El documento describe las características de la demencia vascular (DV), incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico e imágenes de hallazgos comunes. La DV se debe a lesiones vasculares cerebrales y factores de riesgo como hipertensión, diabetes e infartos. En la tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética se observan lesiones como hipodensidad de la sustancia blanca periventricular, infartos lacunares e hipodensidad cortical o subcortical.

1. Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica
Técnica Radiológica Aplicada
Felipe Soto Olavarría – 4º TM Mención Radiología y Física Médica

2.  Introducción
 Descripción de la enfermedad
 Lesiones causales
 Manifestaciones clínicas
 Diagnóstico
 Caso clínico
 Hallazgos Imagenológicos
 Revisión Bibliográfica
 Conclusiones

3.  La demencia vascular (DV) es una de las formas más
comunes de demencia y su importancia ha
aumentado recientemente al demostrarse que las
lesiones vasculares constituyen un componente
frecuente de la enfermedad de Alzheimer (EA). La
DV incluye aquellos casos de demencia que resultan
de lesiones vasculares o de etiologías circulatorias.
 Numerosos estudios de neuropatología en
poblaciones no seleccionadas de pacientes ancianos
han demostrado la importante contribución de las
lesiones vasculares cerebrales a la demencia de la
EA.
 Concepto actual -> demencias mixtas, o sea la
combinación de EA con DV.
 Prevención de factores riesgo -> EA y DV
potencialemente tratables y prevenibles de
demencia.

4.  A medida que nuestra población envejece la
enfermedad de Alzheimer (EA) y otras demencias se
han hecho cada vez más frecuentes y representan un
serio problema de salud pública. Su prevalencia a los
60 años puede ser estimada en 1%.
 En Chile, la demencia afecta a entre un 5% y un 10%
de la población mayor de 65 años y entre un 20% y un
30% de las personas mayores de 85 años. En un
estudio realizado en Concepción, se estimó que para
los sujetos mayores de 65 años la incidencia anual de
deterioro cognitivo es 1,78% y de demencia 1,82%

6.  La prevalencia de deterioro cognitivo fue de 15% en los
adultos mayores (236 casos). Esta prevalencia aumentó
significativamente entre cada tramo de edad, llegando a
afectar al 43% de los adultos de 80 años y más. No hubo
diferencias por sexo (ENS, 2003).
 La prevalencia de deterioro cognitivo presenta una fuerte
gradiente social subiendo de 2% a 32% entre los adultos
mayores del nivel socioeconómico alto y el bajo. La misma
tendencia descrita por nivel socioeconómico, se aprecia en
el nivel educacional, siendo 7 veces mayor la prevalencia
de deterioro cognitivo entre los adultos menos educados
que en los de nivel educacional alto. Estas diferencias, son
estadísticamente significativas después de ajustar por
 edad y sexo.

8.  Según NIH, los criterios de DV
incluyen todas las formas que
resultan de infartos isquémicos
por lesión de grandes
vasos, lesiones de pequeños vasos
arteriales cerebrales con isquemia
crónica de la sust. blanca
periventricular, así como casos
secundarios a hemorragia
cerebral, trombosis venosas, y
arresto circulatorio.

9.  Criterios básicos de un paciente con DV:
 Presentar demencia, una lesión vascular cerebral y
una relación causa-efecto entre ambas.
 Demencia -> actividades cotidianas
-> Pruebas neuropsicológicas
Alteración de la memoria y de otras
dos funciones cognitivas.
Diagnóstico de EV se basa en la historia clínica y se
comprueba por criterios radiológicos.
“La ausencia de lesiones vasculares en TC/RM excluye el
diagnóstico de demencia vascular”

10.  La bilateralidad y la localización de las
lesiones tienen más importancia que el
volumen cerebral perdido como causa de DV.
 Localizaciones más frecuentes:
 Lesiones de la ACP que comprometen la región
ventralmedial de los lóbulos temporal y
occipital, así como el tálamo.
 Lesiones de la ACA -> mediales del lóbulo frontal.
 Lesiones basales con compromiso bilateral de los
núcleos de la base y del tálamo

11.  Lesión de la sustancia blanca
periventricular.
 Demencia estaría asociada por desconexión
por lesión de las fibras largas de asociación
cortical que viajan en la región
periventricular a lo largo de la corona
radiada y del centro oval.
Causa principal -> disminución del flujo
cerebral. El envejecimiento conlleva la
pérdida de la autorregulación del flujo
vascular cerebral.
(HTA, diabetes, hipercolesterolemia y la
hiperhomocisteinemia)

12.  Hipertensión -> Mecanismos:
 Agrava la arteriolosclerosis de vasos penetrantes.
 Aumenta el umbral de autorregulación y
predispone a la hipoperfusión.
 Altera la permeabilidad de la BHE y puede causar
edema vasogénico.
 Predispone a la hidrocefalia
Pérdida de la autorregulación del flujo sanguineo
cerebral.

13.  Las lesiones más frecuentes de la vasculopatía
cerebral son las causadas por los infartos
lacunares, aparentemente asintomáticos, pero
indicardor de un ACV isquémico. HTA y la edad son
los factores de riesgos más importantes.
•Son silenciosos o se
manifiestan por una
leve sensación de
mareo o un ligero
trastorno sensitivo o

14.  Lesion de la SBPV
 Estado criboso: lesiones
puntiformes, brillantes, hiperintensas.
 Estado lacunar: lesiones redondeadas (2-5mm)
hiper en T2.
 Enfermedad de Binwager: leucoenfaloatía
isquémica del anciano, causada muy
probablemente por isquemia crónica.
Factores de riesgo: HTA, infartos lacunares
silenciosos, tabaquismo.

15. Demencia Subcortical: Lentificación de los procesos
mentales y motores, déficit atenciona, disartria y
la depresión.
Alteraciones de la marcha y la postura (Dominguez
cols, 2000) -> 70% con leucoaraiosis
Tendencia a las caídas (Masdeu, Lantos & Wolfson
1986) -> riesgo 6 veces mayor
Problemas de micción
Reflejos anormales de tipo involutivo

16. •TC: hipodensidad de la SBPV, en forma difusa pero más acentuada alrededor de
las astas anteriores y posteriores de los ventrículos laterales y en el centro
oval, con dilatación ventricular. Los infartos corticales aparecen en la TC como
lesiones hipodensas en forma de cuña que dibujan un territorio vascular.
•RM es más sensible a cambios de mielina y permite observar múltiples lesiones
de SB en pacientes mayores de 65 años. El estudio cuantitativo con RM de
pacientes con infartos cerebrales, con y sin demencia, demuestra que el área
total de lesiones de la sustancia blanca en pacientes con demencia vascular es 10
veces mayor que en el grupo control con ictus pero sin demencia (Liu et
al, 1992).
“Leucoaraiosis”

18.  Antecedentes clínicos:
Paciente de 80 años, sexo masculino recurre al
servicio de neurología del HCUCH, por sospecha
de ACV.
 Antecedentes previos:
 TIA
 HTA
 NAC tratada
 Demencia senil

19. •Somatom Sensation 64
•32 filas de detección
•64 canales de data

49.  HALLAZGOS:
 Sistema ventricular y espacio subaracnoideos aumentados de amplitud en forma
difusa.
 Tronco encéfalo y cerebelo sin lesiones evidentes.
 Hipodensidad heterogénea de la sustancia blanca periventricular y
subcortical, predominando hacia regiones frontales y peri-atriales.
 Lesión hipodensa, cortico-subcortical, occipital mesial izquierda de aspecto isquémico
secuelar en territorio de ACV.
 Pequeñas lesiones de aspecto cavitada en corona radiadas, dos a derecha y una a
izquierda.
 No observo otras alteraciones densitométricas.
 Hipodensidad selar con aspecto de un aracnoidocele.
 Ateromatosis cálcica de sifones carotideos.
 Porción visible de cavidades paranasales y celdillas mastoideas bien neumatizadas.

 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
 Disminución del volumen encefálico algo por sobre lo esperado para la edad.
 Cambios microangiopáticos asociado a lesión de aspecto isquémico lacunar en corona
radiada.
 Lesión isquémica de aspecto antiguo en territorio superficial de arteria cerebral posterior
izquierda.
 Ateromatosis cálcica de sifones carotideos.

50. “Características demográficas y Hallazgos en TC
relacionados con el deterioro cognitivo en el
primer año después de un ACV”

52.  Uno de los puntos de progreso más
relevantes en el campo de la demencia en
los últimos años ha sido la demostración
que en la gran mayoría de los pacientes
ancianos con EA existen abundantes
lesiones vasculares cerebrales. Esto ha
permitido formular estrategias para la
eliminación de factores de riesgo vascular.
 Eliminar estos factores requiere el
tratamiento temprano y adecuado de la
hipertensión arterial, la diabetes, la
hiperlipidemia, el fumar, el nivel de
educación, la hiperhomocisteinemia y la
apnea obstructiva del sueño; el control de
estos factores mejora el pronóstico de la
DV y previene la progresión de la EA.

53.  S M C Rasquin, F R J Verhey, R J van Oostenbrugge, R Lousberg, J Lodder.
Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year
after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1562–1567. doi:
10.1136/jnnp.2003.024190
 G Román, B Pascual. Demencia Vascular y Deterioro Cognitivo de Origen Vascular.
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril
2012, Vol.12, Nº1, pp. 203-218 203. ISSN: 0124-1265
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000739.htm
 C Franco. Cambios en la Sustancia Blanca Cerebral, y deterioro cognitivo. Revista
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 P. Martínez-Lage, J.M. Manubens. Deterioro cognitivo y demencia de origen vascular.
ANALES Sis San Navarra 2000; 23 (Supl. 3): 149-171.
 A Donoso, P Venegas, C Villarroel, C Vásquez . Deterioro cognitivo leve y enfermedad
de Alzheimer inicial en adultos mayores. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39(3): 231-238
 DOCUMENTO DE TRABAJO, Perfil Epidemiológico del Adulto Mayor en Chile.
Departamento de Estudios y Desarrollo, Octubre 2006.
Disponible en http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/articles-
4020_recurso_1.pdf

55. 1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos imagenógicos corresponden a un deterioro
cognitivo por DV?
a) Hidrocefalia y HSD
b) Hipodensidad periventricular, infartos lacunares, infartos corticales o
subcorticales, dilatación ventricular.
c) Tumor cerebral
d) HSA y aneurismas.
2. Corresponden a manifestaciones clínicas de los pacientes con DV:
I. Alteraciones de la marcha y la postura
II. Tendencia a las caídas.
III. Problemas de micción.
IV. Papiledema
V. Reflejos anormales de tipo involutivo.
3. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden a factores gatillantes de la
DV?
a) HTA, edad avanzada.
b) Lesión de la SBPV
c) Neurinoma del acústico
d) A y B son correctas.