Este documento presenta información sobre ansiedad. Describe diferentes tipos de trastornos de ansiedad como crisis de pánico, agorafobia, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumático. También describe síntomas somáticos y psíquicos de la ansiedad, así como su fisiopatología relacionada con el neurotransmisor GABA. Finalmente, clasifica y describe los criterios diagnósticos de varios trastornos de ansiedad.

1. Instituto Politécnico nacional
Escuela Nacional de Medicina y homeopatía
Equipo.2:
• Cisneros Palacios Julio Cesar
• Hernández Romero Leonardo
• Herrera Márquez Flor Ariadna
• Pedraza Nuñez Yuritzi
• Ramírez Luis Álvarez
• Sanchez Hidalgo Eduardo

2. ANSIEDAD
Es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios
somáticos y psíquicos que pueden presentarse como una reacción
adaptativa, o como síntoma o síndrome que acompaña a diversos
padecimientos médicos y psiquiátricos.

3. Ansiedad patológica
• Es patológica por su presentación irracional, ya
sea por que el estimulo esta ausente, la
ansiedad es excesiva con relación al estimulo o
la duración es injustificadamente prologada y
la recurrencia inmotivada, generando un grado
evidente de disfuncionalidad en la persona.

4. Sensaciones somaticas Psiquicas
Aumento de la tensión muscular Intranquilidad
Mareos Inquietud
Sudoración Nerviosismo
Fluctuaciones de la presión arterial Preocupación excesiva
Palpitaciones Deseos de huir
Taquicardia

5. La ansiedad afecta los procesos
mentales, tiende a producir
distorsiones de la percepción de la
realidad del entorno y de si mismo,
interfiriendo con la capacidad de
análisis y afectando evidentemente la
funcionalidad del individuo.

6. Fisiopatología

7. Fisiología del SNC
GABA (Acido Gamma Amino Butirico)

8. GABA
• El ácido gamma amino butírico (GABA) es considerado el
neurotransmisor inhibitorio por excelencia en el Sistema Nervioso
Central, el cual está implicado en una serie de diversas patologías

9. GABA
• Existen 3 Tipos de receptores Gaba
• A,B,C

12. Clasificación
Crisis de Angustia (Panic
Attack)
Agorafobia
Agorafobia sin Historia de
Trastorno de Angustia
Trastorno de Angustia sin
agorafobia
Fobia Especifica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo-
Compulsivo
Trastorno de ansiedad debido
a una enfermedad medica
Trastorno por ansiedad
generalizada
Trastorno por estrés
agudo
Trastorno por estrés
postraumático
Ansiedad inducido por
sustancias
Trastorno de ansiedad no
especificado

13. Crisis De Angustia
• Se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo
pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de
muerte inminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas
como falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico,
sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o
perder el control.

14. Agorafobia
• Se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de
evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil
(o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el
caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o
síntomas similares a la angustia.

15. Trastorno de Angustia sin agorafobia
• Se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que
causan un estado de permanente preocupación al paciente. El
trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de
angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado

16. Fobia especifica
• Se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa
como respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos
temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación .

17. Fobia Social
• Se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa
como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público
del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de
evitación

18. Trastorno Obsesivo - Compulsivo
• Se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar
significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha
ansiedad).

19. Trastorno por estrés postraumático
• Se caracteriza por la reexperimentación de acontecimientos altamente
traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal) y
comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el
trauma.

20. Trastorno por estrés agudo
• Por síntomas parecidos al trastorno por estrés postraumático que
aparecen inmediatamente después de un acontecimiento altamente
traumático.

21. Trastorno de ansiedad generalizada
• Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de
carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.

22. Trastornos de Ansiedad debido a una
enfermedad.
Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran
secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad
subyacente

23. Ansiedad inducidas por sustancias
• se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se
consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una droga,
fármaco o tóxico

24. Signos y Síntomas

25. EXPRESIONES FOLKLORICAS DE LOS SINTOMAS DE ANSIEDAD COMO
SINTOMA
"Nervios“
"Ansias“
"Silicio“

26. • ATAQUES DE PANICO
• "Ataque de nervios"
• "Requintamiento de nervios“
• "Desatino“
• "Se me hiela la sangre"

27. • SINTOMAS SOMATICOS DE ANSIEDAD
• "Pasionsita" (opresión precordial u occipital)
• "Dolama" (dolor muscular difuso con características tensionales)
• ”Dolor de cerebro" (nucalgia)

29. Crisis de angustia (panic attack)
Los 13 síntomas somáticos o cognoscitivos vienen constituidos por
1. palpitaciones
2. sudoración,
3. temblores o sacudidas
4. sensación de falta de aliento o ahogo,
5. sensación de atragantarse,
6. opresión o malestar torácicos,
7. náuseas o molestias abdominales,
8. inestabilidad o mareo (aturdimiento),
9. desrealización o despersonalización,
10. miedo a perder el control o «volverse loco»,
11. miedo a morir,
12. Parestesias
13. escalofríos o sofocaciones
. Las crisis que reúnen los restantes criterios, pero presentan menos de 4 de estos síntomas, se denominan crisis sintomáticas limitadas.

30. Agorafobia
 A)Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto
de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo
fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un
puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
 B)El comportamiento de evitación de estas situaciones puede conducir
a un deterioro de la capacidad para efectuar viajes de trabajo o para
llevar a cabo las responsabilidades domésticas (p. ej., ir al
supermercado, llevar los niños al médico).

31. • C) El diagnóstico diferencial entre la agorafobia y la fobia social o
específica y el trastorno de ansiedad por separación grave puede ser
difícil, ya que todas estas entidades se caracterizan por
comportamientos de evitación de situaciones específicas.

32. Trastorno de angustia (panic disorder)
• (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
• (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias
(por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse
loco»)
• (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

33. Fobia específica
• A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración
de inyecciones, visión de sangre).
• B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una
situación determinada.

34. • C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
• D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad o malestar
• E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el
malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones
laborales (o académicas) o sociales,

35. Fobia social
• A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por
parte de los demás.
• B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional

36. • C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
• D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien
se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
• E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar
que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público
temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo

37. Trastorno obsesivo-compulsivo
• Las obsesiones se definen por:
• (1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que
se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
•
• (2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

38. • (3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos.
• (4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la inserción del pensamiento)

39. • Las compulsiones se definen por:
• comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio).
• estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.

40. Trastorno por estrés postraumático
• La característica esencial del trastorno por estrés postraumático es la
aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un
acontecimiento estresante y extremadamente traumática.
• El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a
través de una (o más).
• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de
la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como
indican tres (o más).

41. • Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente
antes del trauma), tal y como indican dos (o más).
• Especificar si:
• Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses.
• Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.

42. Trastorno por estrés agudo
• La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el
que han existido.
• Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo
presenta tres (o más).
• El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente
en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños,
ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar
reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o
situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático.

43. • Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma.
• Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal)
(p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración).

44. Trastorno de ansiedad generalizada
• A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral
o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
• B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación.
• C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas
siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).

45. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica
• A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clínico.
• B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia
fisiológica directa de una enfermedad médica.
• C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental

46. • D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
• E. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.

47. Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias
• La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
• La alteración provoca un malestar clínciamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.

48. Trastorno de ansiedad no especificado
• 1. Trastorno mixto ansioso-depresivo: síntomas de ansiedad y
depresión clínicamente significativos, aunque no se cumplen los
criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo específico
ni de un trastorno de ansiedad específico.

49. • 2. Síntomas de fobia social clínicamente significativos relacionados con
el impacto social provocado por una enfermedad médica o un
trastorno mental (p. ej., enfermedad de Parkinson, enfermedades
dermatológicas, tartamudez, anorexia nerviosa, trastorno dismórfico
corporal).
• 3. Situaciones en las que el clínico confirma la presencia de un
trastorno de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es de
carácter primario, debido a enfermedad médica o inducido por
sustancias.

50. TRATAMIENTO
Farmacológico. No farmacológico.

51. • El tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad tiene como objetivo aliviar
los síntomas, prevenir las recaídas, evitar las secuelas y restaurar la funcionalidad
premórbida en el paciente; todo ello con la mayor tolerabilidad posible hacia la
medicación.
• Se debe considerar antes de prescribir el tratamiento farmacológico:
• Edad del paciente
• Tratamiento previo
• Riesgo de intento suicida o abuso
• Tolerancia
• Posibles interacciones con otros medicamentos
• Posibilidad de estar embarazada
• Preferencia del paciente
• Costos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

52. FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
• Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas de alta potencia
Otros agentes:
Betabloqueantes
Anticonvulsivantes o antirrecurrenciales

53. BENZODIACEPINAS
• Clonazepán
• vida media larga
• menor tolerabilidad
• especialmente por la sedación
• Alprazolám
• Mejor tolerabilidad
• vida media corta (mayor número de dosis)
• síndromes de rebote

54. PROS Y CONTRAS DE LA TERAPIA CON
BENZODIACEPINAS
PROS CONTRAS
• Efectivas para el tratamiento * Sedación inicial
de la ansiedad
• Respuesta terapéutica *Dificultades en la
casi inmediata discontinuación
•Bien toleradas * Abuso potencial en
predispuestos
• Rápido ajuste de dosis * No efectivas para
posible tratar la depresión
en comorbilidad
• Pueden ser utilizadas según
necesidad para tratar la
ansiedad situacional

55. BENZODIACEPINAS
• Aspectos positivos
• Rápida atenuación de síntomas
• Efecto antipanicoso inmediato
• Mayor efecto a nivel físico
• Aspectos negativos
• Riesgo de dependencia en predispuestos y de tratamientos por tiempo
indeterminado
• Efectos adversos : sedación, trastornos amnésicos
• Dificultades en la discontinuación
• No mejora la depresión y puede favorecer su aparición

56. Antidepresivos Tricíclicos
• De mayor a menor efecto sedativo
• Amitriptilina
• Clomipramina
• Imipramina
• Desipramina

57. Antidepresivos Tricíclicos
• Amitriptilina 25 a 100 mg/d
• Clomipramina 25 a 100 mg/d (salvo en el caso del
TOC en el que se llega a
250mg/d))
• Imipramina 10 a 50 mg/d
• Desipramina 15 a 30 mg/d

58. Antidepresivos Tricíclicos
• Aspectos positivos
• Efecto antipanicoso, antiobsesivo y antidepresivo (sedativo o
desinhibidor según el fármaco)
• Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales
• Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos
• Más económicos que los nuevos antidepresivos
• Aspectos negativos
• Efectos adversos mas riesgosos que los de los ISRS
• Mayores contraindicaciones que los ISRS
Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA

59. Arritmias
Mareos
Hipotensión Ortostática
Sedación
Somnolencia
Aumento de peso
Taquicardia
Visión Borrosa
Sequedad bucal
Constipación
Retención urinaria
Disfunción Cognitiva
Cefalea
Nauseas
Disfunción sexual
Midriasis
Temblor
Sudoración
Taquicardia
ATC
AATA
Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA

60. Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
• De mayor a menor efecto sedativo
• Paroxetina
• Citalopram
• Sertralina
• Fluvoxamina
• Fluoxetina

61. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION
DE SEROTONINA
(ISRSs)
Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad
Citalopram (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Fluoxetina (20 – 80 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Fluvoxamina (50 – 300 mg/d, iniciar con 25 mg / d )
Paroxetina (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Sertralina (50 – 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d )

62. Tratamiento del TOC: Psicofármacos
Droga Dosis efectiva Dosis altas
mínima (mg) típicas (mg)
Clomipramina ? 250
Fluoxetina 40 80
Sertralina ? 200
Paroxetina 40 60
Fluvoxamina ? 300
La imipramina reduce los síntomas depresivos en pacientes con TOC pero no mejora los síntomas obsesivos
en pacientes con TOC deprimidos y no deprimidos.

63. Cada ISRS tiene un perfil único con múltiples acciones farmacológicas,
las cuales pueden explicar las diferencias en eficacia y tolerabilidad
observadas de un agente a otro y entre los distintos pacientes
Su denominación ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayoría
de ellos tiene afinidades secundarias sobre otros receptores y
enzimas que pueden influir en su acción global
Inhibidores selectivos de la receptación de
serotonina (ISRS)

64. Inhibidores selectivos de la receptación de
serotonina (ISRS)
• Aspectos positivos
• Efecto antipanicoso, antifóbico social, antiobsesivo y antidepresivo.
• Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales
• El efecto ansiolítico que a veces no es dependiente de su acción sedativa
• Amplio margen de seguridad en sobredosis
• Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos
• Aspectos negativos
• Inicio de acción demorada
• Frecuente aumento de la ansiedad en el inicio
• Efectos adversos: cefalea, mareos, gastrointestinales, y sexuales
• Más caros que los antidepresivos tricíclicos

66. Los efectos adversos se pueden presentar
en el inicio del tratamiento (efectos inmediatos)
varios días después del inicio (efectos mediatos)
al final del tratamiento (efectos por la supresión del fármaco)

67. Los efectos adversos observados días después del
inicio del tratamiento, bloqueo de:
Receptores Colinérgicos muscarínicos:
boca seca
visión borrosa
retención urinaria
constipación
taquicardia
Receptores Histaminérgicos H1:
sedación
ganancia de peso
Receptores 5HT2 medulares (estimulación):
retardo en la eyaculación
disminución de la libido
AATA
Receptores Adrenérgicos alfa 1:
hipotensión ortostática
mareo

68. Efectos adversos observados en el final del tratamiento
(supresión del fármaco)
 Rebote: Expresión exagerada de algunos de los síntomas
originales tras interrumpir la medicación
 Recaída: Reaparición de los criterios diagnósticos del trastorno
cuando se interrumpe la medicación antes de la recuperación
 Recurrencia: Reaparición de los criterios diagnósticos del trastorno cuando
se interrumpe la medicación después de la recuperación
 Abstinencia: Reacciones adversas psicológicas y fisiológicas que
aparecen tras la interrupción brusca de un fármaco que
produce dependencia

69. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se caracteriza por ser un
método activo y directivo, entre paciente y terapeuta (profesional
experto) trabajan en forma conjunta y estructurada, con tareas
fuera de sesión.
La TCC es efectiva para el
tratamiento de la TAG, ya que
disminuye los síntomas de
ansiedad, preocupación y
depresión
Para la mayor parte de los
pacientes, la TCC se realizará en
sesiones semanales de 1 a 2 horas
y deberá complementarse en un
plazo máximo de 4 meses desde el
inicio

70. La TCC aumenta significativamente la proporción de personas con mejoría clínica y significativa de los
síntomas de pánico a los 6 meses de seguimiento, mejora la calidad de vida del paciente y se asocia con una
reducción de los síntomas de tipo depresivo asociados altrastorno.
La TCC está indicada para:
• Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Pánico (con y sin agorafobia)
• Fobia social
• Trastornos de fobias específicas
• Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

71. La Psicoterapia Psicoanalítica es un proceso terapéutico basado en las teorías
psicoanalíticas y que nos ayuda a resolver problemas psicológicos a través de un
aumento de la comprensión de nuestro mundo interno (fantasías, pensamientos,
emociones, sentimientos y sueños.
Psicoterapia Psicoanalítica

73. Prevalencia

74. • Los trastornos por ansiedad ocupan el primer lugar en la prevalecía de
las enfermedades mentales con un 17%, y el riego a tenerlos en
cualquier momento de la vida aumenta a un 25%, siendo mas
frecuentes en mujeres que en hombres en una proporción de 2:1

75. • el 14.3% de la población mexicana ha presentado algún tipo de
trastorno de ansiedad a lo largo de su vida (Encuesta Nacional de
Epidemiología Psiquiátrica en México). Sin embargo, sólo pocos lo
saben o buscan ayuda, debido a que la enfermedad llega a confundirse
con otras enfermedades.

76. • Según datos de la Revista Digital Universitaria de la UNAM, en México
existen estudios que muestran una mayor prevalencia entre los 15 y
los 45 años de edad, con una proporción mayor para las mujeres que
para los hombres, siendo de 2 a 1 respectivamente. Es común que la
ansiedad se acompañe de trastornos depresivos y esto complique aún
más su manejo, viéndose esto más comúnmente en aquellas personas
con tratamiento tardío.