anetesia en ped

1. ANESTESIA
NEUROAXIAL EN
PEDIATRIA
MR. CATHERINE MARIN VEGA

2. analgesia
< riesgo de
apnea
< acceso a la
vía aérea
Mejor
estabilidad
hemodinámica
< respuesta
al estrés
Optimiza la
recuperación
POP
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

3. La columna vertebral presenta solo cifosis
Lordosis lumbar aparece al empezar a caminar
Osificación de vertebras lumbares esta retrasada
En el nacimiento:
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

4. Linea de Tuffier:
L5 – S1 neonato
L4 – L5 lactante
L3 – L4 a partir del año
Al nacimiento: cono medular L3 o L4
saco dural S4
Al año: cono medular L1
saco dural S2
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

5. 3 meses poca cantidad de grasa epidural
3 m – 7 a aumenta contenido de grasa
> 7 años tractos fibrosos
Sistema neurovegetativo:
• Termina de madurar a los 2 años de vida
bloqueo simpático central nulo o leve
• Niños < 8 años
Baja resistencia periférica
cambios hemodinámicos poco frecuentes

6. CONSIDERACIONES
FISIOLOGICAS
< concentración de
proteínas plasmáticas (
albumina 60-80%, a
glucoproteína 50% al adulto)
Mayor volumen de
distribución en neonato y
lactantes
Metabolismo y excreción de
los AL es mas lento en los
primeros meses de vida
Elevado GC en niños

7. CONCENTRACION DEL AL
• Requieren menor concentración
- hasta los 5 años
Tejido
nervioso
Mielinización
incompleta
< tejido
conectivo
< distancia
entre nodos
de Ranvier
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

8. DOSIS TOXICA
PROTEINAS
PLASMATICAS
VD
IGUAL A LOS ADULTOS
• LIDOCAINA Y MEPIVACAINA: 7 – 10 UG/ ML
• BUPIVACAINA:
Intraoperatorio: 1.5 – 2 ug/ml
Postoperatorio: 2 – 2.5 ug/ ml
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

9. • Torsión testicular
• Hernia inguinal
• Insuficiencia respiratoria
grave aguda o crónica
• Condiciones de urgencia
en niños con trastornos
metabólicos
INDICACIONES
• Coagulopatias graves
• Septicemia o menigitis
• Hidrocefalia y procesos
tumorales intracraneales
• Hipovolemia no corregida
• Lesiones cutáneas o
subcutaneas
CONTRAINDICACIONES

10. COMPLICACIONES
HIPOTENSION
TOXICIDAD POR AL
CEFALEA POST
PUNCION
HEMATONA
NEUROAXIAL
INFECCION

11. Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

12. Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

13. ANESTESIA CAUDAL
• Técnica neuroaxial mas utilizada en niños
• Analgesia desde S5 hasta T10
• No indicado en cirugías con duración > 60 –
90 min
• Índice de fallo completo o parcial de 3 –
11%, en niños mayores de 7 años
• No se recomienda dejar catéter
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

15. • La distancia entre el punto mas alto del hiato sacro y el final de saco
dural es aproximadamente de 30 a 10.4 mm.
• La distancia media entre la piel y la pared anterior del sacro es de 21
mm (extremos, 10 – 39 mm) entre los 2 meses y los 7 años de edad

16. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• hernia inguinal
• cistoscopia
• Manipulación transuretral
• circuncisión
• atresia anal
• tratamiento de invaginación
intestinal
• aplicación de yeso en displasia
de cadera.
• Negativa de los padres
• Infección cutánea en zona de
punción
• hipovolemia
Mielomeningocele
• Espina bífida abierta
• Meningitis
• Hipertension intracraneal

17. agujas Tuohy y Crawford de bisel corto de calibre
estrecho (calibre 22 hasta 25) con o sin una línea de
inyección conectada
Dosis de prueba:
• Lidocaina al 1% con
epinefrina
• 0.1 cc/kg
hipotensión
Aumento de FC
Elevacion de onda T> 25%
British Journal of Anesthesia, 122 (4): 509 mi 517 (2019)

18. Bloqueos centrales en Pediatría: una revisión de la literatura actual R. Eizaga Rebollara,∗, M.V. García Palaciosb, J. Morales Guerreroa y L.M. Torres
Moreraa, 2015

19. Si se inserta un catéter, la segunda inyección :
• No debe administrarse antes de 60 min (AL efecto breve)
• No debe administrarse antes de 90 min (AL efecto prolongado)

20. ANESTESIA EPIDURAL

22. • Niños pequeños no experimentan cambios hemodinámicos significativos
Nivel Intervertebral
Técnica de una sola
inyección para
cirugía infraumbilical
Bloqueo sensitivo de
dermatomas
dorsales altos
Acceso caudal
Vía lumbar
Lactantes y niños pequeños
Lactantes y niños pequeños
Bloqueo
epidural dorsal
Acceso caudal
colocación de catéter
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

23. CONTRAIDICACIONES
• Malformaciones graves de columna y medula
• Lesiones o tumores intrarraquideos
• Síndrome de medula anclada
• Antecedente de hidrocefalia , hipertensión intracraneal

24. TECNICAS
Aguja 19 y 20 con marcas cada 0.5 cm
El bloqueo se efectúa mas frecuentemente en L5 – S1

25. A. EPIDURAL LUMBAR
• Indicado para cirugías que afecte entre T5 y S5
• En decúbito semiprono o posición sentada
• Para perdida de resistencia:
suero salino es mas popular
Aire mas sensible especialmente en neonatos y
lactantes
DISTANCIA ENTRE PIEL Y ESPACIO EPIDURAL
1mm / Kg Entre 6 meses y 10
años de edad
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

26. • Para bloquear un neuromero se necesita:
• 0.1 ml por cada año de edad
• 0.5 -1 ml/kg (hasta 20 ml)
• Limite superior de bloqueo sensitivo oscila entre T9 y T6 mas del 80%
de pacientes

27. A. EPIDURAL SACRA
• Las vertebras sacras no se fusiona
• Se accede por via posterior entre espacio S2 y S3.
• Saco dural termina a altura de S2.
• Alternativa:
• Anestesia caudal: lesiones cutáneas
• Niños de 6 – 7 años

28. A. EPIDURAL DORSAL
• T4 : Cirugia torácica
• T6- T8: cirugía abdominal alta
• T10 – T12: cirugía abdominal baja
• Niños menores de 1 año: similar a
acceso lumbar
• VII vertebra torácica; atravesada
por la línea que une los angulos de
la escapula.
• No indicación quirúrgica
• Prevencion del dolor cronico
A. EPIDURAL CERVICAL

29. ANESTESIA RAQUIDEA

30. VOLUMEN DE LCR
NEONATOS 10 ml/ kg
LACTANTES (<15Kg) 4 ml/ kg
NIÑOS 3 ml/kg
ADOLESCENTES Y
ADULTOS
1.5 – 2 ml/kg
La distribución raquídea y cerebral del
LCR varia con la edad
• Niños > 5 años igual que adulto
• Niños < 5 años estabilidad hemodinámica

31. • La distancia piel-espacio subaracnoideo a nivel de la a línea de Tuffier :
NEONATOS 10-15 mm
MENORES DE 5 AÑOS 15-25 mm
5 A 8 AÑOS 30-40 mm
fórmula (mm): 0,8 × (peso + 10)
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

32. TECNICA
• Similar a punción lumbar
• AL mas usados: Bupivacaína
y tetracaína hiperbáricas,
bupivacaína isobárica.
• pequeño volumen de
anestésico que se administra
en un gran volumen de LCR
Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.

33. • Mas usado es la tetracaina 0.5%
• Bupivacaina 0.5%
0.5 – 0.8 mg/ kg niveles bajos y medios
1 mg / kg niveles superiores

34. Miller de anestesia. Ronald D. Miller. Octava edición 2018.