1. Fuerza muscular
Al hablar de la fuerza muscular debemos entender los siguientes términos:
-paresis: debilidad
-plejia: parálisis
Para clasificar se debe conocer los miembros afectados, ejemplo:
Hemiplejia: parálisis de un hemicuerpo
Hemiparesia: debilidad de un hemicuerpo
Cuadriplejia: parálisis de las 4 extremidades
Cuadriparesia: debilidad de las 4 extremidades
Paraplejia: parálisis de los miembros inferiores
Paraparesia: debilidad de los miembros inferiores
Diplejía: parálisis de los miembros superiores o también llamada diplejía braquial. La diplejía
también se puede utilizar para la parálisis facial bilateral, como ocurre en el síndrome de Mobius
y Guillaing-Barre.
Diparesia: debilidad de los miembros superiores o diparesis braquial.
Monoparesia: debilidad de un solo miembro.
Monoplejia: parálisis de un solo miembro.
Para da un diagnostico de una de las anteriores hay que gradar la fuerza muscular mediante la prueba
de Miganzzini (se utiliza para extremidades inferiores) o la maniobra de Barre (se utiliza para
extremidades superiores).
Hay una escala del 1 al 5:
5/5: indica que la fuerza muscular esta normal. Paciente vence gravedad y vence resistencia.
4/5: paciente vence gravedad pero no resistencia.
o 4+/5: el paciente vence la gravedad y la resistencia, pero con una resistencia minima.
Hay una lenta claudicación del miembro afectado
o 4-/5: el paciente vence la gravedad pero en el miembro claudicado no vence la
resistencia. Puede levantar el miembro, pero casi inmeditamente cae. No aguanta nada
de resistencia
3/5: no vence ni gravedad ni resistencia
2/5: solo puede realizar la lateralización, no vence la gravedad (paciente no puede levantar el
miembro)
1/5: contracción muscular, el paciente simplemente hace el intento
0: no hay fuerza muscular.
Hablamos de paresis cuando se encuentra entre 3 y 4.
Hablamos de plejia: de 2 hacia abajo.

2. Escala de Penfild:
Los el dorso, el tronco se encuentran en la covexidadsuperolateral.
El miembro superior, cara se encuentra en la parte inferior o pie del girus paracentral.
El área motora primaria esta en el girus precentral, área 4 de Brodman.
En el giruspostcentral se encuentra la corteza sensitiva primaria, en el área 1, 2, 3 Brodman.
En la parte inferior del girus precentral incluyendo el área precentral anterior esta el área de broca (44)
donde se da el control motor del habla.
La parte mas externa del cerebro esta compuesta por sustancia gris y esta constituye la corteza cerebral
que esta compuesta únicamente por somas (cuerpos neuronales). Las prolongaciones de las
neuronasmotaras forman la corona radiada (forma de embudo) que lleva al centro las prolongaciones
de todas las neuronas formando la capsula interna y por aquí bajan todas las fibras motoras, hacia los
pedúnculos cerebrales, puente y medula oblongada formando la decusación de las pirámides, donde un
85% de las prolongaciones se decusan. Por tanto todo lo que es una lesión de la cortical es contralateral.
Se forman dos tractos:
Tracto Anterior se localiza en la medula espinal en la parte anterolateral de la sustancia blanca.
Se encarga de los movimientos finos que requieren de mas precisión como dibujar, maquillarse
etc…
Tracto Lateral: se localiza en la parte lateral. Envía las señales de movimiento voluntarios pero
automáticos como caminar, hablar…
Ambos se encuentran en todo lo largo de la medula espinal llevando fibras de todas las neuronas
piramidales (fibras de la neurona motora superior), también llamadas de BECK, permiten el control de
todo el cuerpo.
La neurona motora superior viene desde la corteza. Mientras que la neurona motora inferior se
encuentra en la lámina anterior (lamina 9 del cuerno anterior) de la medula espinal.
La conexión entre los núcleos de la neurona motora inferior y superior esta dada por la interneuronas o
neuronas intermedias.
La inferior manda sus prolongaciones, forma la raíz anterior del nervio espinal cuyas ramas anteriores
para plexo la raíz anterior se une al posterior, de su ramo forma el plexo en este caso el braquial hasta el
músculo.
De los nervios espinales posteriores se envían ramas que van hacia la espalda y de las anteriores surgen
los plexos.
Si la lesión se da en la medula por encima de T1 hay cuadriplejia o cuadriparesis.
Las lesiones a partir de C7 no incluyen lesión al nervio frénico, habrá cuadriplejia.
Cuando hay una lesión medular hay alteración motora y sensitiva.

3. Si la lesión es mas o menos a nivel de T6 y T8 hay paraplejia o paraplejia, hay descontrol de
esfínteres (S2 a S4), trastorno en recto y colon por afección del parasimpatico y pueden hacer
erecciones reflejas.
Si hay lesion de una neurona motora inferior, habrá monoplejia. Por ejemplo un paciente con
machetazo.
Las manifestaciones de la lesión de la Neurona Motora Superior(NMS) e Neurona Motora Inferior (NMI)
varían semiológicamente:
NMI: generalmente la lesion de esta neurona ocurre por varias causas.
o Hipotonía
o Parálisis
o Arreflexia
o Atrofia por desnervación la cual es intensa, rapido y completa
o Fasiculaciones, son contracciones musculares de un grupo localizado de fibras que se
pueden ver a simple vista, si estas son aisladas no son patológicas.
NMS: al inicio cursa con síntomas de neurona motora inferior, como hipotonía, paralisis,
hiporreflexia, plejia…
o Espasticidad, aumento del tono muscular
o Hipereflexia
o Clonus
o Atrofia por desuso
o Babinski positivo
o Reflejos superficiales abolidos.
La esclerosis lateral miotrofica afecta tanto a las neuronas superiores como inferiores.
Se diferencian por la semiología, por ejemplo: lesion del hemicuerpo agudo es NMS.
Enfermedades donde hay una NMI: miastenia gravis (alteración de la sipnasisneromuscular),
distrofia muscular y Gilliand barre.
Enfermedades donde una NMS: paraparesis espástica tropical (tiene manifestaciones como
NMI).
Prueba de Miganzzini
Paciente sentado, se le pide al paciente que eleve los brazos a la altura del tórax (pecho) y se le pide que
los deje elevados, ahí se nota si hay alteración de la fuerza muscular o una claudicación y al hacer
resistencia se puede ver la debilidad del miembro afectado.
Para el miembro inferior el paciente debe de estar en decúbito supino, se le pide que eleve las piernas
uno 300 observando si hay claudicación.
Maniobra de Barre

4. Con el paciente en sedestacion se le pide que eleve los miembros superiores en supinación y se ofrece
resistencia, notando la claudicación. La importancia de esta maniobra es que nos ayuda a diferenciar
hemiparesis o hemiplejía orgánica de una psicogénica. Por ejemplo en que la orgánica va bajando el
brazo en ligera supinación o pronación involuntaria y en el psicogénico baja el miembro y mantiene el
tono, baja derecho.
Para el miembro inferior se le pide al paciente que se coloque en decúbito prono y que ponga sus
rodillas en un ángulo de 90 0. Si el grado de la lesión es de 3 hacia abajo veremos con la pierna se acerca
al glúteo, si es grado 4 la pierna se alejara del glúteo y básicamente se extiende.
Estas maniobras nos ayudan a diferenciar una parálisisorgánica de una psicógena.
Se debe de evaluar cada musculo de forma aislada y se debe de saber que musculo esta dañado y que
nervio esta afectado.
Flexión del brazo esta dada por el musculocutáneo – C5 a C6.
Mano péndulalesión del radial
Mano en garra lesión del mediano
Reflejos
Pueden ser superficiales y profundos.
Reflejo Superficiales: son aquellos que se afectan en lesion de neurona motora superior. Con lesion de
C3.
Reflejo Corneal (5to y 7mo)
Reflejo Nauseoso (9no y 10mo)
Reflejo Estornutatorio o Nasal(5to)
Reflejos Cutáneos Adominales
o Son 3: superior (T8), inferior (T12), medio (T10) ombligo.
o Estos reflejos deben de buscarse con el paciente en decúbito supino y se debe de
estimular los tres sitios con un objeto romo, el ombligo se debe de contraer ligeramente
hacia el lado estimulado.
Reflejo escrotal o bulbocavernoso: el paciente en decúbito supino en posición de batracio se
debe de elevar el escroto y estimular con un objeto romo produciendo una ligera contracción
Reflejo cremastérico: cuando se estimula el testículo con un objeto romo hay una contracción
del cremaster (se encoja).
Reflejo perianal: cuando se estimula la zona perianal, debe de haber uncontracción del esfínter
anal externo.
Reflejo cutaneoplantar: se busca con un objeto romo en la parte lateral de la planta del pie
hasta la parte medial. La respuesta normal debe de ser una flexion de los dedos del pie. Cuando
esta normal se registra en la historia clínica como reflejo cutaneoplantar en flexion bilateral.
Pero si se produce una hiperextensión del dedo grande seguida por la hiperextensión de los
demás dedos entonces estamos frente al signo de Babinski que sugiere una lesión NMS.

5. Generalmente en la fase aguda de la lesión de la NMS esta indiferente (ni flexion, ni extensión).
Un paciente en coma con Signo de Babinski o que no reacciona es de mal pronóstico.
Reflejos profundos u osteotendinosos: se buscan con un martillo de percusión. Se percute el área para
producir un estimulo.
Reflejo Bicipital (C5-C6)
Reflejo Deltoides y Pectoral (a veces)
Reflejo Tricipital (C7)
Reflejo Cubital o Ulnar (C8-T1)
Reflejo Estiloradial , sube a la apófisis estiloide (C7-C8)
Reflejo Patelar (L3-L4)
Reflejo Aquileo o Calcaneo(L5-S1)
Reflejo Maseterico
Para graduar los reflejos lo hacemos por cruces:
0: reflejos abolidos o arreflexia
+: hiporreflexia
++: normoreflexia
+++: hipereflexia
++++: Clonus: es una contracción sostenida del reflejo al mismo ritmo. El movimiento sigue. El
mejor lugar para buscarlo es en la patelay el talón. Se induce.
Cuando hay arreflexia debemos de pensar:
NMI
Neuropatía periférica
Gilliand barre
Diabetes
Para que haya una neuropatía debe de existir hiporreflexia
La hiporreflexia:
Hipotiroidismo
Ancianos
Obesos
Los reflejos aquileos pueden estar ausentes de manera bilateral y no indican una patología.
Hipereflexia:
Jóvenes
Estado de ansiedad
Lesión NMS
La combinación de espasticidad, hiperreflexia, clonus y Babinski positivo conforman el síndrome
piramidal o piramidalismo, en la NMS.

6. Sensibilidad
Hay varios tipos que son:
Exteroceptiva: es la termoalgesia (temperatura y dolor). Viene por el tracto espinotalamico
lateral.
Táctil o protopatica : viene a través del tracto espinotalamico anterior.
Los diferentes receptores sensoriales son:
Tuberculos de Ruffini: dolor.
Corpúsculos de Pacini: calor
Bulbos de Krause: frio
Trastornos de la sensibilidad
Trastorno de la sensibilidad táctil o profunda
o Anestesia: no hay sensibilidad
o Hipoestesia: disminución de la sensibilidad
o Hiperestesia: aumento de la sensibilidad
o Parestesia: es un trastorno de la sensibilidad donde el paciente tiene la sensación vaga,
como los calambres, hormigueo, cosquilleo, calor o frio. “Numbness” y “Tenderness”
o Disestesia: es más compleja de interpretar. Esta es una sensación mas inespecífica.
Referido a una alteración neurológica propioceptiva de carácter sensitivo caracterizado
por la presencia de una exageración de la sensibilidad.
o Alodinia: es una desgiversacion del estimulo inicial de una sensación dolorosa.
Alodinia Síntomas más relacionados al dolor neuropática.
Hiperestesia Percibido por los receptores del dolor neuropatico
Diestesias
Hiperestesia
Anestesia
Parestesia
Hipoestesia
Todos estos se pueden manifestar de un solo lado y se expresan agregándole el sufijo hemi-.
Nota: la disestesia se relaciona muy raras veces con el dolor por lesión al SNC.
Todas estas alteraciones, a excepción de la alodinia se pueden asociar con hemiparestesia (disminución
de la sensibilidad de un solo cuerpo), hemiestesia, hiperestesia, anestesia, hipoestesia; también cuadri,
mono y cuando se habla de miembros inferiores mencionar parestesia de ambos miembros para no
decir paraparestesia y hay que poner el nivel donde lo encuentra.

7. Para entender las alteraciones de la sensibilidad:
Los dermatomas son partes de la piel inervadas por un segmento de una raíz posterior.
C5 = Parte lateral de la fosa cubital
C6 = Superficie palmar del 1er dedo (pulgar)
C7 = Superficie palmar del dedo medio
C8 = Superficie palmar del dedo meñique
T1 = Extremo medial del pliegue del codo
T2 = Axila
T4 = Papila Mamario (pezón)
T10 = Cicatriz umbilical
L1 = Piel debajo del surco inguinal
L2 = Piel de la región anterior(mital) del codo
L3 = Condulo femoral medial
L4 = Maleolo Medial
L5 = Superficie dorsal del pie, tercer dedo, unión
metatarsofalangica del pie.
S1 = Maleolo lateral.
Buscando los dermatomas, dependiendo del lugar de la lesion
sabremos la raíz afectada.
Si la lesion es en la corteza se va a relacionar con presentación de
paresia o plejia.
La sensibilidad vamos a conjugarlas con lo anterior. Por ejemplo:
hay una lesión cerebral (tumor o hemorragia) va a tener hemiplejia con hemiparestesia pero
contralateral (ambos).
Recordemos que en el torax (T2-T3) se deben de aumentar dos segmentos para expresar la raíz de la
medula espinal que se encuentra afectada. Ejemplo: si hay una lesion en el dermatoma T6 en la medula
espinal cuando se haga la TAC la lesion debe de pensarse puede estar en T8 (. Por encima de C4 salen
por su vertebra correspondiente.
En una de C3 para ser cuadriplejia o paresis con una anestesia e hipoestesia o cuadriplejia también.
Si es una lesión de la médula espinal a nivel de T6 va a tener una paraparesis o una paraplejia
conjuntamente con hipoestesia o anestesia de miembros inferiores.
Por lesión medular hay generalmente paresis, sensibilidad motora, sensitiva y de esfínteres como
constipación y retención urinaria y con el tiempo es un paciente de mal pronóstico.

8. Todo esto es de neurona motora, y se le agrega son síntomas de neurona motora superior.
Cuando la lesion se produce a partir de T6 se manifiesta por la presencia de:
Globo vesical
Incontinencia urinaria
Constipación
Sintomas sensitivos
Anestesia de miembros inferiores
Caso: paciente que presenta anestesia y plejia de brazo (mono), flacidez, ausencia de reflejos. Pensar en
plexopatia braquial del lado derecho. Es de neurona motora inferior.
Otro tipo de sensibilidad es la profunda o propioceptica lleva la propiocepcion conciente, las parestesias
o vibraciones, dolor profundo inconsciente, grafestesia y sensibilidad.
Propiocepcion (sentido de posición en el espacio): se envía la información a través de los
folículos posteriores Gracilis y Cuaneatus por la parte posterior de la medula espinal.
La propiocepcion, es el sentido de posición del cuerpo en el espacio, paciente con alteraciones
de estos no saben la posición de sus miembros.
Los paciente con alteración de la propiocepcion tienen una marcha tabetica.
Los receptores que están involucrados localizan en el órgano-tendinosode Golgi que esta en los
músculos y en las articulaciones.
Evaluación de la sensibilidad
La sensibilidad es subjetiva. Se debe de graduar el dolor del 1 al 10 mediante escala, para la sensibilidad
táctil o superficial con un objeto romo-punzante, como un palillo.
Paciente debe de estar tranquilo, relajado, ojos cerrados y debe de ser un examen por comparación:
Dolor: se debe de evaluar primero en la cara. Se evalúa el trigémino y la primera rama a evaluar
es la oftálmica. Se le debe de preguntar al paciente, ¿Que estoy haciendo? ¿Que sientes? ¿Se
sintió igual o diferente?
Luego los brazos en cada dermatoma
Miembros inferiores
Generalmente en un paciente con cefalea, se busca la sensibilidad de la cara y los miembros.
La sensibilidad térmica se hace evaluando la percepción del frio o del calor y se hace por comparación.
Para medir la sensibilidad profunda o propioceptividad el paciente debe estar con los ojos cerrados y le
toca el dedo grande del pie y el paciente debe de decir la posición hacia donde esta el dedo o miembro.

9. Con relación a la vibración, se hace con un diapazón de 256 Hz y se inicia de abajo hacía arriba
colocándolo en las prominencias oseas (olecranon, proceso estiloideo, cabeza ulnar, cabeza
metacarpianos, articulación interfalangicas, rodilla, maléolos).
Grafestesias: reconocimiento de lo que se escribe en la piel del paciente.
Dolor profundo inconciente: paciente en cama, se busca en sitio donde haya hueso y se estimula. Un
buen lugar es donde se une la una con el lecho ungueal del dedo y si no retira el pie indica algún
trastorno (duele mucho).
Sensibilidad epicritica: es una sensibilidad localizada y se diferencia de la protopaticaen la que esta
distribuida en un área difusa.
Las alteraciones que vamos a tener en cada de estos tipo de sensibilidad dependerán del lugar, de la
longitud y la magnitud.
Para que haya neuropatía debe de haber hiporeflexia y sintomas sensitivos.
La neuropatía diabética se relaciona a hiporreflexia, alodinia y disestesia. Hay disminución de la
sensibilidad a la vibración y la distribución de esas alteraciones es en forma de guantes y calcetines.
Nota: en el sindrome de Brown Sequard hay pérdida de las sensibilidades reflejas superficiales.
Síndromes como en la siringomelia hay una disociación termoalgesica, sensibilidad en banda por
dilatación del epéndimo y daño en las fibras espinotalamicas. Hay atrofia de la eminencia tenar. El
paciente ira a consulta porque sufrirá quemaduras y no las sentirá.
Tabes dorsal: se produce por la sífilis. Esta se aloja en cordones posteriores con alteración de la
propiocepcion.
Sindrome talamico o Dejerine-Roussv: se trata de una hiperestesia o hiperpatia del hemicuerpo afectado
de una lesion isquémica o hemorrágica del talamo (esta en el centro del cerebro que pertenece a los
nucleos grises) y alli convergen todas las neuronas sensitivas excepto la del olfato. De ahí van a la
corteza sensitiva primaria o por fibra tálamo-corticales. (Los hemi- es de medula oblongada hacia arriba,
la monoparesia NMI.
Un paciente con un ACV o una lesióntalámica puede desarrollar posteriormente una lesiónneuropática.
Parestesia en miembros inferiores: mielitis transversa
Ambos pies: neuritis diabética, deficiencia de acido fólico, b12, sarcoidosis.
Nota: cuando hablamos de un nivel sensitivo nos referimos a una disminución de la sensibilidad.

10. Evaluación Nivel Superior o Conciencia
Se evalúa inmediatamente el paciente entra, porque se va a saber si esta conciente o no.
Se divide en:
Evaluación de la conciencia
Sentido de orientación
Memoria
Inteligencia
Capacidad de calculo o juicio
Cuando hay alteración a nivel superior se dice que hay alteración de la cognición.
Evaluación conciencia
Paciente se encuentra en estado de vigilia o alerta. Mediante la escala de Glasgowse miden 3
parámetrosimportantes:
Respuesta motora = 6
6 = paciente tiene respuesta motora normal
5 = paciente localiza el estimulo o el dolor.
4 = paciente retira el miembro
3 = paciente tiene movimientos de flexión, rigidez de descorticacion.
2 = paciente en vez de flexionar, extiende (rigidez de descerebracion)
1= paciente no hace nada. No hay respuesta ante el estimulo.
Si hay un paciente con escala de Glasgowconciente, con hemiplejia o hemiparesis, no se debe medir por
el lado paralizado ya q esto dará un resultado alterado.
No se estimula el lado paralizado o focalizado.
Respuesta verbal = 5
5 = paciente habla espontáneamente
4 = paciente habla incoherencias cuando se estimula
3 = paciente puede mencionar monosílabos e incoherencias
2 = paciente tiene sonidos ininteligibles
1 =paciente no hace nada.
Respuesta ocular = 4
4 = mejor respuesta ocular, paciente abre los ojos espontáneamente
3 = paciente abre los ojos ha llamado
2 = paciente abre los ojos a estimulo doloroso

11. 1 = No hay respuesta.
Debe de dar de 3 a 15 (ni más ni menos). Entre estos números obligatoriamente.
Originalmente se ideo para pacientes con trauma craneoencefálico.
Se utilizan los términos: somnolencia y vigilia para el sueño.
Para poder utilizar la escala de Glasgow, se necesita la siguiente escalar:
15-13 = pacienteconsciente o alerta. Cuando llegue a sala el paciente esta dormido, se le llama y
responde coherentemente.
13-11 = paciente esta en estupor, este puede en ocasiones acompañarse de somnolencia.
11-9 = paciente obnubilado
8 ↓= paciente en coma. El coma puede ser de 2 tipos y se utiliza para el diagnostico:
o 8-6 = coma superficial o coma ligero.
o 5-3 = coma profundo o sobrepasado.
Debe de identificar un paciente en coma farmacológico en la historia clínica, ya que no es lo mismo q un
paciente en coma profundo.
Orientación
Se toman 3 parámetros para evaluar:
La orientación en persona, que el paciente sepa quien en, donde vive, sepa todo de él.
Se evalúa el lugar y espacio (donde estas ahora, donde vives, como llego desde aquí hacia allá,
en que planta estas)
Tiempo (que día es hoy, a como estamos hoy, en que mes estamos).
Estas preguntas deben realizarse a personas con depresión, demencia, enfermedades mentales (miradas
extrañas).
Memoria
Se evalúa la memoria remota y la memoria reciente. (Memoria semántica, es de lo que se aprende
intelectualmente; memoria de trabajo, es de lo que se aprende de lo que aplicas diariamente)
Memoria Remota: Evalúaacontecimientoantiguos, pasados. No se afecta en casos de demencia.
Memoria reciente: evalúa hechos recientes (6 meses o más hacia delante).
Inteligencia
Se utilizan las técnicas del IQ o Quiz de inteligencia.
Se pueden utilizar:

12. El corazón del ñame solo lo conoce el cuchillo
En que se diferencia un rio de un lago
Camaron que se durme se lo lleva la corriente…. Que quiere decir eso…
Mencione 5 pueblos
5 palabras con A
Cálculo y Juicio
Se utilizan números, ejemplo: si tenemos 100 pesos y me das 7….
Ambos se hacen en base a números. A menos que hay una alteración, se van a mencionar varias
palabras al paciente y luego se le preguntan las palabras.
Agnosia = que es eso? Para que se usa? Como se usa? = paciente no recuerda el nombre, afasia.
Síndrome Cerebeloso (SC)
El cerebro aunque pertenece al encéfalo, sus funciones no son superiores.
Paciente con SC tiene esta somnoliento u obnubilado y están intactas las funciones del nivel superior. En
el SC hay alteración del continente, pero no del contenido. El pensamiento, el juicio y memoria están
intactos.
Las lesiones cerebelosas se manifiestan ipsilateral, ya que sus fibras no se decusan o lo hacen
doblemente. Este controla el tono postural, la sinergia o simetría de los movimientos,
actúaindirectamente para mantener el tono postural, para mantener el nivel de la
propiocepcioninconciente.
Sintomatología
Asinergia, alteración del movimiento
Vértigo central, mas difícil de controlar, no tiene que ver con la postura.
Nistagmo cuando es de origen central, generalmente es horizontal.
Dismetria, no puede medir la distancia entre ellos y el objeto
Marcha cerebelosa o ataxia
Adiadocosinecia o disdiadocosinecia. Es la capacidad de realizar movimiento coordinados
El cerebelo puede dañarse portumor, isquemia, hemorragia, esclerosis múltiple (buscar triada de
Charcot).
Tríada de Charcot
En medicina, la tríada de Charcot es el nombre que se le da a un conjunto de tres signos y síntomas que
llevan a la sospecha del diagnóstico de dos enfermedades diferentes: la esclerosis múltiple y la colangitis.

13. El epónimo proviene del neurólogo francés Jean-Martin Charcot (1825-1893), quien describió esta
combinación de signos relacionados a cada enfermedad por primera vez (1877).1 2
[editar]Esclerosis múltiple
La tríada de Charcot vinculada con el diagnóstico de la esclerosis múltiple incluye la combinación de tres
signos comúnmente encontrados en esta enfermedad, aunque no son patognomónicos de ella:3
 Temblor intencional o ataxia,
 Nistagmo o diplopía y
 Palabra escandida o dificultades para articular bien el habla.
[editar]Colangitis
En la sospecha de una colangitis, la tríada de Charcot incluye:4
 Ictericia, que es una pigmentación amarillenta de la piel, mucosa y esclerótica por acúmulo de bilirrubina.
 Dolor abdominal
 Síndrome febril ( escalofrío, diaforesis e hipertermia).
Para evaluar, se utilizan varias pruebas.
Prueba del dedo en la nariz. Se le pide al paciente que toca la punta de la nariz con los ojos
cerrado, cuando hay alteración en el cerebelo, habrá una descoordinación de los movimientos
finales. Comparando. Generalmente el paciente con alteración cerebelosa puede iniciar el
movimiento.
Prueba talón rodilla. Paciente acostado, se le pase el talón por la parte anterior de la tibia y
después la rodilla.
Prueba de StwartHorner o prueba de rebote. Paciente debe de hacer una contracción sostenida
del antebrazo sobre el brazo, el paciente cerebeloso se da en la cara.
Prueba de flexión del tronco. Paciente en decúbito supino, con los miembros superiores
cruzado, se le pide al paciente que se incorpore sin utilizar las manos. Paciente cerebeloso se
queda haciendo el intento, no logra hacerlo
Prueba de extensión del tronco, paciente en posición de pie, se le puede el paciente que
extienda el tronco sobre el dorso, el paciente cerebeloso se queda con la cabeza hacia delante y
no puede hacerlo.
Prueba del vaso. Al paciente se le coloca un vaso ael frente, para que lo tome, tendrá temblor de
intensión.

14. Prueba en contamonedas, se le pide que cuente los dedos de manera simultanea, pero no
puede.
Prueba de Tamden, se le puede al paciente que camine en línea recta, el talón topando con los
dedos.
Maniobra de Romberg. Paciente de pie se le pide que abra los brazos. No puede hacerlo o
puede haber lateralización, lesión hemisferios cerebelosos.
Signo de Collier, el globo ocular se ve protruido, pero no hay edema palpebral, se puede
observar una eversión de los parpados.
Voz escandida, es un tipo de disartria, no como la cortical sino que cuando va hablar, el paciente
aumenta el tono de voz y lo acentúa.
Paciente en Coma
Puede ser de varias causas: metabólico, infeccioso, vascular, neoplásico o farmacológico.
Cuando se ve al paciente se debe ver la expresión, ejemplo en un paciente con una hemiplejia en coma,
se observa la expresión de la cara (parte inferior), el lado afectado habráhipotonía a nivel de la mejilla y
cuando el paciente respira se observa una especie de levantamiento del labio superior debido a la
debilidad muscular, signo de fumada de pipa.
La mirada generalmente esta desviada hacia un lado (desviación de la mirada conjugada). En paciente
con lesiones hemisféricas la mirada esta desviada hacia el lado de la hemiplejia. Se dice que el paciente
esta ignorando el lado de la infección (cortical). En lesiones pontinas (generalmente) o infratentoraiales,
la mirada estada del mismo lado de la lesión.
En cuanto a los miembros y la posición del paciente, ciertos movimientos del flexión en el lado sano del
paciente. En tanto, que el lado paralizado va a estar extendido, con abducción del pie paralizado, y al
buscar la fuerza muscular se levanta el brazo, cae.
Para estimular el dolor, se buscan zonas sensibles en la cara, a nivel de la salida del nervio facial, por
delante del pabellón auricular. El paciente debe contraer el lado sano, el lado afectado no hace nada o
maniobra Foix. En el arco supraciliar, debajo del agujero orbitario, rama del trigémino.
En los miembros, la unión de la piel con el lecho ungueal, el paciente retira (muy doloroso).
Maniobra del signo de muñeca o del ojo muñeca, cuando hay pérdida de todos los reflejos del tallo
cerebral (nauseoso, corneal, estornutatorio, movimiento de los ojos o mirada conjugada), los ojos se
van hacia el lado que mueve la cabeza.
Se busca el reflejo fotomotor.
En las lesiones mesencefalica, habrá anisocoria.

15. Examen Físico
Descripción del examen neurológico:
1. Nivel superior: conciente, etc. Si hay alteración describir el Glasgow completo.
2. Nervios craneales, sin alteraciones.
3. Fuerza motora o muscular
4. Reflejo osteotendinoso
5. Sensibilidad
6. Alteración de la marcha
1. Orientado o desorientado, especificar
a. Saber si esta afónico
2. Olfatorio, alteración de cual olor o cual reflejo.
3. Óptico, agudeza, campimetría, colores, fondo de ojo (paresis para la mirada lateral de ojo como
tal o estrabismo como tal). La pupila, si es simétrica, fotoactiva, reflejo consensual adecuado.
La fuerza muscular
Hemiparesis o hemiplejia de tal lado y de tal grado.
Reflejos, hiporreflexia generalizada, de un hemicuerpo
Fuerza muscular adecuada, reflejos osteotendinosos