3. Introducción
La laparoscopia es una alternativa terapéutica
menos invasiva que la laparotomía.
Estrategia estándar para muchas enfermedades
quirúrgicas en los últimos 100 años.
Tiene problemas técnicos importantes para el
cirujano, Anestesiologo y el paciente.
4. Técnica Laparoscópica
Sistemas de
imagen en cirugía
Endo laparoscópica
Instrumentaciones
y dispositivos de
acceso
Acceso,
neumoperitoneo y
complicaciones
CO2
PIA 12-15 mmHg
5. Ventajas Y
Desventajas
Barash, Paul G. Anestesia Clínica (7ª ED.). Ed. Lippincott
Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 2013. ISBN
9788415840770.
6. Repercusiones Fisiológicas De La Laparoscopia
Efectos Del Neumoperitoneo
• Cambios Cardiovasculares
• Cambios Respiratorios
• Cambios Renales
• Cambios Cerebrales y Oculares
• Cambios Gastrointestinales
Efectos De La Posición Del
Paciente
• Posición Trendelemburg
• Posición Fowler
7. Alteraciones
Cardiovasculares
Miller, R. D., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
& Young, W. L. (2009). Miller’s Anesthesia 2 volume set: Expert
Consult - Online and Print (7a ed.). Churchill Livingstone.
8. Alteraciones Cardiovasculares
1. Miller, R. D., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., & Young, W. L. (2009).
Miller’s Anesthesia 2 volume set: Expert Consult - Online and Print (7a ed.). Churchill
Livingstone.
2. Atkinson, T. M., Giraud, G. D., Togioka, B. M., Jones, D. B., & Cigarroa, J. E. (2017).
Cardiovascular and ventilatory consequences of laparoscopic surgery. Circulation, 135(7),
700–710. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023262
9. Alteraciones
Cardiovasculares
Parámetros Cambios Causas
Resistencia vascular sistémica y presión
arterial media
Aumentado
- Hipercapnia
- Respuesta neuroendocrina (es decir, aumento de
catecolaminas, vasopresina y cortisol)
- Factores mecánicos (es decir, compresión directa de la
aorta)
Presiones de llenado cardíaco Aumentado
- Aumento de la presión intratorácica secundaria al
neumoperitoneo Aumento del gasto simpático debido
a la respuesta neuroendocrina y la hipercapnia
Volúmenes de llenado cardíaco
Variable; aumento o
ausencia de cambios
Interacción entre:
- Aumento del volumen intravascular como resultado de
la compresión del hígado y el bazo
- Precarga reducida y retorno venoso
- Posicionamiento
- Estado preexistente del paciente
Índice cardíaco
Variable; disminución o
ausencia de cambios
Interacción entre:
- Aumento de la poscarga
- Disminución del retorno venoso
- Disminución del llenado cardíaco
- Aumento del volumen intravascular
- Posicionamiento
- Estado preexistente del paciente
Ritmo cardíaco
Bradiarritmias - Estiramiento peritoneal vagal
Taquiarritmias
- Hipercapnia
- Hipoxia
- Capnotórax
- Embolia pulmonar
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-
laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
10. Alteraciones
Respiratorias
Enciso Nano, Jorge. (2013). Anestesia en la cirugía laparoscópica abdominal. Anales de la Facultad de Medicina, 74(1), 63-70.
Recuperado en 10 de abril de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000100012&lng=es&tlng=es.
Figura 2. Alteraciones respiratorias
durante la anestesia
11. Alteraciones
Renales
Enciso Nano, Jorge. (2013). Anestesia en la cirugía laparoscópica abdominal. Anales de la Facultad de Medicina, 74(1), 63-70.
Recuperado en 10 de abril de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000100012&lng=es&tlng=es.
12. Alteraciones
Cerebrales y
Oculares
Enciso Nano, Jorge. (2013). Anestesia en la cirugía laparoscópica abdominal. Anales de la Facultad de Medicina, 74(1), 63-70.
Recuperado en 10 de abril de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000100012&lng=es&tlng=es.
13. Alteraciones
Gastrointestinales
NVPO
Enciso Nano, Jorge. (2013). Anestesia en la cirugía laparoscópica abdominal. Anales de la Facultad de Medicina, 74(1), 63-70.
Recuperado en 10 de abril de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000100012&lng=es&tlng=es.
14. Alteraciones Por La Posición Del Paciente
(b) Trendelenburg, (c) reverse Trendelenburg,
Atkinson, T. M., Giraud, G. D., Togioka, B. M., Jones, D. B., & Cigarroa, J. E. (2017).
Cardiovascular and ventilatory consequences of laparoscopic surgery. Circulation, 135(7),
700–710. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023262
15. Manejo Anestésico
Tipo De Anestesia
AGB vs TIVA
Monitoreo
Capnometria
Posición
Prevenir Lesiones nerviosas y caidas
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-
adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
16. Manejo Anestésico
Bloqueo Neuromuscular
Profundo a Moderado
Ventilacion Mecanica
Parametros
Protectores,Reclutamiento
Profilaxis de NVPO Dolor Postoperatorio
Analgesia Multimodal,TAP
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-
adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
17. Escenarios En
Ventilación
Mecánica
• Relación I:E en 1:1
Paw >50
• Descartar la intubación endobronquial y broncoespasmo
• ⬆️ FiO2 y reclutar
• Si mejora, ⬆️ PEEP y reclutamiento periódico
• Si hipoxemia y/o las altas presiones máximas persisten
Desaturacion
• ⬇️ Grado de inclinación y/o la presión de insuflación
hipoxemia y/o Paw alta persistente en
Trendelenburg
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de
https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-
adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
18. Escenarios En
Ventilación
Mecánica • ⬆️ la frecuencia respiratoria
• Descartar Enfisema Subcutaneo
• Discutir reducción de la presión de insuflación o la conversión a
cirugía abierta
Hipercapnia
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de
https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-
adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
19. Complicaciones
Enfisema subcutáneo
• Insuflacion en los tejidos
subcutáneos.
• Aguja o trocar Veress mal
colocado,
• Durante laparoscopia
extraperitoneal (cirugía renal)
• Durante la laparoscopia
abdominal superior
• Mayor absorción de CO2
• Capnotórax,
capnomediastinum y
capnopericardio
Factores de Riesgo
• Cirugía que dura más de 200
minutos
• El uso de seis o más puertos
quirúrgicos
• Edad del paciente >65
• Cirugía de fundoplicatura de
Nissen
Manejo
• Notificar al cirujano
• Reajustar los puertos
• Reducir la presión de
insuflación
• Conversión a cirugía abierta
• Radiografía de tórax
postoperatoria
• Laringoscopia para descartar
edema
• Extubación sobre un cambiador
de tubos
• Extubación retrasada
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-
adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
20. Complicaciones
Embolia Gaseosa
• Subclínica entre el 17 y
el 100 por ciento
• Inyección venosa
directa de CO2 con la
aguja Veress
• Arrastre de CO2
Signos
• Hipotensión
inexplicable, reducción
abrupta de ETCO2,
hipoxemia y arritmias
Manejo
• ⬇️ Insuflacion
• Líquidos y
vasopresores
• Posición
decubitolateral
izquierda + prono
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 10 de abril de 2023, de https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-
adults?csi=33f5bc0f-6be5-423f-b55d-8cccc1999780&source=contentShare
