Este caso describe un paciente de 18 años que sufrió un traumatismo craneal con hematoma epidural. Presentó pérdida breve de conciencia tras el golpe y luego dolor de cabeza, náuseas y vómitos. La TC mostró un hematoma epidural de 2.5 cm subyacente a una fractura craneal no desplazada. Fue sometido a cirugía para evacuar el hematoma con buen pronóstico de recuperación.

1. EVC
Equipo 4
LORENA QUETZ ESCALE RA
CARLOS ACOSTA ESCOBEDO
JENNIF ER FRANCO
LUIS AGUILAR CUSTODIO
KAREN ROJAS

2. CASO CLINICO
 Paciente de 53 años, sin antecedentes mórbidos conocidos ni
control hace muchos años. Mientras realiza compras sufre
cefalea y cae al suelo. Es llevada al hospital y al ingreso está
en sopor mediano y presión arterial 200/110, también
desviación conjugada a la derecha ojos y cabeza, hemiplejia
facial braquiocrural (FBC) izquierda, directa, armónica,
hemianestesia hasta línea media e izquierda.

3. DEFINICION
La Organización Mundial de la Salud define la ECV como el
desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la
función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24
horas o más, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen vascular.

4. EPIDEMIOLOGIA
 2da causa de muerte en el mundo
 3ra causa de muerte en centros hopsitalarios
 El 12% de muertes en paises industrializados
 88% personas mayores de 65 años
 La incidencia aumenta conforme aumenta la edad del
paciente
 Mayor riesgo en hombres que en mujeres

5. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
 Hipertension  Edad: 65 años
 Colesterol serico  Sexo Masculino
 Cigarro  Raza negra o asiatica
 Sobrepeso  Antecedentes
 Fibrinogeno herodfamiliares
 Diabetes y alteracion en la
tolerancia de la glucosa
 Anticonceptivos orales
 Dieta y alcohol
 Funcion cardiaca

7. CLASIFICACIÓN
IC por trombosis
Isquémica
80%
IC por embolo
ECV
Hemorragia
intracerebral y
subaracnoidea
Hemorrágica
20%
Epidural y
subaracnoidea

8. ECV ISQUÉMICO
 La Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) se define como
episodios de déficit
 neurológico focal, que tienen una duración inferior a 24 horas
y que son
 consecuencia de la isquemia cerebral .
 Es el mas importante predictor de un infarto isquemico
 Se plantea que el 50% dura menos de 5 minutos, 25% duran
hasta una hora, y el 25% restante desaparecen en el término
de 24 horas.

9. CLASIFICACIÓN
Trombotico
 Aterosclerosis
Embolico
 Diseccion arterial Cardiogenico
 Vasoespasmo en la HS
Arteriogenico
 Estados procoagulantes
 Uso de cocaina Embolismo de causa
 Asoc. A la migraña indeterminada
 Hipertension sistemica
 Trombosis de senos
cavernosos

11. ECV HEMORRÁGICO
 Constituye del 10-20% de de todos los casos de ECV.
 Mayores de 50 años
 Inicio abrupto o gradual
 Con pérdida de la conciencia, letargia, estupor, cefalea,
náuseas, vómito, y déficits neurológicos de acuerdo a la
presentación de la hemorragia en el SNC.
 FACTOR MAS IMPORTANTE: Hipertensión arterial

12. “LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PREPARA
Y EJECUTA LA HEMORRAGIA CEREBRAL”

13. ECV HEMORRÁGICO
FACTORES ETIOLÓGICOS:
 - Hipertensión arterial.
 - Aneurismas.
 - Malformaciones vasculares.
 - Angiopatía amiloide.
 - Alteraciones de la coagulación.
 - Drogas simpáticomiméticas.
 - Arteritis.
 - Infartos hemorrágicos por oclusión venosa.

14. UBICACIÓN ANATÓMICA
 En los ganglios basales (35 -45%),
 Sustancia blanca subcortical (25%),
 Tálamo (20%),
 Cerebelo (15%),
 Puente (5%).

15. SE CLASIFICA EN:
 Intraparenquimatoso
 Aneurisma
 Epidural
 Subdural

16. Los mejores resultados se obtienen cuando el paciente es
manejado en forma multidisciplinaria y oportunamente.
 Los objetivos fundamentales son
 1 . Salvar la vida
 2. Atenuar la magnitud del daño encefálico
 3. Evitar nuevas hemorragias
 4. Prevenir secuelas

17. FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA
CEREBRAL
La hemorragia
cerebral primaria
resulta del sangrado
de vasos arteriales
con daño de la
intima por
lipohialinosis y
degeneración
fibrinoide de las
capas intima y
media.

18. ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA
 La enfermedad
vascular hipertensiva
compromete
preferentemente las
arteriolas penetrantes
lenticuloestriadas,
talamoperforantes y
los vasos perforantes
paramedianos ramas
de la arteria basilar.

19.  Las paredes debilitadas de las arteriolas desarrollan
múltiples microanerisma Charcot y Bouchard su roptura
origina la hemorragia cerebral.
 Se origina de un vaso arterial único, por la ruptura del mismo
debilitado por cambios degenerativos y lipohilinosis.

20. Puede haber
relación entre el
diámetro de la
arteria y la magnitud
de la hemorragia.
Por el contrario no
hay relación entre la
severidad de la
hipertensión y la
magnitud de la
hemorragia.

21.  Resultado otro tipo de lesiones. Alteración de la lámina
elástica en diferentes localizaciones, preferentemente en la
bifurcación de las pequeñas arterias.
 Alteraciones en la pared por deposito amiloide.

22. hipertensión endocraneal
y alteración de los
hemorragia mecanismos de isquemia local y edema
autorregulación e la
circulación
Severidad y síntomas del diseca entre las fibras de ocupa espacio y desplaza
cuadro clínico. la sustancia blanca al tejido sano

23.  Efecto de masa: desplazamiento de tejido cerebral y hernias
 Edema cerebral e isquemia
 Extensión a los ventrículos y la hidrocefalia.

24.  El sangrado se detiene prontamente al formarse un coágulo.
 El edema vasogénico puede aumentar en el curso de 48 hrs :
incremento de la masa y la hipertensión endocraneal.
 El volumen de la hemorragia se reduce a partir de la segunda
semana. Con formación de macrófagos de hemosiderina en el
borde del hematoma. La fagocitosis remueve la sangra y
disminuye el tamaño de la lesión.
 Restando una cavidad ocupada por astrocitos que proliferan
marginalmente al hematoma en reabsorción.

25. Masc ebrio de 18 a. asaltado, con pérdida
de 5 minutos de la conciencia. 2 hrs
después de la lesión, se presentó a un
departamento local de emergencias con
dolor de cabeza severo, náuseas y
vómitos. En la EF, su puntuación en la
Escala de Coma de Glasgow fue de 15,
tenía pupilas isocoricas con
normoreflexia, y había una pequeña
contusión en el cuero cabelludo en la
región temporoparietal izquierda

26. . La TC reveló un hematoma epidural de 2.5 cm en la región
parietal izquierda, subyace a una fractura lineal, no
desplazada del cráneo, Presento efecto de masa,
ensanchamiento del sistema ventricular izquierda, y 6 mm de
desplazamiento de línea media de izquierda a
derecha,Después de 30 minutos, su puntuación en la Escala
de Coma de Glasgow se redujo a 13, y fue intubado y
trasladado en helicóptero al hospital Johns Hopkins , donde
al llegar 30 minutos más tarde, se dilató la pupila izquierda.
Fue llevado directamente a la sala de operaciones, donde se
le practicó una craneotomía para la evacuación del
hematoma epidural. Varios sitios de sangrado de la arteria
meníngea media se identificaron y se coagula. Volvió a
trabajar como constructor de 3 meses después de la lesión.
En su último examen de seguimiento, 14 meses después de
la lesión, no tenía deficiencias físicas o cognitivas.

27. Hemorragia arterial que se situa entre el
cráneo y la duramadre, complicación que
puede ocurrir después de TCE,
aparentemente banales. Su identificación y
evacuación quirúrgica precoz es muy
importante ya que puede dar lugar de forma
brusca, tras un intervalo lúcido variable, a
una compresión cerebral y herniación y
muerte

28. Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de
los casos con fractura de cráneo. Es cuatro veces más frecuente en el sexo
masculino.
Ocurre generalmente en adultos jóvenes, y es raro antes de la edad de 2 años o
después de los 60 (quizás porque la dura es más adherente a la tabla interna en
estos grupos).
La localización más frecuente es a nivel temporal 60% con epicentro sobre
pterion.
La localización frontal , parietal, occipital y fosa posterior se produce en 5-10%
de los casos cada uno de ellos.
El hematoma epidural agudo espontáneo no-traumático es raro y es posible en
la presencia de enfermedad infecciosa. Puede también ocurrir en la presencia
de las malformaciones vasculasres durales, coagulopatías, tumores
hemorrágicos. También se han descrito en el lupus sistémico, la cirugía abierta
del corazón y hemodialisis.

29. desgarro de la arteria meníngea media o una de sus ramas (85% ), esto
es por causa, en su mayoría, a una fractura del hueso temporal,
aceleración angular de la cabeza, disminución o aumento súbito de
cualquiera de los diámetros craneales. La hemorragia despega la
duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma
que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente.
El hematoma epidural también puede
deberse a conductos venosos óseos rotos
en el punto de fractura o laceración de los
senos venosos mayores de la duramadre.

30. La pérdida breve de conciencia seguida de un intervalo lúcido,con posterior
pérdida de conciencia , hemiparesia y dilatación de la pupila ipsilateral se
presenta con una frecuencia de < 10 a 27 %.
Otros síntomas y signos serían los siguientes:
Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del
tercer par.
Tumefacción en piel cabelluda de región temporo-parietal.
Otorrea homolateral al sitio del hematoma
Cefalea unilateral de las lesiones
Inquietud y vómitos, principalmente en niños
Alteraciones sensitivas, hemihipoestesia, afasia hemianopsia homónima.
Ataque de convulsiones generalizadas
Signos de parálisis del tercer par craneal,
ptosis palpebral, midriasis y estrabismo divergente.

31. En la RX de cráneo no se muestra la fractura
en el 40 % de los casos. La mayoría son
menores de 30 años.
TAC cerebral y craneal
La lesión es biconvexa de alta densidad entre el cráneo y la
masa encefálica, en el 84% de casos. En el 11% convexo y
luego de distribución recta y en el 5 % se asemeja al
hematoma subdural.
Es generalmente uniforme en su densidad, bordes definidos,
contiguo con la tabla interna.

32. Craniotomía con evacuación de hemorragia y control del vaso sangrante y anclaje
dural.
Indicación quirúrgica.-
1. Paciente con síntomas focales o de presión intracraneal elevada
2. Asintomáticos mayores de 1cm. de anchura.
3. En edad pediátrica mayor agresividad en la indicación quirúrgica
4. Todos los de fosa posterior
Tratamiento conservador.-
En los casos de hematomas subagudos o crónicos sin efecto masa y que el estado
neurológico sea bueno.
Pueden administrarse corticoides.
.

33. Mortalidad entre 20-55% en serie antiguas.
Con la rápidez en el diagnóstico y tratamiento se ha llegado a reducir hasta un 5-10%.
La falta de intervalo lúcido empeora el pronóstico.
El 20% de pacientes también tienen un hematoma subdural agudo en la autopsia o la
intervención, con una mortalidad entre el 25-90%.

34. Masc ebrio de 18 a., fue asaltado con una botella de vidrio en la región parietal izquierda de la
cabeza con pérdida de 5 minutos de la conciencia. El paciente volvió a su casa, pero 2 hrs
después de la lesión, se presentó a un departamento local de emergencias con dolor de cabeza
severo, náuseas y vómitos. En la EF, su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow fue de 15
(puntuaciones van desde 3 a 15, con un 15 indica un nivel normal de conciencia), tenía pupilas
iguales y reactivas bilateralmente, y había una pequeña contusión en el cuero cabelludo en la
región temporoparietal izquierda. La TC reveló un hematoma epidural de 2.5 cm en la región
parietal izquierda (grupos A y B) que subyace a una fractura lineal, no desplazada del cráneo
(Grupo C, flechas). Presento efecto de masa, ensanchamiento del sistema ventricular izquierda, y
6 mm de desplazamiento de línea media de izquierda a derecha (panel A, flecha). Después de 30
minutos, su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow se redujo a 13, y fue intubado y
trasladado en helicóptero al hospital Johns Hopkins , donde al llegar 30 minutos más tarde, se
dilató la pupila izquierda. Fue llevado directamente a la sala de operaciones, donde se le practicó
una craneotomía para la evacuación del hematoma epidural. Varios sitios de sangrado de la
arteria meníngea media se identificaron y se coagula. Volvió a trabajar como constructor de 3
meses después de la lesión. En su último examen de seguimiento, 14 meses después de la lesión,
no tenía deficiencias físicas o cognitivas.

36. Paciente de 26 años, sufre accidente de
moto sin pérdida de conciencia.Desde
entonces cefalea de predominio frontal.
Exploración neurológica:Consciente ,
orientado y sin focalidad neurológica
Exámenes complementarios:TAC
cerebral pequeño hematoma epidural
laminar occipital izquierdo.
Tx: Actitud conservadora.

38. Neonato que tras parto mediante fórceps
presentaba en días siguientes hipotonía.
Para descartar afectación cerebral se solicitó una
RM cerebral que mostraba un hematoma epidural
subyacente al cefalohematoma parietal derecho.
Indicación quirúrgica:
Craneotomía - Evacuación.

39.  Paciente de 53 años, sin antecedentes mórbidos
conocidos ni control hace muchos años.
Mientras
 realiza compras sufre cefalea y cae al suelo. Es
llevada al hospital y al ingreso está en sopor
mediano y
 presión arterial 200/110, también desviación
conjugada a la derecha ojos y cabeza, hemiplejia
facial braquiocrural
 (FBC) izquierda, directa, armónica,
hemianestesia hasta línea media e izquierda.

40. colección hemática dentro del parénquima cerebral
(intraparenquimatoso), debido a una rotura de un vaso
encefálico. Puede tener comunicación con el sistema ventricular y
en la TC se distingue bien como una zona hiperdensa en fases
precoces. Se presenta con doble frecuencia que la hemorragia
subaracnoidea.
A partir de los 55 años de edad la frecuencia se dobla por cada
década que pasa.La incidencia de la hemorragia intracerebral
aumenta con ciertos factores de riesgo y enfermedades como son
la hipertensión arterial y los accidentes isquémicos cerebrales.

41. La gran mayoría atribuibles a la hipertensión arterial.
microaneurismas de Charcot y Bouchard, que se romperían en un
determinado momento originado la hemorragia. No obstante, un
porcentaje variable según las series, es generado por otras
causas:Anomalías vasculares como:
Malformaciones arteriovenosas, aneurisma, micro aneurisma de
Charcot-Bouchard, tumores cerebrales, discrasias sanguíneas,
infecciones, trombosis de seno, cocaína anfetamina,
endarterectomía carotídea, angiopatía congofílica, traumatismo
craneoencefálico previo-Infecciones del SNC(micóticos, herpes...),
Eclampsia, Trombosis venosa, etc

42. El 80% de las hemorragias intraparenquimatosas ocurren en
los hemisferios cerebrales y el 20% en el tronco y el cerebelo.
Los de causa primaria afectan sobre todo a los ganglios de la
base, el tálamo, la protuberancia y el cerebelo, mientras que
las causas secundarias son responsables sobre todo de
hemorragias lobulares (sustancia blanca subcortical).
Las hemorragias cerebrales como efecto
adverso de los anticoagulantes tienen
predilección por el cerebelo, los
hemisferios cerebrales (lobulares)
y el espacio subdural.

43. . Síntomas y signos.La clínica va a depender de la localización, del
edema acompañante y la presencia de hidrocefalia entre otros. No
es posible diferenciar clínicamente el ictus isquémico del
hemorrágico. No obstante, es característica la presencia de cefalea
(50%), vómitos (30%), y alteración del nivel de conciencia (estupor y
coma, este último es raro en el ictus isquémico hemisférico) desde el
inicio del cuadro. Otros hallazgos frecuentes en este tipo de ictus
son la ausencia de antecedentes de A.I.T. y rigidez de la nuca en la
exploración.
La hemorragia cerebelosa puede presentarse con el inicio repentino
de nauseas y vómitos, desequilibrio, cefalea y pérdida de
conocimiento que quizá termine en la muerte en 48 horas.

44. . El T.A.C. es importante no solo para confirmar que ha ocurrido una hemorragia,
sino también para determinar el tamaño y el sitio del hematoma. Nos muestra
la información necesaria para tomar la decisión de realizar una evacuación
quirúrgica urgente del hematoma.
La resonancia nuclear magnética nos sirve para valorar la edad del hematoma, y
la presencia de una angiopatía congofílica. El agudo aparece hipointenso, el
subagudo muy hiperintenso y el crónico isointenso.
Se realizará angiografía cerebral en todas las hemorragias lobares o en
pacientes jóvenes. En las hemorragias de putamen, tálamo y mesencéfalo la
indicación se realizará de forma individualizada.

45. Se debe solicitar un hemograma completo más un perfil
de coagulación, más los datos de química básica. Para
algunos autores está contraindicada la P.L. porque podría
precipitar una herniación en pacientes con gran
hematoma. Otros la aconsejan, con los cuidados
necesarios y sin que existan datos clínicos de
hipertensión endocraneana.
La P.L. conlleva un riesgo notable tras la hemorragia
intracerebral, por lo que habitualmente no se debe
realizar a no ser que no se pueda efectuar una T.A.C.

46. . Conservador y de apoyo, sin importar si el paciente tiene un
déficit intenso con compresión concurrente es ominoso, o un
déficit más localizado que no aumenta la presión intracraneal ni
afecta el tallo encefálico. Sin embargo en pacientes con
hemorragia cerebelosa, es apropiado evacuar de inmediato el
hematoma, porque de otra forma el deterioro espontáneo e
impredecible puede originar un resultado final mortal y el
tratamiento quirúrgico quizá permita la resolución completa del
déficit
En definitiva, el tratamiento a seguir es: resolución de la
hipertensión arterial si la hubiere. Corregir la discrasia sanguínea
y antiepilépticos.

47. . La intervención quirúrgica en la mayoría de los casos
consiste en evacuar la mayor cantidad posible de
hemorragia para evitar o paliar el daño que sufre el
cerebro por irritación y comprensión. Suele hacerse
mediante una "craneotomía" (apertura del cráneo y
evacuación del hematoma) que requiere una serie de
estudios preoperatorios y anestesia general. Las
secuelas, temporales o permanentes, pueden ser muy
diversas y varían en gran medida con el tipo de
hemorragia y las características de cada paciente.

48. HEMATOMA SUBDURAL

49. CASO CLINICO
 Paciente masculino de 10 años de edad, que atiende a
consulta de Atención primaria por que en el colegio los
profesores le notaron ausente, presentando de forma brusca
un episodio de perdida de fuerza en la mano derecha de unos
segundos de duración que provoco la caída del bolígrafo con
el que escribía. Se trato de un episodio aislado, no repetido
con posterioridad. Existían antecedentes de caída desde la
bicicleta en días previos por el que se golpeo la cabeza,
perdiendo la conciencia durante unos segundos. No acudió a
ningún servicio de urgencias. Refería migrañas habituales en
los dos últimos años

50. HEMATOMA
 acumulación de sangre entre la duramadre que es la
membrana que cubre el cerebro y la aracnoides, una de las
capas meníngea.

51. FISIOPATOLOGIA
 Típicamente se produce un sangrado venoso (entre la corteza
y senos venosos) que diseca la aracnoides de la duramadre
produciendo una lesión cerebral por presión directa,
aumentando la presión intracraneal (ICP), generalmente
asociado a lesiones intraparenquimatosas.

52. INCIDENCIA
 Con mayor frecuencia es mas común en hombres que en
mujeres.
 La edad promedio es a los 60 años
 Se presenta mas los hematomas en área frontoparietal
bilateral

53. CLASIFICACION
 agudos son los que se presentan en las primeras 72 horas,
los subagudos entre los 4 días y las 3 semanas, y los crónicos
generalmente después de las 3 semanas hasta tres o cuatro
meses.

54. SUBDURAL AGUDO
 Alrededor de 33% tienen un intervalo lucido con duracion de
minutos a horas antes de caer a coma. Pero la mayoria
manifiesta somnolencia.
 Se acompanan de cefalea unilateral, miosis pupilar
ipsolateral.
 Estupor, coma, hemiparesia y miosis unilateral son signos de
hematomas grandes

55.  En estudios de imagen los hematomas tienen aspecto de
acumulaciones semilunares sobre la convexidad de uno o
ambos hemisferios. Preferencia regiones temporales.

56. SUBDURAL CRONICO
 No siempre existe un antecedente traumático.
 20-30% no recuerdan haberse golpeado la cabeza
especialmente ancianos o con trastornos de coagulación.
 Tienen pensamiento lento, cambios vagos de personalidad,
convulsiones o hemiparesia leve
 Las radiografías suelen ser normales con excepción del
desplazamiento de la glándula pineal.

58. TRATAMIENTO
 casi siempre es quirúrgico, excepto en aquellos menores de 5
mm. siempre y cuando no produzcan efecto de masa, no den
síntomas ni signos focales ni de hipertensión intracraneal.

59.  El tratamiento quirúrgico en los hematomas subdurales
agudos consiste en una craneotomía
 En los hematomas subdurales crónicos el drenaje se hace por
medio de trépanos

60.  Diuréticos: reducir edema
 Anticonvulsivantes: fenitoina, para prevenir o controlar
convulsiones.
 Esteroides: Estos medicamentos pueden ser administrados
para disminuir la inflamación que se caracteriza por
enrojecimiento, dolor e hinchazón.

61. ANEURISMA CEREBRAL

62.  Paciente DRP femenino de 55 años, llega a nuestro ser vicio de
Imagenología del hospital LA CARLOTA . Con síntomas iniciados de
forma súbita de sensación de estallido en la cabeza, acompañada de
mareos, convulsiones y finalmente perdida del conocimiento.
Antecedentes: Hiper tensión ar terial.
Examen físico:
Tensión ar terial (TA): 1 82/134 mmHg, pulso 97 latidos por minuto,
temperatura: 36ºC. Paciente inconsciente.
Ojos, oídos, nariz y orofaringe normales.
Cuello: sin alteraciones.
Tórax: auscultación sin alteraciones.
Abdomen: sigue los movimientos respiratorios, ruidos hidroaéreos
(RHA) presentes, no visceromegalias .
Examen neurológico: inconsciente, signo de Babinski positivo y
bilateral, hemiplejia y afasia.
Fondo ojo: presencia de hemorragias retinianas o subhialoideas .

63. QUE ES UN ANEURISMA?
Una dilatacion anormal y daño a la pared
Normalmente es por una arteria
La ubicación por lo general en las zonas de
emergencia de las ramas de arterias
principales y especialmente durante su
recorrido por el espacio subaracnoideo
cisternal .

64. INCIDENCIA
 Autopsias prevalencia promedio de 5%
 Estudios angiograficos 6,5% de personas tienen aneurisma.
 La presencia de aneurisma y la ruptura incrementa con la
edad especialmente entre los 40 y 70 años.
 Raros los casos que se presentan en la niñez.
 Entre las personas que presentan un aneurisma, 15 a 20%
tendrán o desarrollarán varios aneurismas, denominándose a
estos casos “aneurismas múltiples”.

65. CAUSAS
Estrés hemodinámico
Infección
Enfermedades asociadas
Traumatismos
otros

66. PATOGENIA
 Teoría congénita: considera que la causa es la discontinuidad
de la capa muscular de la túnica media de la arteria.
Especialmente en la zona de la bifurcación.
Se presenta en familiares, gemelos idénticos y pacientes
con enfermedades genéticas (síndrome de marfan)
 Otra teoría propone que el aneurisma son:Cambios
degenerativos, que se adquieren con la edad, hipertensión
arterial. Así puede verse proliferación de la intima,
degeneración de la elástica y cambios ateroscleróticos.

67. TIPOS DE ANEURISMAS
 Saculares:
que constituyen el 80 a 90%, y se ubican principalmente en
las bifurcaciones de los vasos principales cuando discurren por
el espacio cisternal. Tienen un sector que es el cuello del
aneurisma y otro que es el fondo

68.  Aneurisma fusiformes o ateroscleroticos
 No ocurren en la salida de ramas, sino solo un segmento de la
pared de una arteria principal
 Es frecuente en personas con aterosclerosis e hipertension.

69.  Aneurismas infecciosos o micóticos
 Lesiones causadas por émbolos bacterianos o muy raro por
hongos. Frecuencia de 4%. Se asocia endocarditis bacteriana,
inmunocomprometidos, consumen drogas. Circulación distal.

70.  Aneurismas disecantes
 Se produce por el desgarro en la capa interna de la pared
arterial que permite el paso de la sangre a los vasos, esta se
distiende a un lado de la pared de la arteria y bloquear el
flujo.

71. CLASIFICACIÓN POR TAMAÑO
 Los aneurismas son también clasificados por tamaño
 Aneurisma muy pequeño: menor a 3 milímetros
 Aneurisma pequeño: menor de 11 milímetros
 Aneurisma grande: 11 a 25 milímetros
 Aneurisma gigante: mayor de 25 milímetros

72. CLASIFICACION POR LOCALIZACION
 Mas frecuente, polígono de Willis
 85% porción anterior del polígono, afectan la arteria carótida
interna y ramas.
 Comunicante anterior 39 -35%
 Origen arteria comunicante posterior a partir de la arteria
carótida interna 39-35%
 Bifurcación arteria cerebral media 20%
 Bifurcación arteria basilar 5%
 Solitarios 70-75%
 Lesiones múltiples 20 -25%

73.  La causa más frecuente para el desarrollo de un aneurisma
son lesiones vasculares inducidas hemodinámicamente,
ateroesclerosis, vasculopatia subyacente y estados de alto
flujo. Causas menos comunes son trauma, infección, abuso de
drogas y neoplasias.

74.  La mayoría de los aneurismas no ocasionan síntomas hasta
que se rompen; cuando se rompen, se asocian con morbilidad
y mortalidad significativa. Los aneurismas pequeños cuando
mantienen su tamaño generalmente no ocasionan
sintomatología. Sin embargo, los aneurismas grandes y
gigantes que continúan creciendo pueden ocasionar
compresión del tejido nervioso o pares craneales.

75. DIAGNOSTICO
 ANGIOGRAFIA
 ANGIOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA

76. CRANEOTOMÍA ABIERTA
 Expone la arteria con el
aneurisma y coloca una
grapa de metal a través
del cuello del
aneurisma para evitar
que la sangre pase por
el saco del aneurisma

77. ESPIRAL ENDOVASCULAR O
EMBOLIZACIÓN CON ESPIRAL
 Es una técnica
mínimamente invasiva,
que no requiere una
incisión.
 Se avanza un catéter
desde un vaso
sanguíneo en la ingle
hacia los vasos
sanguíneos del
encéfalo.

78.  Se utiliza la fluoroscopia
(un tipo especial de rayos
X, similar a una
"película" de rayos X)
como guía para el avance
del catéter a la cabeza y
hacia el aneurisma.
 Una vez que el catéter
está en su lugar, se
avanzan espirales de
platino muy pequeños a
través de éste hacia el
aneurisma.

79. El aneurisma con el
espiral se coagula
(embolización), y se
evita así la ruptura.
Este procedimiento
se puede realizar
con anestesia
general o local.

80. PREVENCION
 Evitar el consumo de
alcohol
 Disminuir consumo de
tabaco
 No consumir drogas
ilícitas como cocaína o
anfetamina.
 Control de Hipertensión
 Dieta baja en grasas

81. .
BIBLIOGRAFIA
HTTP://WWW.MED.UFRO.CL/RECURSOS/NEUROANATOMIA/ARCHIVOS
/CASOS_CLINICOS/1-2004.PDF
HTTP://WWW.CFNAVARRA.ES/SALUD/ANALES/TEXTOS/VOL23/SUPL
E3/SUPLE16.HTML

82.  http://www.centroendovascular.com.ar/pdf/aneurisma.pdf
 http://www.noticiassalud.com/salud -vascular
 http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma_cerebral
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neuro
cirugia/volumen1/aneu_intrac_1.htm

83.  http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/389
5/1/Presentacion-de-un-caso-clinico- Aneurisma-cerebral-roto-
en-paciente-con-enfermedad-renal-poliquistica.html
 http://www.nonnoscere.com/07 -CASOS%20ANEURISMAS.html
 http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/Aneurismas_Cerebral
es.htm