del ileon terminal
14. ⚫En individuos vivos tiene una proyeccion papilar
con una proyeccion ileal conica o intrusion dentro
del ciego
15. Arteria ileocolica
⚫Nace enseguida del tronco mesenterico superior
⚫Luego de alcanzar la union ileocecal da las
ramas ileal y colica
⚫La rama colica sigue
el colon ascendente
y se anastomosa con
la colica derecha
16. ⚫Se divide en la arteria cecal anterior y posterior
⚫La cecal posterior irriga las paredes medial,
lateral y posterior del ciego
⚫Tambien nace de esta la arteria apendicular
17. linfaticos
⚫Los vasos linfaticos del ciego drenan a los
ganglios de la red de los vasos ileocolicos,
existen dos grupos sobre la arteria cecal anterior
y posterior
18. Colon ascendente
⚫Tiene menor diametro que el ciego y mide
alrededor de 15 cm de largo
⚫Normalmente esta fusionado a la pared posterior
mediante tejido laxo
y cubierto por peritoneo
19. ⚫Hay variaciones de fusion incompleta que van
desde un profundo surco paracolico lateral a la
persistencia de un mesocolon ascendente entero
20. Relaciones
⚫ Se relaciona por detrás con
- el musculo iliaco
- el ligamento iliolumbar,
el cuadrado lumbar el origen del
musculo transverso del abdomen
- la aponeurosis perirenal
anterior hasta la zona
inferolateral del riñon derecho
- el nervio cutaneo lateral
del muslo
- la cuarta arteria lumbar
- los nervios ilioinguinal
- iliohipogastrico
21. ⚫Por delante con
- El intestino delgado
- El borde derecho del epiplon mayor
- Y la pared abdominal anterior
22. ⚫La disminucion de la movilidad del colon puede
ser resultado de bandas de tejido conectivo
anormal
⚫Si esta banda es amplia y abarca la
mayor parte del colon se conoce como
velo de jackson la cual puede
o no ser vascularizada
23. Riego arterial y drenaje venoso
⚫La arteria colica derecha participa en la irrigacion
del colon ascendente
⚫Esta suele ser una rama de la mesenterica
superior y anastomosarse con la rama colica de
la ileocolica
⚫Las variaciones de la colica derecha son
frecuentes
⚫la vascularización del colon ascendente se da a
través de una arcada paracólica suministrados
por las arterias ileocólica y cólica media, con
el posible refuerzo de la arteria colica derecha
24.
25. Drenaje Linfatico
⚫El drenaje linfático es a los ganglios cólicos
derechos
⚫se encuentran a lo largo de la red de la
arteria cólica derecha y la arteria marginal
de Drummond
⚫ De acuerdo con Woodburne y Burkel, el número
total de los ganglios linfáticos del colon
ascendente y ciego son de 82 con un promedio
de 75
26.
27. Ángulo hepático, colon transverso y
ángulo esplénico
⚫El ángulo hepático se encuentra en los cartílagos
costales 9 y 10 en las proximidades de la línea
axilar media
⚫entre la superficie anterior de la mitad inferior del
riñón derecho y la superficie inferior del
lóbulo hepático derecho.
⚫La vesícula biliar se encuentra delante, y el
duodeno se encuentra por detrás.
28. ⚫Entre las flexuras hepática y esplénica, el colon
transverso se cuelga en una curva en U o en
forma de V.
⚫Puede estar por encima del ombligo, pero a
menudo mas abajo, incluso se extiende hasta la
pelvis.
29. ⚫De vez en cuando, hay un
pliegue peritoneal entre el ángulo hepático y la
vesícula biliar (ligamento cistocolico).
⚫ También, de vez en cuando, hay otro repliegue
peritoneal que se inicia desde el
ligamento hepatogastrico o hepatoduodenal y
termina en la parte derecha del ángulo
hepático (ligamento hepatocolico).
30. ⚫ El colon transverso comienza en el angulo hepatico y
cruza por el abdomen por el hipocondrio derecho,
donde gira sobre si mismo hacia abajo y atrás para
formar el angulo esplenico
⚫ Mide unos 50 cm de longitud
⚫ Entre la cabeza del pancreas y el angulo esplenico
esta cubierto casi por completo por peritoneo
⚫ Esta adherido a la superficie anterior del cuerpo del
pancreas y el polo inferior del riñon izquierdo por el
mesocolon transverso
31. ⚫El mesocolon divide a la cavidad abdominal en
los compartimentos supracolico e infracolico
⚫Esta actua como una barrera entre las
infecciones reciprocas entre ambas zonas
32. ⚫El colon transverso, a diferencia del colon
ascendente y descendente, tiene un
mesenterio que se ha fundido en segundo
lugar, con la pared posterior de la bolsa omental
33. Relaciones
⚫ Por su superficie anterior se relaciona con el higado y
la vesicula biliar, la curvatura mayor del estomago y al
borde lateral del bazo
⚫ Por debajo con el intestino delgado
⚫ En su superficie anterior esta cubierto por las capas
posteriores del epiplon mayor al cual esta adherido
⚫ Por detrás se encuentra la porcion descendente del
duodeno, la cabeza del pancreas, el mesenterio, el
angulo duodenoyeyunal y el intestino delgado
34. ⚫El mesocolon transverso está formado por un
doble pliegue peritoneal que se extiende hacia
arriba y se adhiere a la frontera de
páncreas anterior, la suspensión del colon
transverso por el páncreas. Se extiende en
longitud de 3 a 12 cm.
⚫Contiene la arteria y vena colica media
35. ⚫El angulo esplenico se encuentra mas arriba que
el hepatico a nivel del 8º espacio intercostal linea
media axilar
⚫Esto debido al ligamento esplenico y a los
ligamentos en su vecindad
⚫Relacionado por detrás con el riñon izquierdo y
anteriormente a la izquierda con los arcos
costales y ocasionalmente con el estomago
36. Riego arterial y drenaje venoso
⚫Tipicamente la arteria colica derecha se bifurca
en dos ramas la superior se anastomosa con la
rama derecha de la colica media
⚫La arteria colica izquierda tambien se bifurca y su
rama superior se anastomosa con la rama
izquierda de la colica media
37. ⚫ La principal arteria del colon transverso es la colica
media pero la arcada superior de la colica izquierda
contribuye al riego de su parte distal
⚫ Anatomicamente la entrada de la arteria colica media
a el borde antimesenterico del colon transverso se
encuentra muy cerca del cuello del pancreas
⚫ La arteria cólica media se bifurca a partir de 3 cm a
11 cm de la pared del colon, y puede estar ausente
en un 5-8 por ciento de las personas.
⚫ En la mayoría de los casos, la arteria cólica media se
origina en la arteria mesentérica superior.
⚫ Puede surgir de la
arteria inferior pancreaticoduodenal, la arteriahepática
derecha, la arteria yeyunal, u originarse de otras
ramas
38. ⚫Su drenaje venoso esta formado por redes
derechas e izquierdas
⚫Las derechas drenan en la gastroepiploica
derecha o la vena mesenterica superior
⚫La izquierda drena a la vena mesenterica inferior
39. Colon descendente
⚫ Al igual que el colon ascendente, el colon descendente o
izquierdo está cubierto por delante y en sus lados medial y
lateral por el peritoneo.
⚫ Normalmente no tiene mesenterio.
⚫Cuando el colon descendente o
izquierdo tiene mesenterio, rara vez
es lo suficientemente largo para que se
produzca un volvulo
⚫La unidad quirúrgica del colon izquierdo
consiste en la flexura esplénica y el
colon descendente y sigmoides.
40. Relaciones
⚫El colon descendente se relaciona con las
siguientes entidades anatómicas:
- el músculo cuadrado lumbar
- la glándula suprarrenal izquierda
- riñón izquierdo y uréter izquierdo
- a la izquierda vasos gonadales
- los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
41. Riego arterial y drenaje venoso
⚫El riego del colon descendente esta dado por la
arteria colica izquierda
⚫La vena mesenterica inferior proporciona el
drenaje venoso
⚫Esta puede drenar a la mesenterica
Superior, a la vena esplenica o direc-
tamente a la porta
42. Colon sigmoide
⚫A nivel de la cresta iliaca el colon descendente de
convierte en sigmoide y adquiere un mesenterio
⚫Se describe anatomicamente en dos partes
- La porcion iliaca que es fijo y se encuentra en la
fosa iliaca izquierda
- La porcion pelvica que es movil esta entidad es
llamada sigma debido a su forma de “s”,
comienza en la cresta iliaca y termina en la
tercera vertebra sacra
43. ⚫El punto movil, en forma de omega se inician en
el borde medial del músculo psoas mayor.
⚫Cuenta con
un mesenterio (mesocolon pélvico) que se fija
a la pared posterior de la pelvis, su fijación ser
como la letra mayúscula griega lambda Λ.
⚫El colon pélvico termina en la unión
rectosigmoidea.
⚫El centro de la base de la lambda se
encuentra en el punto donde el uréter
izquierdo cruza el receso intersigmoideo
44.
45. Riego arterial y drenaje venoso
⚫Las ramas sigmoideas de la arteria mesenterica
inferior proveen el riego del colon sigmoide
⚫Puede haber una rama de la
colica izquierda que provea su
riego proximal
⚫La vena mesenterica inferior
drena esta area
46. Aporte vascular de colon
⚫El riego sanguineo del colon esta dado por las
arterias mesenterica superior e inferior y por
ramas de la hipogastrica
⚫El drenaje venoso lo constituye las venas
mesentericas superior e inferior y tributarias de la
iliaca interna
47. Arteria mesenterica superior
⚫El ciego y colon ascendente reciben su riego de
dos ramas de la MS
⚫Ileocolica y arteria colica derecha
⚫Estas forman arcadas por
Donde los vasos rectos pasan a
la pared del colon
48. ⚫Cuando los vasos rectos alcanzan la superficie
del colon se dividen en ramas largas y cortas
⚫Las ramas cortas proveen riego a la parte medial
del colon o lado mesenterico
⚫Las ramas largas al lado antimesenterico, lateral
y hacia las apendices epiploicas
49. ⚫El colon transverso recibe su riego de manera
similar por la arteria colica media desde la
mesenterica superior
⚫Steward y Rankin encontraron en 39% de los
pacientes que el angulo esplenico recibia su
riego por esta arteria y en el resto que el angulo y
la porcion izquierda del transverso la recibia de la
arteria colica izquierda una rama de la
mesenterica inferior
50. Arteria mesenterica inferior
⚫Surge de la aorta desde la porcion baja de la
tercera vertebra lumbar
⚫Cerca o sobre el margen del segmento
transverso de duodeno
⚫Las ramas de la arteria mesenterica inferior son
la colica izquierda, 1 a 9 arterias sigmoideas y la
rectal superior (hemorroidal)
⚫La arteria colica izquierda puede alcanzar el
angulo esplenico en el 86% de los casos
51. ⚫En la anatomia de la vasculatura del colon la
rama superior de la arteria colica izquierda es el
vaso primario
⚫Una arteria colica izquierda intacta puede proveer
riego incluso despues de ligar la colica media y
derecha
52. Arteria marginal (de Drummond)
⚫La arteria marginal esta compuesta por una serie
de arcadas anastomoticas entre ramas de la
ileocolica, colica derecha, colica media, colica
izquierda y arterias sigmoideas
⚫Corre paralela al borde mesenterico del colon de
1-8 cm de la pared intestinal
53. ⚫El aporte sanguineo del colon es adecuado pero
sin mucho margen de seguridad
⚫Las anastomosis entre la colica derecha y la
arteria ileocolica esta ausente en 5% de los
casos
54. Bibliografia
⚫Skandalakis' Surgical Anatomy
John E. Skandalakis 2004 cap 18
⚫Schackelford cirugia abdominal vol 4
⚫Schwartz principios de cirugia vol II cap 28
⚫Atlas de anatomia humana Frank H. Netter 4a
ed. cap 4