delirio y deficit en en post op

1. DELIRIO Y DÉFICIT
COGNITIVO POST
OPERATORIO
MR3. MERCEDES CARRANZA MONTERO

2. PORQUÉ DEBO CONOCERLO?
 El delirio postoperatorio incrementa la duración de la hospitalización, reduce la
calidad de vida e incrementa la dependencia para las actividades básicas de la
vida diaria.
 La predicción preoperatoria y un reconocimiento perioperatorio temprano de los
pacientes de alto riesgo permite un rápido diagnóstico y tratamiento, lo cual puede
reducir la duración del delirio. Ha habido evidencia emergente respecto a las
estrategias anestésicas preventivas de delirio operatorio, incluyendo la
profundidad de la anestesia, monitorización y drogas anestésicas específicas.

3. CONCEPTO
 La disfunción cognitiva
postoperatoria es un síndrome
clínico caracterizado por
alteraciones en la memoria,
concentración, atención,
comprensión del lenguaje e
integración social posterior al
uso de anestésicos y un evento
quirúrgico.

4. CLASIFICACIÓN
Los trastorno cognitivos postoperatorios se
clasifican fundamentalmente en :
Disfunción cognitiva perioperatoria
Delirium
Demencia

5. FISIOPATOLOGÍA
• PRIMARIA
• SECUNDARIA
LESIÓN CEREBRAL
• FNT &
• I1ß
• ITF ɤ
RX INFLAMATORIA
• DOPAMINA
• GABA
• ACETILCOLINA
ALTERACIÓN DE
NEUROTRANSMISORES

6. Incrementa actividad neuronal.
DOPAMINA
Disminuye exitabilidad
neuronal
ACETILCOLINA
Disminuye exitabilidad
neuronal.
GABA
FUNCIÓN
COGNITIVA
COMPORTAMIENT
O

7. Prefrontal
Cíngulo
Corteza parietal
Sistema reticular
Tálamo
ALTERACIÓN
NEUROTRANSMISO
RES DISMINUCIÓN
DEL FSC
PÉRDIDA DE FX
Y ACT
ELÉCTRICA
INCREMENT
O DE LA PIC
Hipoxia
Bloq colinpergicos
ALTERACIÓN DEL
METABOLISTMO
OXIDATIVO
DELIRIO
ALTERACIÓN
DE
CONCIENCIA
Elementos relacionados
HTA
Gases anestésicos
embolias

9. FACTORES ASOCIADOS

12. Y EN PEDIÁTRICOS?

13. CLASIFICACIÓN
 Disfunción Cognitiva Perioperatoria
 Deterioro de la capacidad intelectual: trastornos de la memoria y de la concentración, (requiere de
análisis comparativo, mediante test neuropsicológicos, de la función cognitiva entre los períodos pre y
postoperatorios).
 Delirium Postoperatorio
 trastorno psíquico grave aparece en las primeras 24 horas PO, y que se caracteriza por:
– Cambios fluctuantes de la conducta ( hipo e hiperactividad)
– Trastornos de la percepción ( ilusiones , alucinaciones)
– Alteraciones del ritmo sueño vigilia.
 Manejo farmacológico, es un factor predisponente para la aparición de Deterioro Cognitivo
Postoperatorio.
 Demencia Posoperatoria
 Se presenta como deficiencias cognitivas múltiples e impedimentos severos en la esfera social
y ocupacional. Este tipo de demencia es rara y, por lo general representa una evolución desfavorable
del deterioro cognitivo postoperatorio a partir de un delirium postoperatorio inicial.

14. CLASIFICACIÓN
SEGÚN CLÍNICA
 Hiperactivo: Se caracteriza por actividad
psicomotriz, ejemplo: agitación, agresividad,
inquietud, labilidad emocional, tendencia a
retirarse sondas, catéteres y tubos. Se asocia con
mejor pronóstico.
 Hipoactivo: Se presenta en 71% de los pacientes y
se caracteriza por baja actividad psicomotriz,
ejemplo: letargia, indiferencia afectiva, apatía y
disminución en la respuesta a estímulos externos.
Es subdiagnosticado en 66 a 84% de los pacientes
hospitalizados, se asocia en mayor estancia
hospitalaria.
 Mixto: En el 29% de los pacientes se presenta
alternancia de ambas entidades.
 Delirium sin actividad psicomotriz.

15. DIAGNÓSTICO
 Método de evaluación de confusión (CAM): entrevista
estructurada los síntomas clínicos más evidentes del
delirium.
 Escala de Evaluación mini-mental (MMSE): Prueba para la
evaluación del daño cognitivo y determinación de
habilidades tales como orientación, memoria, atención,
nombrar objetos, seguimiento verbal, comandos
escritos, escritura de frase espontánea y copia un
polígono complejo.
 Escala del síndrome cerebral orgánico (OBS):
combinación de una subescala de desorientación y otra
de confusión.
 El gold standar pediátrico para el diagnóstico es la
aplicación del DSM-V por psicólogo o psiquiatra,
aunque la aplicación de la escala de evaluación de
Cornell del delirio pediátrico y la de Pediatric/Pre school
Confussion Assessment Method (p/ps CAM-ICU), son
válidas.

19. TRATAMIENTO
MEJOR QUE TRATAR ES …. PREVENIR

21. TRATAMIENTO
Haloperidol a dosis de 2.5 a 5 mg intravenosos, con
intervalos de 20 a 30 minutos, hasta el control de los
síntomas.

22. ANESTESIA Y DELIRIO
 La evidencia sugiere que el uso del cuidado anestésico guiado por índice
Biespectral (BIS) está asociado con una incidencia reducida de delirio
postoperatorio. Un valor objetivo de entre 40 y 60 para la anestesia
general es ideal, evitando de este modo una anestesia excesivamente
profunda.
 Se ha implicado a las benzodiacepinas en el desarrollo del delirio,
identificándose la exposición a midazolam como un factor de riesgo para
delirio en los pacientes postquirúrgicos y de cuidados intensivos.
 la dexmedetomidina, un agonista α-2, reduce la incidencia de delirio en
pacientes mayores de 65 años después de cirugía no cardíaca cuando
es dada profilácticamente (0,1 μg/kg/h)
 Evitar el ayuno prolongado y mantener la hidratación son intervenciones
importantes que pueden reducir el delirio postoperatorio.
 un adecuado control del dolor usando un régimen multimodal es una
estrategia preventiva importante para el delirio.
 No está claro si la anestesia neuroaxial comparada con la anestesia
general reduce el desarrollo de delirio. Un estudio reciente en pacientes
de cirugía para fractura de cuello de fémur no pudo demostrar
diferencias entre los pacientes que recibieron anestesia espinal
comparados con los que recibieron anestesia general

24. GRACIAS