Este documento presenta información sobre los aneurismas cerebrales. Explica que son dilataciones localizadas y persistentes de los vasos sanguíneos en el cerebro. Se detalla su epidemiología, anatomía, fisiología, etiopatogenia, factores de riesgo, clasificación y manifestaciones clínicas. El documento provee detalles sobre los diferentes tipos de aneurismas según su tamaño, configuración y localización.

1. Aneurisma
cerebral
Ponentes:
• Maria Fernanda Velasco Barajas
CI: V-21000170
• Edwing José Velasco Jaimes
• CI: V- 25809214
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina-Extensión Táchira
Catedra de Cirugía General
Julio, 2023

2. Aneurisma
• Dilatación
localizada
y
persistente
de un vaso
Aneurisma

3. Epidemiologia
0,2- 9% de
población
Solitarios en un
75%
0.7- 1,9% de
ruptura
Edad media es
50 años
85% se localiza
en la circulación
anterior
Riesgo de
muerte oscila
entre 16-66%

4. Localización
Localización
Anterior
Unión de la arteria
comunicante
anterior con la
cerebral anterior
Bifurcación de la
cerebral media
Unión de la
comunicante
posterior con la
carótida interna
Posterior
Vértice basilar
Unión de la arteria
basilar y las arterias
cerebelosas
Unión arteria
vertebral y arteria
cerebelosa
posteroinferior

5. Anatomía y histología
Tamaño
• 0,25mm
arterias finas
• 3 a 5mm
carótida
interna
3 capas
• Intima
• media
• Adventicia

6. Histología
Intima
• Células endoteliales
• Matriz extracelular
• Lamina elástica interna
Media
• Musculo liso
• Matriz extracelular: colágeno tipo III
• Muy delgada
Adventicia
• Colágeno tipo I , elastina, nervios y fibroblastos
Lamina
elástica
externa

7. Histología
Equilibrio
entre síntesis
y degradación
de proteínas
Perdida de
elastina y
aumento del
metabolismo
del colágeno
Defecto
estructural:
• Desintegración
de sus unidades
laminares
• Arterias
envejecidas
• Actividad de
proteasas

8. Fisiología
Intima
Endotelio
vascular
Receptor y
trasmisor de
señales
Cambios
hemodinámicos,
interacciones o
modificaciones
Liberación de
factores
vasoactivos

9. Fisiología
Principal órgano
de regulación
vascular
Acción exocrina,
paracrina y
autocrina
Procesos
vasoactivos,
metabólicos e
inmunes
Prostaglandina,
ON, TXA2,
endotelina, VEGF,
PDGF, IL, ICAM1

10. Etiopatogenia
Defectos de la
capa media
80% de las
bifurcaciones
Confluencia
de los islotes
Fusión
incompleta de
los islotes
Degeneración
de la LEI,
ateroma ….

11. Etiopatogenia
Limitante
elástica interna
Distribución
indeseada en el
ápex de la
bifurcación
Incremento de
flujo
Malformación
AV
Aplasia,
hipoplasia o
ligadura de
vasos
Anastomosis
persistente
Aumento de la
tensión arterial

12. Etiopatogenia
• Defectos en colágeno III
Base
bioquímica
• Mas frecuente en
caucásicos
Aneurismas
saculares
• 40-70 años
• Ausentes en el nacimiento
Edad
• Predominio en mujeres
Sexo

14. Prevalencia
Oscila entre 0,2– 9%
Aneurismas múltiples
representan del 7-15%
Son más frecuentes
entre 35-60 años

15. Factores de riesgo
Riesgo de
aneurisma
familiar
Población en
riesgo
Diagnostico
antes de la
ruptura
Genética
factor de
riesgo
• Mayores de 30
años en 9,8%

16. Factores de riesgo
Riesgo por
mutaciones
genéticas
Enfermedad renal
poliquística
autosómica
dominante
6% de aneurismas
no rotos
Prevalencia del
11%
Perdida de la
función de PKD1 Y
PKD2
Síndrome de
Ehlers- Dantos tipo
IV
Fragilidad vascular
Mutaciones de
Col3a1
Sostiene el tejido
conectivo

17. Factores de riesgo
• Debilitan la pared
arterial
• Edades avanzadas
Afecciones
inflamatorias
• Induce respuesta
inflamatoria del vaso
cerebral
• Efecto acumulativo
Tabaco • Regula el metabolismo
del colágeno,
mediadores
inflamatorios, liberación
de MMP y tono vascular
estrógeno

18. Factores de riesgo para formación y
ruptura
Cromosomas 13q y
8p22.2
•Potenciadas por el tabaquismo
Tamaño
•<7mm bajo riesgo
Ubicación
•Cerebral media
•Comunicante anterior
Factores clínicos
•Edad avanzada
•Sexo femenino
•Tabaquismo
•Multiplicidad de aneurismas

19. Clasificación : etiología
Congénito
Defecto en la
LEE
Bifurcaciones
de las grandes
arterias
Moya Moya

20. Clasificación: etiología
Adquirido
Traumáticos
<1%, sacular
o fusiforme
Trauma
penetrante
de cráneo
Traumatismo
craneal
cerrado
Porción
proximal de
vaso principal
Arterias
distales
corticales
Infecciosas
Embolias
bacterianas
0,05%
Tumoral
Enfermedad
tumoral
embolizante

21. Clasificación: tamaño
Tamaño
Microaneurisma
(<3mm)
Aneurismas de
Charcot Bouchard
Ganglios basales
Pequeños (4-
6mm)
Medianos (7-
10mm)
Grandes(11-
24mm)
Gigantes(>25mm)
>50% terminan en
ruptura
88-100%
mortalidad
Efecto de masa
Hipertensión
endocraneana

22. Clasificación: configuración
Saculares
• 80-90%
• 90% en la mitad anterior
• 14-33% múltiples
• Evaginación redonda
• Bifurcaciones
• Deficiencia de colágeno en la LEI y
ruptura de la túnica media

23. Clasificación: configuración
Fusiforme
• Afecta por lo menos 270° de la luz
• Asociados con la arterioesclerosis
• Dilataciones tortuosas
• >frecuente en arteria basilar
• Rara vez se rompen

24. Clasificación: configuración
Disecantes
• Luz o disección en el lado interior
• Desgarro en la capa interna
• Formación de hematoma intramural
• Bloquea flujo sanguíneo
• >frecuente en arteria carótida y
vertebral

25. Clasificación: localización
Localización
Anterior (85-
90%)
Comunicante
anterior(35%)
Cerebral
media (20%)
Posterior
(10%)
Basilar
vertebral

26. Clínica
Incidentales
• Pequeños y
asintomáticos
• Signos
semiológicos
Sintomáticos
• Dolor de cabeza
• Alteración del
estado de
conciencia
• Convulsiones
• Signos meníngeos
• Déficit neurológico
focal
• Síntomas visuales

27. Clínica
Hemorragias
Subaracnoidea Mas frecuente
Intracerebral
Dependiendo
de la dirección
de la cúpula
Intraventricular
Sangrado
importante
Subdural
Hemorragia
significativa