tec y fisiologia vertebral general

1. TRAUMATISMOTRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANOENCEFALOCRANEANO

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
VERTEBRALVERTEBRAL

3. COLUMNA CERVICAL Y LUMBARCOLUMNA CERVICAL Y LUMBAR
MÓVILESMÓVILES
COLUMNA DORSAL RÍGIDA CONCOLUMNA DORSAL RÍGIDA CON
PARRILA COSTALPARRILA COSTAL

4. Musculatura DorsalMusculatura Dorsal

5. Musculatura VentralMusculatura Ventral

6. Características VertebralesCaracterísticas Vertebrales

7. Tipos de fasetas yTipos de fasetas y
movilidadmovilidad

8. Columna CervicalColumna Cervical

9. Columna CervicalColumna Cervical

10. Canal Vertebral CervicalCanal Vertebral Cervical

11. Relaciones Anatómicas deRelaciones Anatómicas de
la Columna Cervicalla Columna Cervical

12. Columna DorsalColumna Dorsal

13. Caja Toráxica y rigidezCaja Toráxica y rigidez
dorsaldorsal

14. Agujeros de ConjunciónAgujeros de Conjunción

15. Columna LumbarColumna Lumbar

16. Relaciones en la ColumnaRelaciones en la Columna
LumbarLumbar

17. Columna Sacro coxígeaColumna Sacro coxígea

18. Disco IntervertebralDisco Intervertebral

19. Funcionalidad delFuncionalidad del
Disco IntervertebralDisco Intervertebral

22. SISTEMATIZACION MEDULARSISTEMATIZACION MEDULAR

23. TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
VERTEBRO MEDULARESVERTEBRO MEDULARES

24. EpidemiologíaEpidemiología
 Incidencia del daño por T.V.M.Incidencia del daño por T.V.M.
mundial,mundial, es de 50 a 60 personases de 50 a 60 personas
por un millón que son lospor un millón que son los
hospitalizados cada año.hospitalizados cada año.
 Las lesiones de la medula sonLas lesiones de la medula son
devastadoras, más frecuentes endevastadoras, más frecuentes en
pacientes con edades entre los 20pacientes con edades entre los 20
y 30 años.y 30 años.
 los agentes en frecuencia son:los agentes en frecuencia son:
accidentes de transito, caídas yaccidentes de transito, caídas y
los deportes.los deportes.
 Aproximadamente el 60% de estasAproximadamente el 60% de estas
lesiones compromete la regiónlesiones compromete la región
cervical.cervical.

25. Lesiones primarias deLesiones primarias de
medula espinalmedula espinal
 Las lesiones pueden ser:Las lesiones pueden ser:
 Primarias, por rupturasPrimarias, por rupturas
mecánicas, compresión,mecánicas, compresión,
contusión, rotación o avulsióncontusión, rotación o avulsión
de los elementos neurales.de los elementos neurales.
 Estas lesiones ocurren conEstas lesiones ocurren con
fracturas y/o dislocación defracturas y/o dislocación de
las vértebras.las vértebras.
 Lesiones penetrantes porLesiones penetrantes por
proyectiles de arma de fuego,proyectiles de arma de fuego,
arma blanca, y másarma blanca, y más
frecuentemente elfrecuentemente el
desplazamiento de huesosdesplazamiento de huesos
fracturados dan lesionesfracturados dan lesiones
primarias en la medula espinalprimarias en la medula espinal

26. HiperextensiónHiperextensión
 MovimientoMovimiento
posteriorposterior
excesivo de laexcesivo de la
cabeza ocabeza o
cuellocuello

27. HiperflexiónHiperflexión
 MovimientoMovimiento
anterioranterior
excesivo de laexcesivo de la
cabeza sobrecabeza sobre
el tóraxel tórax

28. CompresiónCompresión
 El peso de laEl peso de la
cabeza o pelvis,cabeza o pelvis,
son trasladadoson trasladado
hacia el cuello ohacia el cuello o
pelvispelvis

29. RotaciónRotación
 ExcesivaExcesiva
rotación delrotación del
torso o cabezatorso o cabeza
y cuello,y cuello,
moviéndose demoviéndose de
un lado contraun lado contra
el otroel otro

30. Flexión lateralFlexión lateral
 Fuerza directaFuerza directa
lateral sobre lalateral sobre la
columnacolumna
vertebralvertebral

31. EstiramientoEstiramiento
 EstiramientoEstiramiento
excesivo de laexcesivo de la
columna ycolumna y
medula espinalmedula espinal

32. Lesiones secundarias deLesiones secundarias de
medula espinalmedula espinal
 Lesiones vasculares a laLesiones vasculares a la
medula espinal, por rupturamedula espinal, por ruptura
de la arteria, trombosis ode la arteria, trombosis o
hipoperfusión debido ahipoperfusión debido a
estado de shock, son lasestado de shock, son las
mayores causas demayores causas de
lesiones secundarias a lalesiones secundarias a la
medula espinalmedula espinal
 Puede haber lesiónPuede haber lesión
medular sin daño de lamedular sin daño de la
columnacolumna

33. Examen físicoExamen físico
 El dolor es el síntomaEl dolor es el síntoma
principal, pero esteprincipal, pero este
puede estar ausente opuede estar ausente o
no es notado por elno es notado por el
paciente, puede estarpaciente, puede estar
enmascarado por otraenmascarado por otra
lesión más dolorosa.lesión más dolorosa.
 Puede presentarPuede presentar
espasmo muscular, siespasmo muscular, si
hay lesión individual dehay lesión individual de
una raíz nerviosa, estauna raíz nerviosa, esta
se presentara con dolorse presentara con dolor
localizado o perdida delocalizado o perdida de
la sensibilidad.la sensibilidad.

34. Manejo del pacienteManejo del paciente
 Basado en el mecanismo de lesión:Basado en el mecanismo de lesión:
 Accidente de vehiculo automotorAccidente de vehiculo automotor
 Arrollamiento por vehiculoArrollamiento por vehiculo
 Caídas y saltosCaídas y saltos
 AhorcamientoAhorcamiento
 Traumatismo penetrantes o noTraumatismo penetrantes o no
penetrantes a cabeza, cuello openetrantes a cabeza, cuello o
torsotorso
 Traumatismo facialTraumatismo facial
 Víctimas politraumatizadosVíctimas politraumatizados
inconscientesinconscientes
 Es importante mantener la alineaciónEs importante mantener la alineación
de la cabeza y el cuello en posiciónde la cabeza y el cuello en posición
neutral, el cuello debe mantenerseneutral, el cuello debe mantenerse
estabilizado hasta colocar al pacienteestabilizado hasta colocar al paciente
en una tabla espinal, colocado elen una tabla espinal, colocado el
collarín cervical e inmovilizado lacollarín cervical e inmovilizado la
cabeza.cabeza.

35. TIPOS DE LESION MEDULARTIPOS DE LESION MEDULAR

36. Síndromes de lesiones deSíndromes de lesiones de
la médula espinalla médula espinal
 El síndrome medular puede ser completo oEl síndrome medular puede ser completo o
incompleto:incompleto:
 El síndrome medular completo:El síndrome medular completo:
 clínicamente perdida completa de sensibilidad yclínicamente perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesiónmotricidad por debajo de la lesión
 El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicosEl síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos
variables como perdida parcial de la sensibilidad y/ovariables como perdida parcial de la sensibilidad y/o
motricidad por debajo de la lesión:motricidad por debajo de la lesión:
 Síndrome centralSíndrome central
 Síndrome anteriorSíndrome anterior
 Síndrome de Brown-SequardSíndrome de Brown-Sequard
 El déficit neurológico inmediato es el resultadoEl déficit neurológico inmediato es el resultado
de la lesión neural directa o de estructurasde la lesión neural directa o de estructuras
vasculares asociadas.vasculares asociadas.

37. Síndrome de cordónSíndrome de cordón
anterioranterior
 Hay una parálisis motoraHay una parálisis motora
completacompleta
 Perdida de lasPerdida de las
sensaciones de dolor ysensaciones de dolor y
temperatura en el planotemperatura en el plano
inferior de la lesióninferior de la lesión
 Se preserva laSe preserva la
sensación de la columnasensación de la columna
posterior:posterior:
 Sentido de vibraciónSentido de vibración
 Sentido de posiciónSentido de posición
 Sentido de tactoSentido de tacto

38. Síndrome de cordónSíndrome de cordón
centralcentral
 Existe un trastorno motorExiste un trastorno motor
más acentuado en lasmás acentuado en las
extremidades superioresextremidades superiores
que en las inferioresque en las inferiores
 Siempre se encuentraSiempre se encuentra
una retención de orinauna retención de orina
 Se presentan disestesiasSe presentan disestesias
(sensación de(sensación de
quemadura en las manosquemadura en las manos
o brazos)o brazos)
 Los trastornos sensitivosLos trastornos sensitivos
están relacionados conestán relacionados con
la severidad de la lesiónla severidad de la lesión
Columna
posterior
Fascículo
Corticoespinal lateral
Fascículo
espinotalamico

39. Síndrome de Brown-Síndrome de Brown-
SequardSequard
 Se trata de unaSe trata de una
hemisección de lahemisección de la
médula, y semédula, y se
caracteriza por:caracteriza por:
 - ipsolateral: pérdida- ipsolateral: pérdida
de función motora yde función motora y
de sensación dede sensación de
vibración yvibración y
posicional.posicional.
 - controlateral:- controlateral:
pérdida de sensaciónpérdida de sensación
de dolor yde dolor y
temperatura portemperatura por
debajo de lesión.debajo de lesión.
Medula espinal
Raíz nerviosa
Vértebra cervical
Perdida de dolor
y temperatura
Perdida de
función motora
Lado del cordón
lesionado

40. Shock medularShock medular
 Se define shock medular comoSe define shock medular como
una completa perdida de toda launa completa perdida de toda la
función neurológica, incluyendofunción neurológica, incluyendo
reflejos y tono rectal, por debajoreflejos y tono rectal, por debajo
de un nivel especifico asociadode un nivel especifico asociado
con una disfunción autonómica.con una disfunción autonómica.
 En el shock neurogénico seEn el shock neurogénico se
presenta la triada de:presenta la triada de:
 HipotensiónHipotensión
 BradicardiaBradicardia
 vasodilatación periféricavasodilatación periférica
 Esto usualmente no ocurre enEsto usualmente no ocurre en
lesiones de la medula espinallesiones de la medula espinal
por debajo delpor debajo del nivel D6.nivel D6.

41. ATENCIÓNATENCIÓN
PRE HOSPITALARIAPRE HOSPITALARIA
 La meta del personal de losLa meta del personal de los
sistemas de emergencia essistemas de emergencia es
establecer el diagnostico eestablecer el diagnostico e
iniciar el tratamiento parainiciar el tratamiento para
evitar una mayor lesiónevitar una mayor lesión
neurológica por losneurológica por los
movimientos de lasmovimientos de las
vértebras lesionadas ovértebras lesionadas o
lesiones secundarias porlesiones secundarias por
efectos de la inestabilidadefectos de la inestabilidad
vascular o insuficienciavascular o insuficiencia
respiratoriarespiratoria

42. TRATAMIENTO EN LATRATAMIENTO EN LA
SALA DE EMERGENCIASALA DE EMERGENCIA
 Evaluación y manejo de la vía aérea,Evaluación y manejo de la vía aérea,
control de la columna cervical ycontrol de la columna cervical y
determinación del nivel dedeterminación del nivel de
consciencia.consciencia.
 Evaluación de la respiración.Evaluación de la respiración.
 Evaluación de la circulación.Evaluación de la circulación.
 Si el paciente persiste hipotensoSi el paciente persiste hipotenso
debe investigarse en los sitios másdebe investigarse en los sitios más
probables donde puede haber sangreprobables donde puede haber sangre
oculta, la cavidad pleural, laoculta, la cavidad pleural, la
cavidad abdominal en especial elcavidad abdominal en especial el
retroperitoneo, la cavidad pélvica yretroperitoneo, la cavidad pélvica y
el musloel muslo

43. Tratamiento en la sala deTratamiento en la sala de
emergenciaemergencia
 Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento delUna vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento del
shock neurogénico se inicia con la administración de solución isotónica ashock neurogénico se inicia con la administración de solución isotónica a
un máximo de 2 litrosun máximo de 2 litros
 Los signos de una adecuada perfusión son:Los signos de una adecuada perfusión son:
 La presión arterial sistólica debe ser 90 – 100 mmHgLa presión arterial sistólica debe ser 90 – 100 mmHg
 La frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusalLa frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusal
 La bradicardia significativa debe ser tratada con atropinaLa bradicardia significativa debe ser tratada con atropina
 El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario laEl gasto urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario la
dopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/mindopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/min
 Prevenir la hipotermiaPrevenir la hipotermia
 Indicación de intubación en las lesiones medulares son:Indicación de intubación en las lesiones medulares son:
 Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
 Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)
 Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxiaAumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia
 PCOPCO22 más de 50más de 50
 Capacidad vital menos de 10 ml/kgCapacidad vital menos de 10 ml/kg

44. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
en la sala de emergenciaen la sala de emergencia
Medicamento: Metilpredinisolona
Dosis: Dosis inicial de 30 mg/kg EV en 15 minutos
Pausa de 45 minutos; Luego colocar 5.4 mg/kg/h en
infusión continua durante las siguientes 23 horas
Contraindicaciones: hipersensibilidad documentada
infección viral, micotica, tuberculosis cutánea
Interacciones: Digoxina, estrógeno, fenobarbital, fenitoina
Embarazo: no se ha demostrado su inocuidad
Precauciones: Hiperglicemia, edema, ulcera peptica,
Osteonecrosis, hipokalemia, osteoporosis, psicosis, miopatia
Está indicado si su aplicación puede iniciarse antes
de ocho horas de producido el traumatismo.

45. Diagnostico RadiológicoDiagnostico Radiológico
 Con paciente inmovilizado y movimientos en bloque. Incluso siCon paciente inmovilizado y movimientos en bloque. Incluso si
es necesario bajo tracción.es necesario bajo tracción.
 RX simple:RX simple:
 Craneo, para descartar lesiones asociadas, occipitalesCraneo, para descartar lesiones asociadas, occipitales
preferentemente.preferentemente.
 Columna cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerseColumna cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse
placas con la boca abierta para ver la apófisis odontoides.placas con la boca abierta para ver la apófisis odontoides.
Ante la sospecha de lesión occipitocervical por elAnte la sospecha de lesión occipitocervical por el
mecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas amecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas a
ese nivel. El paciente no debe salir de sala de Rx si no seese nivel. El paciente no debe salir de sala de Rx si no se
ven las siete vértebras cervicales.ven las siete vértebras cervicales.
 Columna dorsal, lumbar y sacra en incidencias frontal yColumna dorsal, lumbar y sacra en incidencias frontal y
lateral; de ser posible tomas focalizadas.lateral; de ser posible tomas focalizadas.
 TAC columna vertebral, por segmentos y reconstrucción. EsTAC columna vertebral, por segmentos y reconstrucción. Es
muy útil cuando existen fragmentos óseos, en fractura demuy útil cuando existen fragmentos óseos, en fractura de
carillas articulares y pedículos.carillas articulares y pedículos.
 Resonancia magnética, en cuadros clínicos en que se venResonancia magnética, en cuadros clínicos en que se ven
comprometidas las raíces y médula, cuando la radiografía y lacomprometidas las raíces y médula, cuando la radiografía y la
TAC no muestran lesiones, para evidenciar lesionesTAC no muestran lesiones, para evidenciar lesiones
ligamentarias.ligamentarias.

47. TRACCION CERVICAL

48. Pre operatorioPre operatorio
Post traccionPost traccion
Post operatorioPost operatorio

50. ANTES Y DESPUESANTES Y DESPUES

51. • Las lesiones sufridas
por clavados pueden
ocasionar
cuadriplejía, pérdida
de la motilidad del
cuello hacia abajo.
•No bañarse en una piscina o en las playas,No bañarse en una piscina o en las playas, sisi
han consumido alcohol o drogas,han consumido alcohol o drogas, por lapor la
disminución de reflejos motores y sensitivosdisminución de reflejos motores y sensitivos
de defensade defensa.
En la natación es importante conocer los
riesgos de “los clavados” que se realizan
en piscinas, poco profundas o en las
playas.

52. LOS NIÑOS PUEDEN ESCABULLIRSE RÁPIDAMENTE Y
ENTRAR EN LA PISCINA
• Algunos de estos accidentes de
inmersión producen daño cerebral
permanente.
• Los segundos cuentan para evitar la
muerte o incapacidad.
• La clave para prevenir estas tragedias
consiste en tener niveles de protección.

53. •
PADRES, SALVAVIDAS Y VIGILANTES
SÓLO USTEDES PUEDEN EVITAR QUE UN NIÑO SE AHOGUE.
VIGILEN DE CERCA Y EN TODO MOMENTO AL NIÑO QUE
TENGAN A SU CUIDADO.
Que DEBEN hacer los Padres?
Supervisar constantemente de cerca a su hijo (a).
Estar preparados, en caso de emergencia.
Saber administrar resucitación cardiopulmonar que salva vidas.
Tener un salvavidas.
 un teléfono próximo a la piscina con números de emergencia.
Verificar que en las piscinas no existan objetos de gran
volumen.
 Colocar barreras alrededor de la piscina para evitar el acceso.
 Usar alarmas.

54. • El llanto de un niño es una causa mayor de enojo,
frustración y tensión.
• Podemos sacudir o señalar con el dedo o podemos
sacudir nuestra propia cabeza; a veces sacudimos
nuestro puño.
Nunca sacuda o lance verticalmente por afecto
a un bebe o niño, con el fin de alegrarlo.

55. • Sacudir a un infante puede tener como resultado una
lesión grave o la muerte.
• Las lesiones más comunes por las sacudidas violentas
son:
1. Daño al cerebro
2. Parálisis
3. Lesión de la columna vertebral
4. Ceguera o lesión en los ojos
5. Convulsiones
6. Retardo mental leve o severo
7. Fracturas de cráneo y/o columna
8. Luxaciones de la columna vertebral
“SHAKE BABY SYNDROME” O SACUDIDAS
VIOLENTAS DE LA CABEZA EN NIÑOS

56.  La violencia es otro de los peligros en la cualLa violencia es otro de los peligros en la cual
debemos insistir. Las drogas y el alcohol predisponendebemos insistir. Las drogas y el alcohol predisponen
los actos de violencia con severas consecuenciaslos actos de violencia con severas consecuencias
cuando se producen T.E.C y T. V. Mcuando se producen T.E.C y T. V. M ..

57.  Las consecuencias de su uso,Las consecuencias de su uso,
sin protección en el piso, alsin protección en el piso, al
resbalarse producen un cuadroresbalarse producen un cuadro
de T.V.M.de T.V.M.
USO PELIGROSO DE LAS TINAS, DUCHAS,
ETC.