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TRASPLANT
 E RENAL
        Presentado por:
CLAUDIA M. CASTELLANOS BARRERA
      LINA MARCELA LEON
  ESTEFANIA JIMENEZ ARENALES
   ALFONSO OLARTE BARRERA
      MAURA YISEL FLORES
TRASPLANTE
          DE RIÑÓN
 DEFINICIÓN:
El trasplante de riñón o trasplante
  renal es el trasplante de un riñón
  en un paciente con enfermedad
  renal avanzada. Dependiendo de
  la fuente del órgano receptor, el
  trasplante      de    riñón     es
  típicamente clasificado como de
  donante fallecido (anteriormente
  conocido como cadavérico), o
  como trasplante de donante vivo
                       http://nwchc.com/body_mod.cfm?
                       xyzpdqabc=0&id=38&action=detail&AEArticleID=100087
                       &AEProductID=Adam2004_102&AEProjectTypeIDURL=A
                       PT_7
INDICACIONES Y CRITERIOS DE
    EVALUACION PARA EL RECEPTOR
       DEL TRASPLANTE DE RIÑON
 Historia clínica del paciente.
 Enfermedad renal base debe ser conocida

 Exploración urológica

 Valorar para factores de riesgo cardiovascular y
  controlar los modificables.
 Comprobar      la presencia de cardiopatías
  isquémicas, insuficiencia cardiaca y enfermedad
  periférica.
 Se realiza un estudio completo de angiografía
  coronaria.
 Realizar una ecografía doppler o resonancia
  magnetica.
INDICACIONES Y CRITERIOS DE
    EVALUACION PARA EL RECEPTOR
       DEL TRASPLANTE DE RIÑON
   Datos sobre exposición a agentes
    infecciosos anteriores.
   Conocer la historia de vacunas del
    paciente.
   Exploración pélvica con citología y
    mamografía.
   Pacientes mayores de 50 años se
    realiza colonoscopia con test positivo
    en sangre oculta.
   Ecografía abdominal renal.
   Tipificación de su grupo sanguíneo y
    de su fenotipo antígeno leucocitario
    humano HLA
                                        http://www.estarbien.com/portada.aspx
CONTRAINDICACIONES PARA
      REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL
   Enfermedad sin posibilidad de rehabilitación con
    expectativa de vida de 1 año.
   Neoplasia
   Infección activa no tratada
   Enfermedad de base con alta recibida
   Perdida de injerto.
   Enfermedad psiquiátrica con perdida de autonomía
   Incumplimientos en los tratamiento prescritos
   Habito de consumo de drogas
   Una prueba cruzada positiva frente a células T del donante
    mediada por anticuerpos del isotipo IgG del receptor
CONTRAINDICACIONES PARA
    REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL
   Edad del receptor
   Retrasplante e hipersensibilización
    HLA (antígeno leucocitario humano).
   Obesidad
   Enfermedad cardiovascular
   Infecciones
   Anomalías del tracto urinario
   Enfermedad pulmonar
   Enfermedades gastrointestinales
   Trastornos de coagulación
   Saber la enfermedad de base es
    importante
                                   http://guiamexico.com.mx/empresas/nefrol
                                   ogo-colima-trasplante-de-ri-on.html
ESTUDIO INMUNOLOGICO DEL
 DONANTE Y DEL RECEPTOR
EVALUACIÓN DEL
 DONANTE VIVO
DONACIÓN DE RIÑÓN DE DONANTE
                      VIVO VERSUS DONANTE CADÁVER
               VENTAJAS                             DESVENTAJAS
Mejores resultados tanto a corto como al Estrés psicológico para el donante y la
largo plazo.                             familia
Mejor función inicial del injerto y manejo Inconvivencia y riesgo de proceso de
más fácil.                                 evaluación.
Evita un tiempo de espera largo para un Mortalidad operatoria aproximadamente
trasplante de donante cadáver           1/2000
Capacidad para elegir el momento del Complicaciones            mayores       pos
trasplante                           operatorias el 2%
El régimen de inmunosupresión puede ser Morbilidad a largo plazo como
menos agresivo                          hipertensión arterial leve y proteinuria.
Ayuda a reducir la lista de espera de Riesgo de daño traumático en el riñón
donantes cadáver                      sobrante
Satisfacción emocional para el donante
http://t0.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcT_8Qx1EW29LIccCeJ1Q0vno7dVYK4CvgUq90tT6cdO8KyPfN6NYQ
   Es el trasplante de un
        riñón sano obtenido de
        una persona que ha
        muerto,      pero    cuya
        circulación y respiración
        son            mantenidas
        artificialmente (muerte
        cerebral)




http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQCLJ17BD6EcgAsIk62_SWSgOGLeJya8dpeetwyFEq905qSI3hk
SON DONANTES TODOS AQUELLOS
  CADÁVERES EN SITUACIÓN DE:
SE REALIZA MEDIANTE LA VALORACION
           NEUROLÒGICA
   Examèn Fìsico



        Pruebas biològicas: VIH,
         HBsAG,      anti    HCV,
         serologia para chagas




http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQTSfxXZlwdkt1Q_jOOT4Z5pnGwnGTUgeuDuD8phozS4BVUdBsI
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcyZCrEDzu0Bf6guEn-fgHiWDqcQ-ybObS6K1KMBAOQpdqCbKz-g
   Tras el trasplante renal,
     es           fundamental
     conseguir un equilibrio
     entre      el      efecto
     inmunosupresor de los
     fármacos y la respuesta
     inmunológica          del
     huésped con el fin de
     evitar las infecciones
     oportunistas


250px‑Kidtransplant.jpg
CORTICOSTEROIDES               EFECTOS ADVERSOS


 Los       corticosteroides           Aumento      de     la
  están     indicados     en       susceptibilidad a las
  la prevención (inmunosup         infecciones,     obesidad,
  resión      primaria)    y       hiperglicemia,        HTA,
  el tratamiento del               dislipemia,         úlcera
  rechazo      agudo     del       péptica. A largo plazo
  órgano trasplantado.             puede         desarrollarse
 Para    el tratamiento del       miopatía, osteoporosis,
  rechazo agudo se utilizan        aterosclerosis, cataratas
  dosis     de     250-1000        y atrofia cutánea.
  mg/día, durante 3-6 días
AZATRIOPINA                    EFECTOS ADVERSOS


   Su     uso      ha    sido     Puede          ocasionar
    desplazado por otros            mielodepresión
    fármacos,      como     los     (neutropenia           y
    derivados      de    ácido      trombocitopenia) y, a
    micofenólico. No es             veces, anemia.
    eficaz para el tratamiento     Algunos        pacientes
    del rechazo agudo del           presentan      toxicidad
    injerto.                        hepática
CICLOSPORINA A

   se utiliza exclusivamente
    en inmunosupresión
    primaria en asociación
    con otros
    inmunosupresores.
TACROLIMUS                EFECTOS ADVERSOS

   El tacrolimus se utiliza       Nefrotoxicidad
    para prevenir el rechazo       Intolerancia
    agudo del injerto y para        hidrocarbonada
    el tratamiento          del    Alteraciones
    rechazo agudo resistente        neurològicas:    temblor,
    a los corticosteroides.         cefalea, mareo, y cuadros
                                    neurológicos más graves
                                    (convulsiones,
                                    encefalopatía, etc.).
MOFETIL
SIROLIMUS
                                      MICOFENOLATO

   Su principal ventaja es la      Suelen emplearse con
    ausencia               de        ciclosporina      A   o
    nefrotoxicidad, aunque           tacrolimus para prevenir
    se ha descrito proteinuria       el rechazo agudo del
    relevante, especialmente         injerto. También se han
                                     propuesto       para  el
    tras su uso tardío en            tratamiento del rechazo
    injertos con función             agudo      resistente  a
    deteriorada                      corticosteroides      o
                                     refractario           al
                                     tratamiento.
CASO CLÍNICO
   CASO CLINICO DE TRANASPLANTE RENAL
   Nombre: LE edad 50 años Sexo: M
   Procedencia: Piedecuesta (Santander)
   Ocupación: Pensionado (Ecopetrol)
   Estado civil: casado
   Tiene dos hijos
   Motivo de la consulta: Paciente es llamado a su casa, para
    que se presente al servicio de        nefrología la cual va hacer
    hospitalizado en el servicio para preparación de la cirugía que se
    realizara en dos días con motivo de realizar trasplante de riñón
    derecho con antecedente de una IRC, con manejo de hemodialis
    hace cuatro años, con medicamentos para su Tensión Arterial,
    Diabetes tipo II.
   Al interrogatorio: paciente comenta que está muy nervioso y
    ansioso de que todo salga bien, dice que si el trasplante no
    funciona podrá ser intervenido nuevamente. Que está preocupado
    por su familia de que el no vaya a fallecer en la cirugía y piensa
    mucho en sus hijos
CASO CLÍNICO
   Examen físico: TA: 190-110 mmHg FC: 90 min. FR: 20X
    min. T 37.0 °c TALLA: 1.60, PESO 60 kg. ,
   DX: Paraclínicos: PARCIAL DE ORINA: A. fisicoquímico:
    Orina turbia. Albúmina + Sangre +, B. Sedimento:
    Eritrocitos: 22 campo Cilindros hemáticos: ++ Vol.
    Urinario: 300ml/día 30. CH: Ht: 50%. Hb: 12.5gr/dL. R
    eritrocitario: 4250000/ml. Leucocitos 9800 N: 63% L: 33%
    E: 2% M 2%, VSG: 15mm/h. Química sanguínea y PFR:
    Proteína total: 7g/dL. Albúmina; 6.5g/dl. Globulina: 6.2d/dL
    A/G: 2/3. Creatinina: 2mg/dL. BUN: 18mg/dL... Dep.
    Creatinina: 20ml/min, Proteinuria: 2.8g/día.
   Se toma ecografía renal: se observa estado normal de
    los riñones para transplante, sin ninguan otra alteración
    que conoce.
PROCESO DE
                ENFERMERÍA
   DIAGNOSTICO DE NFERMERIA: Ansiedad (00146)
   DOMINIO: 9 afrontamiento/ tolerancia al estrés
   CLASE: 2 respuestas de afrontamiento
   DEFINICION: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o
    amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de
    la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el
    individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación
    de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.
   CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
   Movimientos extraños
   Agitación
   Preocupación
   Incertidumbre
   Nerviosismo
   control
PROCESO DE
              ENFERMERÍA
   INTERVERCIONES NIC
   Aumentar el afrontamiento.
   Ayuda a la exploración.
   Disminución de la ansiedad.
   ACTIVIDAD DE ENFERMERIA
   DISNINUCION DE LA ANSIEDAD.
   Tratar de comprender      la perspectiva del paciente sobre una
    situación estresante.
   permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir
    el miedo.
   Crear un ambiente.
   OBJETIVO NOC
   Afrontamientos de problemas.
   Autocontrol de la ansiedad. Nivel de ansiedad.
PROCESO DE
              ENFERMERÍA
   TEMOR
   DOMINIO:      AFRONTAMIENTO      –   TOLERANCIA      AL
    ESTRÉS
   CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
   DEFINICION: Respuesta a la percepción de una amenaza que
    se reconoce conscientemente como peligro.
   CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
   Características Definitorias:
   Informes de alarma
   Informes de sentirse asustado
   Informes de pavor
   Informes de intranquilidad
   Informes de pánico
   Informes de temor
PROCESO DE
          ENFERMERÍA
   FISIOLOGICAS:
                    Anorexia
                Resequedad bucal

                     Diarrea

                     Disnea

                     Fatiga

               Aumento del pulso

         Aumento de la frecuencia cardiaca

                    Nauseas

                     Palidez

             Dilatación de las pupila
PROCESO DE
                ENFERMERÍA
CONDUCTUALES
   Conductas de ataque
   Conductuales de evitación
NIC
INTREVERSIONES
   Establecer claramente las expectativas del comportamiento del familiar
   Utilizar un enfoque de seguridad
   Tratar de comprender la respectiva del familiar sobre una situación
    estresante.
   Permanecer con el familiar para promover la seguridad y reducir el
    miedo.
   Crear un ambiente que facilite la confianza.
   Aminar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos.
   Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
PROCESO DE
           ENFERMERÍA
ACTIVIDADES:
 Comentar la experiencia emocional con el familiar

 Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo

 Recomendarle al familiar tocar, abrazar al paciente para
  proporcionarle apoyo
 Animar    al familiar que exprese los sentimientos de
  ansiedad, ira o tristeza
 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 NOC

OBJETIVOS
 Auto control del miedo

 Nivel de miedo
BIBLIOGRAFÍA
 TRATADO        DE      TRASPLANTES          DE
  ÓRGANOS; Rafael Montero Benzo, Rosario
  Vicente Guillén; Editorial ARAN Publicaciones
  Médicas; Tomo I
 TRASPLANTE RENAL; F. Ortega, M. Arias,
  J.M. Campistol, R. Matsanz, J.M. Morales,
  Editorial Medica Panamericana con la ayuda de
  la Fundación Renal Iñigo Alvares de Toledo.
 NEFROLOGÍA CLÍNICA; P. Aljama Garcia, M.
  Arias Rodriguez, C. Caramelo Diaz, J. Egido de
  los   Rios,   S.   Lamas    Pelaez;    Editorial
  Panamericana; Tercera Edicion.

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Trasplante

  • 1. TRASPLANT E RENAL Presentado por: CLAUDIA M. CASTELLANOS BARRERA LINA MARCELA LEON ESTEFANIA JIMENEZ ARENALES ALFONSO OLARTE BARRERA MAURA YISEL FLORES
  • 2. TRASPLANTE DE RIÑÓN  DEFINICIÓN: El trasplante de riñón o trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del órgano receptor, el trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo http://nwchc.com/body_mod.cfm? xyzpdqabc=0&id=38&action=detail&AEArticleID=100087 &AEProductID=Adam2004_102&AEProjectTypeIDURL=A PT_7
  • 3. INDICACIONES Y CRITERIOS DE EVALUACION PARA EL RECEPTOR DEL TRASPLANTE DE RIÑON  Historia clínica del paciente.  Enfermedad renal base debe ser conocida  Exploración urológica  Valorar para factores de riesgo cardiovascular y controlar los modificables.  Comprobar la presencia de cardiopatías isquémicas, insuficiencia cardiaca y enfermedad periférica.  Se realiza un estudio completo de angiografía coronaria.  Realizar una ecografía doppler o resonancia magnetica.
  • 4. INDICACIONES Y CRITERIOS DE EVALUACION PARA EL RECEPTOR DEL TRASPLANTE DE RIÑON  Datos sobre exposición a agentes infecciosos anteriores.  Conocer la historia de vacunas del paciente.  Exploración pélvica con citología y mamografía.  Pacientes mayores de 50 años se realiza colonoscopia con test positivo en sangre oculta.  Ecografía abdominal renal.  Tipificación de su grupo sanguíneo y de su fenotipo antígeno leucocitario humano HLA http://www.estarbien.com/portada.aspx
  • 5. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL  Enfermedad sin posibilidad de rehabilitación con expectativa de vida de 1 año.  Neoplasia  Infección activa no tratada  Enfermedad de base con alta recibida  Perdida de injerto.  Enfermedad psiquiátrica con perdida de autonomía  Incumplimientos en los tratamiento prescritos  Habito de consumo de drogas  Una prueba cruzada positiva frente a células T del donante mediada por anticuerpos del isotipo IgG del receptor
  • 6. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL  Edad del receptor  Retrasplante e hipersensibilización HLA (antígeno leucocitario humano).  Obesidad  Enfermedad cardiovascular  Infecciones  Anomalías del tracto urinario  Enfermedad pulmonar  Enfermedades gastrointestinales  Trastornos de coagulación  Saber la enfermedad de base es importante http://guiamexico.com.mx/empresas/nefrol ogo-colima-trasplante-de-ri-on.html
  • 7. ESTUDIO INMUNOLOGICO DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR
  • 9. DONACIÓN DE RIÑÓN DE DONANTE VIVO VERSUS DONANTE CADÁVER VENTAJAS DESVENTAJAS Mejores resultados tanto a corto como al Estrés psicológico para el donante y la largo plazo. familia Mejor función inicial del injerto y manejo Inconvivencia y riesgo de proceso de más fácil. evaluación. Evita un tiempo de espera largo para un Mortalidad operatoria aproximadamente trasplante de donante cadáver 1/2000 Capacidad para elegir el momento del Complicaciones mayores pos trasplante operatorias el 2% El régimen de inmunosupresión puede ser Morbilidad a largo plazo como menos agresivo hipertensión arterial leve y proteinuria. Ayuda a reducir la lista de espera de Riesgo de daño traumático en el riñón donantes cadáver sobrante Satisfacción emocional para el donante
  • 11. Es el trasplante de un riñón sano obtenido de una persona que ha muerto, pero cuya circulación y respiración son mantenidas artificialmente (muerte cerebral) http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQCLJ17BD6EcgAsIk62_SWSgOGLeJya8dpeetwyFEq905qSI3hk
  • 12. SON DONANTES TODOS AQUELLOS CADÁVERES EN SITUACIÓN DE:
  • 13. SE REALIZA MEDIANTE LA VALORACION NEUROLÒGICA
  • 14.
  • 15. Examèn Fìsico  Pruebas biològicas: VIH, HBsAG, anti HCV, serologia para chagas http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQTSfxXZlwdkt1Q_jOOT4Z5pnGwnGTUgeuDuD8phozS4BVUdBsI
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 20. Tras el trasplante renal, es fundamental conseguir un equilibrio entre el efecto inmunosupresor de los fármacos y la respuesta inmunológica del huésped con el fin de evitar las infecciones oportunistas 250px‑Kidtransplant.jpg
  • 21. CORTICOSTEROIDES EFECTOS ADVERSOS  Los corticosteroides  Aumento de la están indicados en susceptibilidad a las la prevención (inmunosup infecciones, obesidad, resión primaria) y hiperglicemia, HTA, el tratamiento del dislipemia, úlcera rechazo agudo del péptica. A largo plazo órgano trasplantado. puede desarrollarse  Para el tratamiento del miopatía, osteoporosis, rechazo agudo se utilizan aterosclerosis, cataratas dosis de 250-1000 y atrofia cutánea. mg/día, durante 3-6 días
  • 22. AZATRIOPINA EFECTOS ADVERSOS  Su uso ha sido  Puede ocasionar desplazado por otros mielodepresión fármacos, como los (neutropenia y derivados de ácido trombocitopenia) y, a micofenólico. No es veces, anemia. eficaz para el tratamiento  Algunos pacientes del rechazo agudo del presentan toxicidad injerto. hepática
  • 23. CICLOSPORINA A  se utiliza exclusivamente en inmunosupresión primaria en asociación con otros inmunosupresores.
  • 24. TACROLIMUS EFECTOS ADVERSOS  El tacrolimus se utiliza  Nefrotoxicidad para prevenir el rechazo  Intolerancia agudo del injerto y para hidrocarbonada el tratamiento del  Alteraciones rechazo agudo resistente neurològicas: temblor, a los corticosteroides. cefalea, mareo, y cuadros neurológicos más graves (convulsiones, encefalopatía, etc.).
  • 25. MOFETIL SIROLIMUS MICOFENOLATO  Su principal ventaja es la  Suelen emplearse con ausencia de ciclosporina A o nefrotoxicidad, aunque tacrolimus para prevenir se ha descrito proteinuria el rechazo agudo del relevante, especialmente injerto. También se han propuesto para el tras su uso tardío en tratamiento del rechazo injertos con función agudo resistente a deteriorada corticosteroides o refractario al tratamiento.
  • 26. CASO CLÍNICO  CASO CLINICO DE TRANASPLANTE RENAL  Nombre: LE edad 50 años Sexo: M  Procedencia: Piedecuesta (Santander)  Ocupación: Pensionado (Ecopetrol)  Estado civil: casado  Tiene dos hijos  Motivo de la consulta: Paciente es llamado a su casa, para que se presente al servicio de nefrología la cual va hacer hospitalizado en el servicio para preparación de la cirugía que se realizara en dos días con motivo de realizar trasplante de riñón derecho con antecedente de una IRC, con manejo de hemodialis hace cuatro años, con medicamentos para su Tensión Arterial, Diabetes tipo II.  Al interrogatorio: paciente comenta que está muy nervioso y ansioso de que todo salga bien, dice que si el trasplante no funciona podrá ser intervenido nuevamente. Que está preocupado por su familia de que el no vaya a fallecer en la cirugía y piensa mucho en sus hijos
  • 27. CASO CLÍNICO  Examen físico: TA: 190-110 mmHg FC: 90 min. FR: 20X min. T 37.0 °c TALLA: 1.60, PESO 60 kg. ,  DX: Paraclínicos: PARCIAL DE ORINA: A. fisicoquímico: Orina turbia. Albúmina + Sangre +, B. Sedimento: Eritrocitos: 22 campo Cilindros hemáticos: ++ Vol. Urinario: 300ml/día 30. CH: Ht: 50%. Hb: 12.5gr/dL. R eritrocitario: 4250000/ml. Leucocitos 9800 N: 63% L: 33% E: 2% M 2%, VSG: 15mm/h. Química sanguínea y PFR: Proteína total: 7g/dL. Albúmina; 6.5g/dl. Globulina: 6.2d/dL A/G: 2/3. Creatinina: 2mg/dL. BUN: 18mg/dL... Dep. Creatinina: 20ml/min, Proteinuria: 2.8g/día.  Se toma ecografía renal: se observa estado normal de los riñones para transplante, sin ninguan otra alteración que conoce.
  • 28. PROCESO DE ENFERMERÍA  DIAGNOSTICO DE NFERMERIA: Ansiedad (00146)  DOMINIO: 9 afrontamiento/ tolerancia al estrés  CLASE: 2 respuestas de afrontamiento  DEFINICION: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.  CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:  Movimientos extraños  Agitación  Preocupación  Incertidumbre  Nerviosismo  control
  • 29. PROCESO DE ENFERMERÍA  INTERVERCIONES NIC  Aumentar el afrontamiento.  Ayuda a la exploración.  Disminución de la ansiedad.  ACTIVIDAD DE ENFERMERIA  DISNINUCION DE LA ANSIEDAD.  Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.  permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.  Crear un ambiente.  OBJETIVO NOC  Afrontamientos de problemas.  Autocontrol de la ansiedad. Nivel de ansiedad.
  • 30. PROCESO DE ENFERMERÍA  TEMOR  DOMINIO: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS  CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO  DEFINICION: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro.  CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:  Características Definitorias:  Informes de alarma  Informes de sentirse asustado  Informes de pavor  Informes de intranquilidad  Informes de pánico  Informes de temor
  • 31. PROCESO DE ENFERMERÍA  FISIOLOGICAS: Anorexia  Resequedad bucal  Diarrea  Disnea  Fatiga  Aumento del pulso  Aumento de la frecuencia cardiaca  Nauseas  Palidez  Dilatación de las pupila
  • 32. PROCESO DE ENFERMERÍA CONDUCTUALES  Conductas de ataque  Conductuales de evitación NIC INTREVERSIONES  Establecer claramente las expectativas del comportamiento del familiar  Utilizar un enfoque de seguridad  Tratar de comprender la respectiva del familiar sobre una situación estresante.  Permanecer con el familiar para promover la seguridad y reducir el miedo.  Crear un ambiente que facilite la confianza.  Aminar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos.  Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • 33. PROCESO DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES:  Comentar la experiencia emocional con el familiar  Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo  Recomendarle al familiar tocar, abrazar al paciente para proporcionarle apoyo  Animar al familiar que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza  Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.  NOC OBJETIVOS  Auto control del miedo  Nivel de miedo
  • 34. BIBLIOGRAFÍA  TRATADO DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS; Rafael Montero Benzo, Rosario Vicente Guillén; Editorial ARAN Publicaciones Médicas; Tomo I  TRASPLANTE RENAL; F. Ortega, M. Arias, J.M. Campistol, R. Matsanz, J.M. Morales, Editorial Medica Panamericana con la ayuda de la Fundación Renal Iñigo Alvares de Toledo.  NEFROLOGÍA CLÍNICA; P. Aljama Garcia, M. Arias Rodriguez, C. Caramelo Diaz, J. Egido de los Rios, S. Lamas Pelaez; Editorial Panamericana; Tercera Edicion.