Anexo de Parto

ATENCION PREHOSPITALARIA
ANEXO:
LECCION 16: PARTOS EN EMERGENCIA
Fundamentación
Desde hace años en el ámbito bomberil la intervención en siniestros se ha
incrementado y diversificado a tal modo que la capacitación e instrucción
requiere de un amplio espectro de temarios.
En lo que refiere a la Atención Prehospitalaria, el bombero debe capacitarse en
temas muchas veces ajenos a su función como tal.
En la actualidad un parto en emergencia es una de las situaciones con las que
el bombero puede llegar a afrontarse y actuar, utilizando todo tipo de técnicas y
destrezas para garantizar la supervivencia del neonato y su madre.
En consecuencia a esta observación, se decidió trabajar sobre “Partos en
emergencias” para brindar conocimientos sobre los diferentes interrogativos
que se plantean a la hora de este acontecimiento.
MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA – SANTA FE ARGENTINA 121

Objetivos
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
• Comprender la importancia de la seguridad del bombero y la víctima en
un accidente.
• Identificar las etapas de un parto.
• Conocer los pasos a seguir en la asistencia de un parto.
• Advertir sobre posibles complicaciones.
• Enumerar los elementos que componen un kit obstétrico.

Introducción
En toda situación de trauma, se debe considerar como prioridad mantener
estable los signos vitales de la víctima, esto es una tarea que llevaran a cabo
los rescatistas mediante el ABC de la vida. Para esto se debe procurar una
inmovilización adecuada y un traslado inmediato como regla general en toda
intervención.
Pueden existir situaciones particulares en las que el rescatista deba trabajar y
actuar de manera diferente a lo habitual, una de estas puede ser que, en un
momento de la emergencia, se sorprenda al ver que una de las víctimas es una
mujer embarazada en trabajo de parto.
Uno de los principales puntos a tener en cuenta a la hora de ocuparse de una
mujer en trabajo de parto es mantener vigente la privacidad de la víctima, por
ende, se recomienda que el personal a trabajar sea preferentemente de sexo
femenino, ya que el contacto debe ser fluido y confortable.
Dada la situación se debe procurar mantener la calma y lograr convertir un
lugar hostil en un lugar agradable y confortable dentro de las posibilidades que
se poseen.
Para una correcta intervención se recomienda realizar una serie de preguntas
con la finalidad de recabar la mayor cantidad de datos posibles, que serán de
suma importancia, tanto para el personal de bomberos que esté trabajando
como para el médico que luego reciba a la mamá y al recién nacido.
Se debe destacar que para que un bombero asista un parto en una
emergencia, debe procurar su seguridad y la de las víctimas. Para ello se debe
considerar en primer lugar la cinemática, evaluación de la escena y sus
reconocimientos.
Llegado el caso que la parturienta sea víctima de un accidente vehicular y se
encuentre en el habitáculo de este, se debe procurar una correcta
estabilización del vehículo para luego se evaluar qué es lo más conveniente a
realizar, retirar a la víctima del vehículo o asistir el parto en el mismo lugar.
Dado el caso que esto ocurriera se deben considerar los siguientes puntos:

Si la mujer embarazada se encuentra en el lugar del acompañante en la
plaza delantera, se intentara desplazar el asiento hacia atrás lo máximo
que se pueda lo mismo que su reclinación.
En el caso que se encontrase en el lugar de conductor se deberá
intentar cortar la barra de mando del volante para extender y ampliar el
lugar para luego realizar los mismos pasos del punto anterior.
Y por último, si la ubicación fuese en el asiento trasero y estas plazas no
se encuentren reducidas por distintos impactos sería lo más beneficioso,
ya que en este lugar es el más espacioso.
Se debe destacar que mientras se esté realizando una extricacion vehicular no
se podrá realizar una atención de parto paralelamente, es decir, que si se
presenta esta situación, se deberá detener por unos minutos la extricación
vehicular para abocarse a la atención de la víctima. En este caso lo
recomendable es actuar con cautela y privacidad. Para lograrlo se deberá
intentar cubrir los cristales del vehículo y trabajar lo más sereno posible.
Algunas de las preguntas que podrían formar parte del interrogatorio son las
siguientes:
• ¿Qué, donde y cuanto le duele?
• ¿Tiene alguna perdida de líquido a través de la vagina?
• ¿Se ha controlado durante el embarazo?
• ¿Padece alguna enfermedad?
• ¿Esalérgica a algún medicamento?
• ¿De cuántos meses estas embarazada?
• ¿Cuál fue la fecha de su última menstruación?

Anatomía
Si bien como bomberos y rescatistas no es de lo más necesario ser expertos
en anatomía topográfica y descriptiva, si es necesario poseer una noción
básica sobre los aparatos, órganos y tejidos intervinientes en el aparato
reproductor femenino, relacionados al embarazo.
Bolsa Amniótica: bolsa de paredes finas que envuelve al feto durante el
embarazo. Esta bolsa está llena de líquido amniótico, un líquido que producen
el feto y el amnios (la membrana que cubre la parte interna, es decir el lado del
feto, de la placenta), y que protege al feto contra lesiones y contribuye a regular
su temperatura.
Ano: abertura que se encuentra en el extremo del canal anal.
Cuello Uterino: parte inferior del útero que se proyecta hacia la vagina. El cuello
uterino tiene forma circular y está compuesto mayormente de tejido fibroso y
músculos.
Feto: bebé nonato a partir de la octava semana desde la fertilización hasta el
nacimiento.
Placenta: órgano, en forma de pastel plano, que se genera sólo durante el
embarazo y efectúa un intercambio metabólico entre el feto y la madre. (El feto
toma oxígeno, alimento y otras sustancias, y elimina dióxido de carbono y otros
desechos).

Cordón Umbilical: cordón similar a una cuerda que conecta al feto con la
placenta. El cordón umbilical contiene dos arterias y una vena que le llevan
oxígeno y nutrientes al feto, y sacan los productos que el feto desecha.
Pared Uterina: pared del útero.
Útero (También Llamado Matriz.): el útero es un órgano hueco, en forma de
pera, ubicado en la parte inferior del abdomen de las mujeres, entre la vejiga y
el recto; cada mes, durante la menstruación, se elimina el tejido que recubre su
interior. Cuando un óvulo es fertilizado, se implanta en el útero, donde luego se
desarrolla el feto.
Vagina: sección de los genitales femeninos ubicada detrás de la vejiga y
delante del recto, que forma un canal que se extiende del útero a la vulva.
Etapas del parto
Primera Etapa
Dilatación:
Se caracteriza por la aparición de contracciones progresivamente más
frecuentes e intensas acompañadas de sangrado vaginal, suele ser la primera
señal de que el parto comienza.
Las contracciones se irán convirtiendo en rítmicas y dolorosas consiguiendo
que el cuello del útero se adelgace de forma gradual, para que de este modo
comience la dilatación.
Se considera que el parto está claramente establecido cuando el cuello tiene
una dilatación de alrededor de 4 centímetros. El tiempo y las contracciones
necesarias para alcanzar esta dilatación son muy variables y en ocasiones este
periodo denominado fase latente o pasiva de la primera etapa del parto es
largo y durante el pueden surgir dudas sobre si el parto se ha iniciado o no.

Segunda Etapa
Transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa (10
centímetros de dilatación) y el nacimiento del bebé. También se subdivide en
dos fases: pasiva y activa.
Durante la fase pasiva no se percibe sensación de pujo y las contracciones
uterinas hacen descender la cabeza del bebé a lo largo de la vagina. Su
duración en las primerizas puede alcanzar hasta dos horas y en las mujeres
multíparas solo minutos.
La fase activa comienza cuando el bebé es visible, se producen contracciones
expulsivas, a partir de este momento el pujo materno ayuda al descenso y
permite el nacimiento del bebé.
Nacimiento:
En cuanto el bebé nazca será colocado en los brazos maternos para lograr
confianza y tranquilidad para ambas personas.

Tras el nacimiento del bebé el cordón umbilical se ligará, preferiblemente
pasados dos minutos o cuando cese el latido.
Tercera Etapa
Alumbramiento:
La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la
expulsión de la placenta. Esta fase puede transcurrir desde los 15 hasta los 60
minutos dependiendo de la víctima-parturienta.
En este caso lo único que se debe hacer es tranquilizar a la víctima y motivarla
a que expulse la placenta, pero sin olvidar que la tarea del rescatista es
trasladar cuanto antes a la víctima al centro de salud, por ende, en lo posible
después del nacimiento lo recomendable es derivar de forma inmediata a la
parturienta con su bebé, teniendo en cuenta distancias, hostilidad del lugar,
condiciones climáticas, etc.

Pasos a seguir en la atención del parto:
Colocar a la victima de espalda con respecto al piso, en superficie plana
y segura.
Obtener un espacio suficiente para que la víctima doble las rodillas y
separe las piernas.
Elevar la cabeza de la víctima ya que una ligera flexión del tronco facilita
la expulsión del feto.
Crear un área estéril, en lo posible, alrededor de la vagina de la víctima
con toallas estériles, si se presenta salida de materia fecal durante el
pujo, lavarla cuantas veces sea necesario con agua.
Si la bolsa amniótica obstruye la vagina y no hay posibilidad de llegar a
un centro hospitalario, romper esta bolsa con los dedos o una pinza
roma estéril, evitando el uso de objetos cortantes o punzantes para
realizar esta maniobra.
Colocar una mano sosteniendo la cabeza del feto, si éste promueve el
parto, el objetivo de esta maniobra es acompañar la expulsión pausada y
controlada.
Ocasionalmente se puede presentar un posible desgarro en la zona del
periné, para prevenir este episodio se debe realizar una leve presión con
compresas estériles sobre el espacio entre la vagina y el ano, ejerciendo
fuerza en sentido lateral a medial inmediatamente por debajo de la
cabeza fetal.
Si el cordón esta alrededor del cuello, retirarlo con una leve tracción
sobre la cabeza fetal. Si esto no es posible extraiga el cuerpo del recién
nacido y retire las vueltas de cordón con el recién nacido ya afuera del
canal vaginal.
En caso de que las vueltas de cordón en el cuello fetal no permitan el
nacimiento, debe colocarse dos clamps separados 2 cm uno de otro y
cortarlo con tijeras estériles.
Mantener al bebé a la altura de la vagina.

Con una compresa estéril secar vigorosamente a él bebe, esto le servirá
de estímulo para iniciar el llanto.
No manipular al bebé por las axilas.
Colocar dos clamps, el primero unos 10-15cm del abdomen del bebe y el
segundo a unos 5-7cm aprox. del primero, y cortar el cordón umbilical
entre ambos.
Llevar al niño a una superficie limpia, secarlo suavemente limpiando
boca y nariz.
Verificar signos de adaptación neonatal: color de la piel, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca, tono muscular.
Verificar permanentemente que no haya sangrado desde el cordón que
se ha cortado y si es necesario, corregir el corte colocando un segundo
clampeo entre el primero y el abdomen.

Inmediatamente después del corte del cordón umbilical y mientras se da
asistencia al recién nacido, se deberá retirar la placenta, traccionando
suavemente para evitar el descenso del útero (inversión uterina). Cabe
mencionar que esto no debe ser un motivo de demora para el traslado
de la víctima, este paso puede ser realizado en el centro de salud o en la
unidad de traslado, dependiendo la distancia al centro asistencial.
Una vez expulsada la placenta, guardarla en una bolsa plástica y llevarla
al centro asistencial.
Colocar una compresa pañal o sabana entre las piernas de la madre ya
que el sangrado después del parto puede ser considerable.
Registrar el tiempo del parto, la hora del nacimiento, la hora de salida de
la placenta y transportar al hospital a la madre, al recién nacido y la
placenta.
Posibles complicaciones
Prolapso del cordón umbilical: Después que se rompe el saco del líquido
amniótico, lo primero que puede aparecer es el cordón umbilical y no la cabeza
del feto. En esta circunstancia el cordón va a ser progresivamente presionado
por la cabeza del mismo y va a obstruir oxigenación y flujo sanguíneo de este.
Esto es una emergencia vital.
Otra complicación que se puede presentar, es que el feto este de cola y se
presente con características de un parto normal, en este caso lo único que se
debe hacer es acompañar a la madre en los pujos y esperar para luego
sostener al bebé.
Se debe mencionar como suma importancia que nunca se debe ejercer fuerzas
con la intención de colaborar con la expulsión ya sea del bebé como de la
bolsa, y un traslado rápido e inminente.

Elementos del kit obstétrico
En el momento de maniobrar este kit se debe tener en cuenta que la esterilidad
de los elementos para intervenir se perderá en el momento q se pongan en
contacto con el medio, recordando que el lugar a parir no es el adecuado.
De todas maneras la seguridad y protección deben estar siempre presentes ya
sea para el rescatista como para la víctima, de este modo a continuación se
detallaran una serie de elementos:
Elementos de bioseguridad
Guantes de látex.
Lentes o antiparras.
Barbijo.
Elementos para la atención de la victima
Tijeras (preferente estériles).
Pinzas hemostáticas o clamps de cordón.
Cinta, banda elástica o sutura estéril para ligar el cordón.
Compresas, gasas.
Sábanas (como mínimo 5).
Toallas (como mínimo 3).
Bolsas plásticas.
Mantas.

Fuentes:
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires.
Parto de Emergencia, Diagnóstico y Tratamiento.
Parto de Emergencia.
Diccionario de Medicina - Mosby Oceano
Material editado y compaginado por los bomberos Barberis Julian, Irazuzta
Manuela, Bucci Milena y Acevedo Julia pertenecientes a la asociación B.V.
Chañar Ladeado bajo la supervisión y revisión del medico ginecólogo obstetra
Massa Nolberto Mat. 7233.

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