Angina

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área de Ciencias de la Salud- Medicina
Santa Ana de Coro, abril 2022
Bachilleres:
• Nubraska, Medina
• Jossmary, Meléndez
Dra. Damelis, Leones

2. Cardiopatía Isquémica
Generalidades
Trastorno en donde
parte del miocardio
recibe una cantidad
insuficiente de sangre
y oxígeno
Etiología
Ateroesclerosis 90%
Trombosis
Menos frecuentes :
Arteritis
Embolos

3. Generalidades
Factores de Riesgo
NO modificables Modificable
s
Herencia genética
Edad
Sexo Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Tabaquismo
Alcohol:
Sedentarismo
Obesidad

4. SÍNDROMES
Clasificación de la Cardiopatía Isquémica
Angina de
pecho
Infarto al
Miocardio (IAM)
Cardiopatía
Isquémica crónica
Muerte
Súbita
cardiaca (MSC)
Estable
Inestable
Con elevación del segmento
ST
Sin elevación del segmento
ST

5. Angina de
Pecho

6. Dolor torácico intermitente producido por
una isquemia miocárdica transitoria y
reversible. insuficiente para causar la
muerte del miocardio
Angina de pecho
• Estable
• Inestable
Tipos

7. Angina Estable
Es aquella angina de esfuerzo
en la que no se ha presentado
cambios en su forma de
presentación en el último mes,
e implica la no previsible
aparición de complicaciones de
forma inminente o evolución
desfavorable en un futuro
inmediato

8. Fisiopatología
Obstrucción coronaria
Ateroma que crece lentamente
Cerrando la luz de la arteria de forma progresiva
Alteración miocárdica debida a la isquemia
Cambios en el electrocardiograma y
puede haber manifestación clínica de la
angina.

9. Dolor en el tórax, Sensación de asfixia, opresión
Signo de Levine( opresiva, central y subesternal)
Molestia en la mandíbula, el cuello, los
brazos, la parte superior del abdomen, los
hombros o la espalda
Fatiga, Sudoración
Náuseas, Mareos
Manifestaciones
Clínicas

10. Diagnostico
A: Incidiosa
L: Retroesternal
I: Hombro, brazo izq.
C: Opresivo
I: Leve o Moderada
A: Reposo
D: de 3 a 5 min. No más de 10 min
R: Esfuerzo Físico
A: Raros: sudor, mareos y nauseas
Anamnesis
Examen físico
Inspección: Facie dolorosa, Disnea
Palpación: Agrandamiento
cardiaco, contracción anómala del
impulso cardiaco
Auscultación: soplos arteriales, un
tercer o cuarto ruido cardiaco y un
soplo sistólico apical por deterioro de
los músculos papilares.

11. Exámenes Complementarios
Es normal en 50% px con
angina de pecho típica.
Signos de infarto antiguo de
miocardio.
Lípidos (colesterol total, lipoproteínas
de baja y alta densidades y
triglicéridos), glucosa (hemoglobina
A1c), creatinina, hematocrito y, si
están indicadas por la exploración
física, pruebas de función tiroidea
Cardiomegalia, aneurisma
ventricular o signos de
insuficiencia cardiaca
Examen de sangre
Radiografía de tórax
Electrocardiograma

12. Angina Inestable
La angina inestable es el resultado de la obstrucción
aguda de una arteria coronaria sin infarto de
miocardio
Angina en reposo prolongada
Angina de reciente comienzo al menos de
clase 3 de gravedad
Angina de gravedad creciente
La angina inestable es un tipo
de síndrome coronario agudo
cuyos niveles de
biomarcadores cardíacos no
cumplen los criterios para
infarto agudo de miocardio
(IM)

13. Fisiopatología
Oclusión aguda incompleta de una
arteria coronaria
Secundaria a la rotura aguda de una placa
ateroesclerótica
Posterior formación de un trombo plaquetario
al interior de la arteria
Disminuye el flujo sanguíneo al miocardio, produciendo isquemia y
manifestándose principalmente como dolor

14. Dolor en el tórax, Sensación de asfixia, opresión
Signo de Levine( opresiva, central y subesternal),
taquicardia, taquipnea
Molestia en la mandíbula, el cuello, los
brazos, la parte superior del abdomen, los
hombros o la espalda
Fatiga, Sudoración
Náuseas, Mareos
Manifestaciones
Clínicas

15. Diagnostico
A: Incidiosa
L: Retroesternal
I: Hombro, brazo izq.
C: Opresivo
I: Moderado a intenso
A: vasodilatadores
D: 15 a 20min
R: suele aparecer en esfuerzo y reposo
A: Raros: sudor, mareos y nauseas
Anamnesis
Examen físico
Inspección: Facie dolorosa, Disnea
Palpación: Agrandamiento
cardiaco, contracción anómala del
impulso cardiaco
Auscultación: soplos arteriales, un
tercer o cuarto ruido cardiaco y un
soplo sistólico apical por deterioro de
los músculos papilares.

16. Exámenes Complementarios
El ECG es la prueba más importante y
debe llevarse a cabo dentro de los
primeros 10 min de la presentación del
paciente. La angina inestable puede
provocar cambios electrocardiográficos,
como infradesnivel del segmento ST,
supradesnivel del segmento ST o
inversión de la onda T, aunque en forma
transitoria
Electrocardiograma

17. Exámenes Complementarios
Marcadores cardíacos
Los pacientes en los cuales se sospecha una angina inestable
deben someterse a una prueba muy sensible para medir la
troponina cardíaca, en el momento de la presentación y 3 h más
tarde (a las 0 y 6 horas si se utiliza un ensayo de Tn estándar).
La concentración de CK (creatina cinasa) no aumenta en la
angina inestable

18. Exámenes Complementarios
Examen de orina
Colesterol, LDL, lipoproteínas,
triglicéridos, hematocrito.
Cardiomegalia (a veces),
Isquemia miocárdica o IM.
Diabetes y enf.
Renales, potencian la
aterosclerosis
Rx de tórax
Hemograma completo

20. Síndrome
Coronario
Agudo

21. Síndrome Coronario Agudo
Los síndromes coronarios agudos
son el resultado de una obstrucción
aguda de una arteria coronaria.
Las consecuencias dependen
del grado y la localización de la
obstrucción
Etiología
•Un trombo agudo en una arteria
coronaria aterosclerótica
•Embolia de la arteria coronaria
•Espasmo coronario

22. Infarto al
Miocardio

23. Infarto Al Miocardio
El infarto agudo de miocardio es una
necrosis miocárdica que se produce como
resultado de la obstrucción aguda de una
arteria coronaria
• Trombosis coronaria: formación de un
coágulo en un vaso sanguíneo. 90%
• Vasoespamo:
• Émbolos 10%
• Isquemia
Etiología

24. Fisiopatología
Ruptura o erosión de la capa
fibrosa
Aparición de lípidos, células
inflamatorias, radicales libres
Activación del proceso de
coagulación
Adhesión y agregación de
plaquetas
Formación del trombo oclusivo

25. Tipo 1: IM causado
por aterotrombosis
Tipo 2: Causado
por un desequilibrio
entrela oferta y la
demanda de
oxígeno por el
miocardio
Tipo 3: Infarto del
miocardio que
culmina en la
muerte cuando no
se dispone de
valores de
biomarcadores
Tipos de Infarto

26. Tipo 4: Infarto del
miocardio vinculado con
alguna intervención
coronaria percutanea
(PCI)
Tipo 5: Infarto del
miocardio vinculado con
cirugia de derivacion
arterial coronaria con
injerto (CABG)
Tipos de Infarto

27. Localización del infarto
Suele deberse a la obstrucción de la arteria coronaria
derecha o de una arteria circunfleja izquierda dominante
Reflejan una obstrucción de la arteria coronaria derecha o
de la arteria circunfleja izquierda dominante
Tienden a ser más grandes y a presentar peor pronóstico
que los inferoposteriores. En general, se deben a una
obstrucción de la arteria coronaria izquierda, en especial de
la arteria descendente anterior
El infarto del ventrículo derecho
El infarto inferoposterior
Los infartos anteriores

29. Los infartos no
transmurales
(incluidos los
subendocárdicos) no
se extienden a través
de toda la pared
ventricular y sólo
causan alteraciones
del segmento ST y la
onda T (ST-T
Extensión
del Infarto
Los infartos
transmurales
comprometen
todo el
espesor del
miocardio
Transmural
No transmural

30. El infarto de miocardio
con elevación del
segmento ST
Infarto de miocardio transmural, es una
necrosis miocárdica.
Asociada con cambios en el ECG como supradesnivel
del segmento ST que no revierte rápidamente
cuando se administra nitroglicerina
Troponina I o troponina T y CK están elevados.

31. Infarto de miocardio sin elevación
del segmento ST
(IMSEST, infarto de miocardio subendocárdico)
representa la necrosis miocárdica
Reflejada a través de los marcadores cardíacos en
sangre, con incremento de las concentraciones de
troponina I o troponina T y CK
Sin elevación aguda del segmento ST. Pueden encontrarse
cambios electrocardiográficos como infradesnivel del
segmento ST, inversión de la onda T o ambos.

32. Dolor visceral subesternal profundo descrito por
el paciente como un dolor continuo o una
compresión, taquicardia, taquipnea
Elevación de proteínas: TROPONINA ,
CREARINA-QUINASA
La piel puede ser pálida, fría y sudorosa
El pulso puede ser filiforme y la tensión arterial
es variable
Manifestaciones
Clínicas

33. Diagnostico
A: Brusca
L: Retroesternal
I: Hombro, brazo izq.
C: Opresivo
I: Intenso
A: Rara vez con vasodilatadores
D: Mayor a 30min
R: suele aparecer en esfuerzo y reposo
A: Raros: sudor, mareos y nauseas
Anamnesis
Examen físico
Inspección: Facie dolorosa, Disnea
Palpación: Agrandamiento
cardiaco, contracción anómala del
impulso cardiaco
Auscultación:
Los ruidos cardíacos suelen
auscultarse algo distantes y casi
siempre se detecta un cuarto ruido

34. Diagnostico
Electrocardiograma
El ECG es la prueba más importante y debe llevarse a cabo dentro
de los primeros 10 min de la presentación del paciente.
Elevación de la onda T
•Ascenso del segmento ST
•Negativización de la onda T
•Aparición de ondas Q y
amputación de ondas R
•Normalización del segmento ST
•Fase crónica

35. Diagnostico
Electrocardiograma

36. Marcadores cardíacos

37. INFARTO ANGINA
Generalmente aparece en reposo
y no cesa.
Presenta una causa determinante
(Ej: esfuerzo, emoción).
Dolor intenso o moderado, a
veces sin dolor.
Dolor agudo, raras veces
moderada-
Dura de horas o días. Dura minutos.
Disnea y shock. Rara vez aparece disnea.
El pulso decae y es irregular. Pulso regular y acelerado.
Hipertensión. La presión arterial no se modifica.
Poca respuesta a los fármacos. Gran respuesta a los fármacos.
DIFERENCIAS ENTRE INFARTO Y ANGINA