El documento describe los diferentes procedimientos que se realizan fuera del quirófano y requieren anestesia o sedación. Incluye angiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada, endoscopias, radioterapia, y procedimientos cardiológicos e intervencionistas. Se enfatiza la necesidad de estratificar riesgos del paciente, realizar una evaluación previa, y contar con el equipamiento y medicamentos adecuados para cada procedimiento.

1. ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Capitulo 33 - Paul G. Barash
“La anestesia fuera del quirófano (AFQ) es la que se realiza en cualquier
sitio alejado del quirófano tradicional. Dichos sitios incluyen los
departamentos de radiología y endoscopia, así como los equipos de
resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC).”

2. Estrategia de tres fases para la anestesia fuera del
quirófano
- Mayores de 50 años o Niños.
- ASA III o mayor.
- Valoración minuciosa previo a procedimiento

3. Estrategia de tres fases para la anestesia
fuera del quirófano
- Posición del paciente
- Dolor del procedimiento
- Duración del mismo

5. Episodios Adversos
 Pacientes de edad avanzada y comorbilidades complejas en mayor riesgo.
 Sedación excesiva y depresión respiratoria EA más frecuente.
 Mayor incidencia en técnicas radiológicas y laboratorios de cardiología.
 Listados de verificación reducen posibles EA.

6. Sedación y anestesia
 Profundización de la sedación existe desaparición progresiva de los reflejos de
vías respiratorias y permeabilidad.
 Se debe contar con medios para rescatar a paciente de estadios más
profundos.
El inciso IG 482.52 define que “anestesia” significa anestesia
general, anestesia regional, sedación/analgesia profunda o AV.
La analgesia/sedación” se define como la anestesia
local/tópica, la sedación mínima y la sedación/analgesia
moderada (“sedación con el sujeto consciente”).

7. Consideraciones ambientales en AFQ
Rayos X y Fluoroscopia
 Fluoroscopia: Mayor utilidad en radiología intervencionista, cateterismo cardiaco,
procedimientos electrofisiológicos y salas de gastroenterología.
 Equipo, brazo en C, ocupa gran espacio y limita acceso al paciente.

8. Rayos X y Fluoroscopia
Peligros de la radiación ionizante
 1 Tele de Tórax = 0.02 milisieverts (mSv)
 Angiografía pulmonar = 20 a 40 mSv
 Fluoroscopia = 100 a 1000 veces mayor que Rx simple
 Riesgo de exposición de anestesiólogos; tendencia a omitir medidas de seguridad.
- Deterministas: varían según dosis,
ocasionan muerte celular y daño tisular
- Estocásticos: Cáncer por ionización directa.

9. Medios de contraste IV
 Compuestos yodados que mejoran imágenes vasculares, clasificados en:
 Osmoloraridad: hiper, hipo o isoosmolares.
 Propiedades iónicas: iónicos o no iónicos. (NO iónicos menos irritantes)
 No. Anillos de benceno: monómeros o dimeros.
 REACCIONES ADVERSAS RENALES
 10% de LRA intrahospitalaria. (aumento 0.5 mg/dl o 25% mayor a basal)
 Nefropatía crónica aumenta incidencia de lesión renal. Otros: DM II, proteinuria,
HAS, gota, nefropatía, cirugías renales previas y nefrotóxicos.
 Evitar nefrotóxicos 24 a 48 horas previas: AINEs, aminoglucósidos o diuréticos

10. Medios de contraste IV
 REACCIONES HIPERSENSIBILIDAD
 Inmediatas (< 60 min) y NO Inmediatas (>60
min)
 Inmediatas leves 0.5 a 3%, Inmediatas graves
.01 a .04 %
 LETALES HIPERSENSIBILIDAD 1/100,000
 No inmediatas: 0.5 a 23%
 Tx Rxns Graves: Soporte, O2, intubación,
vasopresores e inotrópicos.
Broncodilatadores.
 Menor reacción a gadolinio frente a agentes
yodados.
 Hipersensibilidad gadolinio 5.9/10,000;
13/10,000 RMN abdomen // Rxns severas 1/10
K a 40 K; mortalidad 1/´1´000,000
 Gadolinio – fibrosis sistémica nefrógena
(fibrosis cutánea y de o. internos)

11. Procedimientos específicos fuera del quirófano
ANGIOGRAFÍA
 Molestias mínimas: a. local + sedación superficial.
 Tiempo prolongado: angiografía espinal
 Trastornos neurológicos pueden obligar a intubación.
(apoplejía, hemorr. Subaracnoidea reciente;
semiinbconsciencia o aumento PIC)
 Arteria (o vena) femoral.
 Inyección contraste cerebral: prúrito y ardor rostro y ojos.
 Hipotensión y Bradicardia en pacientes no anestesiados.
 Molestia en vejiga por medio de contraste.
 Cuidado por desplazamiento de equipo; piezas radioopacas o
metálicas.

12. Procedimientos específicos fuera del quirófano
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
 Procedimientos oclusivos y de apertura.
 Aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas: p. oclusivos
 Espirales de platino endovasculares, cianoacrilatos, sistema embólico con lípidos y alcohol
polivinílico.
 Apoplejia tromboembolica y vasoespasmo post hemorragia subaracnoidea
 Tromboliticos intraarteriales superselectivos; mayor eficacia si se administra de manera
temprana.
 CONSIDERACIONES
 Catéter 6 o 7 Fr por arteria femoral (carótida o axilar, alternativas)
 Anticoagulantes previenen tromboembolia. (heparina 50 a 70 UI /Kg; 3000 a 5000 UI).
 Clotting time x2 o x3; reversión: protamina.
 SEDACIÓN CONSCIENTE O ANESTESIA GENERAL
 Hipotensión controlada: embolización malf. Arteriovenosas
 BZD + infusión Propofol + opioide (fentanilo)
 COMPLICACIONES
 Rotura de aneurisma, disección de vasos intracraneales, fragmentación de material embólico,
vasoespasmo, o EA por medio de contraste. Hematoma en sitio punción.

13. Prueba de Wada
 “Inhibición selectiva y reversible de un hemisferio cerebral,
inyección intracarotídea de anestésicos endovenosos, con el fin
de evaluar la lateralidad del lenguaje y la memoria.”
 Previo a procedimiento en casos no letales.
 10% queda con déficit neurológico posterior a embolización MAV.

14.  Obtención de imágenes en < 1 seg; indoloro, niños o adultos con problemas
psicológicos ocupan sedación.
 Medio de contraste v.o. precaución en estómago lleno.
 Especial precaución en pacientes con trauma agudo torácico, cerebro o
abdomen, riesgo de choque hemorragico, aumento de presión intracraneal,
paro cardiaco.
Procedimientos específicos fuera del quirófano
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

15.  Estimulación Nervios Periféricos: parestesia hasta dolor
intolerable (Radiofrecuencia > 60 Hz) (vértigo, sabor
metálico >3 T)
 Atracción de material ferromagnético por imán de RM
(clips aneurismas y marcapasos)
 Exposición a ruido intenso de RM (> 99 db semanales)
 Lesión térmica pacientes con tatuajes extensos (t. fe)
 Aumento de temperatura; interrumpir en caso de emerg.
 Claustrofobia aqueja a 15% de pacientes, necesidad de
sedación o anestesia general, uso de BZD
Procedimientos específicos fuera del quirófano
RESONANCIA MAGNÉTICA

16.  Conjunto de factores hace que sea imposible para niño tolerar periodos
breves de inmovilidad.
 Sedación o anestesia general.
 Uso de Benzodiacepinas, Propofol, remifentanilo y dexmedetomidina.
 Se individualiza cada caso.
Procedimientos específicos fuera del quirófano
SEDACIÓN Y ANESTESIA PEDIATRICA RM Y TAC

17. SOAPME (succión, oxígeno, equipo de intubación, fármacos apropiados,
monitorización y equipo especial)

18.  Tratamiento frecuente para neoplasias maligna, utiliza dosis de radiación
corporal total dirigida.
 Uso de fármacos citotóxicos aumenta riesgo de sepsis, trombocitopenia y
anemia.
 Procedmimientos diarios 45 min por 6 semanas. 180 a 250 cGy
 Sedación o anestesia general con Propofol. Vs. Técnicas conductuales
Procedimientos específicos fuera del quirófano
RADIOTERAPIA

19.  Uso de Radioisótopos marcados, para medir
captación de glucosa en los tejidos y
extensión de tumor.
 Mayor cantidad de tiempo que estudios
convencionales.
 Mayor exposición a radiación ionizante.
Procedimientos específicos fuera del quirófano
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

20. Procedimientos en Gastroenterología
 98% endoscopias altas y bajas, se realizan bajo sedación.
 33% cirugía ambulatoria
 29% apoyo anestesiólogos
 Uso de Propofol por personas sin experiencia en ventilación
e intubación
 ASA III y IV (Gastroenterologos de acuerdo)

21.  Procedimiento diagnóstico y terapeútico (recuperación cuerpos
extraños, varices esofágicas (escleroterapia o ligaduras,
gastrostomía percutánea.
 Reflujo gastroesofágico, disfunción hepática, coagulopatías y ascitis.
 Sedación o anestesia general.
 IOT protege vía aérea.
 Anestesico local en bucofaringe. (e. reflejo nauseoso; aumenta
riesgo aspiración)
 “indoloros”
Procedimientos específicos fuera del quirófano
GASTROSCOPIA

22.  Complicaciones 5 al 10% (pancreatitis aguda, hemorragia y
perforación) ; mortalidad 0.1 a 1%
 Anestesia general o sedación profunda; duración 20 a 80
minutos.
 Evitar fármacos que alteran tono de esfínter de Oddi (atropina,
glicopirrolato, glucagón y opioides.)
 Comorbilidades: colangitis, septicemia, ictericia, disf.
Hepatica, coagulopatías, varices esofágicas
 Bacteriemia transitoria (profilaxis en caso de valvulopatía
cardiaca);antiespasmódicos hioscina - taquicardia sinusal.
Procedimientos específicos fuera del quirófano
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

23. Cardiología y cardiología
intervencionista
 EE.UU. Se aplican 400 000 marcapasos y desfibriladores implantables.
 Cateterismo cardiaco y electrofisiología.
 Quirófanos híbridos con fluoroscopia.

24. Procedimientos específicos fuera del quirófano
Intervenciones percutáneas
 Isquemia miocardio – cateterismo cardiaco y
angiografía coronaria.
 Endoprotesis tratamiento de obstrucciones luminales
> 70%
 Sedación superficial + Monitoreo + O2 suplementario
(p. nasales)
 Anestesiología: inestabilidad hemodinámica; evitar
hipoxia e hipercapnia.
 Casos más complejos requieren a. general.
 Venas femorales.

25. Dispositivos Percutáneos de apoyo ventricular
 Choque cardiogénico
 Sistema derivación (aurícula izquierda a arteria femoral) flujos de 4.0 L/min;
provee lapsos de apoyo breve (casos graves 1 a 24 horas).
 Agitación psicomotriz: A. General
 Mayoría: sedación superficial (Dexmedetomidina y Propofol)
Ablación septal con alcohol
 Miomectomia en pacientes con cardiopatía hipertrófica.
 Angiografía coronaria: inyección Etanol 3 ml.
 Infarto controlado, vigilado por ecocardiografía.
 Sedación profunda al momento ablación.

26. Procedimientos cardiacos estructurales
Reemplazo de válvula aórtica transcatéter
 Estenosis aórtica – 5% > 65 años; Sincope e insuficiencia cardiaca: 50% fallece
a los 3 años.
 Reemplazo quirúrgico en AM = Mortalidad 20%
 Sedación + Ecografía transtorácica = Inestabilidad hemodinámica
(estimulación ventricular rápida)
 NECESARIO acceso central: vasopresores e inotrópicos
 Precaución uso de BZD en pacientes de edad avanzada.

27. MITRACLIP
 Valvulopatía más frecuente en adultos mayores; remodelación quirúrgica en
sintomáticos; riesgo moderado a alto con enfermedad degenerativa sistémica.
 Menor mortalidad comparada con cirugía abierta.
Electrofisiología
 Cardiologos se encargan de sedación, salvo casos complejos
 Dispositivos electrónicos cardiácos implantables
 Marcapasos, terapia de resincronización crónica y cardioversores desfibriladores implantables.
(Pectoral izquierdo, v. axilar, subclavia o cefálica)
 Sedación superficial + a. local
 Anetesia General en caso de disfunción ventricular izquierda.
 Desfibrilación = sedación más profunda

28. Estudios Electrofisiológicos con ablaciones
 Estratificación de riesgos, sintomatología: Sospecha de arritmia; Taquiarritmias
 Ablación: complejos angostos (FA y flutter); complejos amplios: Taqui vnetricular
polimorfa. (criotermia o radiofrecuencia); grandes volúmenes
 Nervio frénico cercano a venas pulmonares; Riesgo de lesión
 Procedimientos pueden durar largo tiempo (4 a 8 horas); cartografía obliga a
inmovilizar paciente; A. General

29. Cardioversión y Ecocardioografía
transesofágica diagnóstica
 Procedimientos breves, gran estimulación.
 Bolo de Propofol. (FA, anticoagulación)
 Cardioversión programadas: requiere vigilancia estrecha; previa valoración
ausencia de trombos.
 ETE: Lidocaina simple faríngea: Monitoreo continuo, infusión a dosis baja de
Propofol.
 Función CV deteriorada; fármacos reanimación
 ETE
 Contraindicaciones: Estenosis, varices, Ca, ulceras, hemorragia o div. Zenker)
 Tópica + sedación
 Casos complejos: TIVA + IOT

30. Terapia electroconvulsiva
 Tx: Depresión, manía y trastornos afectivos (30´s)
 3 veces por semana en un total de 6 a 12 sesiones; con tratamiento semanal o
mensual.
 Respuesta fisiológica:
 Convusliones motoras generalizadas, CV aguda (Bradicardia, asistolia, HA,
taquicardia), aumento de FSC aumento PIC, IAM, amnnesia a corto plazo, mialgias,
fracturas, luxaciones, cefalea, estado epileptico.
 Consideraciones anestésicas
 Ancianos o comorbilidades; uso de Antidepresivos tricíclicos, IMAO, ISRS
 METOHEXITAL (1 – 1.5 mg/kg)
 Etomidato 0.15 – 0.3 mg/kg)