Este documento proporciona una definición y clasificación de los trastornos de ansiedad. Describe los principales trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, los trastornos fóbicos, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo compulsivo. Explica los síntomas, etiología, epidemiología y tratamiento farmacológico de estos trastornos.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Mg. Teresa Vilchez Tovar
Octubre , 2014

2. DEFINICION
 Conjunto de trastornos en los que la ansiedad se constituye en el
síntoma principal adoptando formas diferentes de presentación.
 La ansiedad es una experiencia humana universal que se
caracteriza por inquietud psíquica que puede ir desde una actitud
de hiperalerta e hipervigilancia hasta un estado de verdadero,
pánico o terror.
 Se acompaña de activación neurovegetativa simpática con
incremento en la frecuencia cardiaca y respiratoria, vaso dilatación
cerebral y marcha de la masa sanguínea hacia la musculatura
estriada

3. ANSIEDAD:
Sistemas Biológicos
 Activador :Sistema noradrenérgico.
 Inhibidor :Sistema gabaérgico-benzodiacepínico.
 Modulador: Sistema serotoninérgico.

4. ANSIEDAD
Sistema Noradrenérgico
EMOCIONES ASOCIADAS A LA ACTIVACION CRECIENTE DEL
RITMO DE DESCARGA
ATENCION
________INTERES
_____________SORPRESA
____________________ALERTA
_______________________ ASOMBRO
_______________________________ ALARMA
____________________________________ ANSIEDAD
__________________________________________ MIEDO
_______________________________________________PANICO

5. CLASIFICACION
Trastorno de Ansiedad Fóbica.
-Agorafobia:
.Sin Trastorno de Pánico
.Con trastorno de Pánico.
- Fobias Sociales.
-Fobias Específicas.
-Trastorno de Ansiedad Generalizada.
-Trastorno Obsesivo Compulsivo.

6.  Trastorno de Ansiedad Fóbica.
 La Ansiedad se pone en marcha exclusiva o predominantemente en
situaciones bien definidas a objetos (externos al sujeto) que no son en sí
mismos generalmente peligrosos.
 La preocupación del enfermo puede centrarse en los síntomas aislados:
palpitaciones, sensación de desvanecimiento y a menudo se acompaña de
miedos secundarios a morirse, a perder el control o a volverse loco.
 La conducta de evitación y la ansiedad anticipatoria (al imaginar la
situación fóbica) son frecuentes en este tipo de trastornos.

7. Agorafobia.
 Se incluyen no sólo los temores a lugares abiertos, sino también
otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a la
dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (el
hogar).
 Situaciones características: saberse solo fuera de casa, cruzar un
puente, viajar en autobuses, trenes, entrar a supermercados.
 Es el más incapacitante de los trastornos fóbicos.
 La mayor parte de los afectados son mujeres.
 El trastorno comienza en general al principio de la vida adulta

8. FOBIA SOCIAL
(Trastorno de Ansiedad Social)
Síntomas
 Temor marcado y persistente por una o más situaciones
sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve
expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar, o a
la posible evaluación de los demás.
 El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o
vergonzoso.
 La exposición a las situaciones temidas provoca una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma
de una crisis de angustia situacional.
 El sujeto reconoce que este temor es excesivo o irracional.

9. FOBIA SOCIAL
(Trastorno de Ansiedad Social)
Síntomas
 Las situaciones o actuaciones temidas se evitan o se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
 Los síntomas interfieren con la rutina del individuo o
producen malestar clínicamente significativo.
 Las F.S. Suelen acompañarse de una baja autoestima
y miedo a las críticas.
 Suelen comenzar en la adolescencia.
 Se presentan en igual frecuencia en varones y mujeres.

10. FOBIA SOCIAL
(Trastorno de Ansiedad Social)
Sub Tipos
 GENERALIZADO
 Todas o la mayoría de situaciones en las que el sujeto
debe actuar en público producen ansiedad.
 El deterioro en el rendimiento social, laboral o académico
es severo.
 NO GENERALIZADO
 Síntoma ocasionales y predecibles, limitados a una o a
pocas situaciones en las que el sujeto está en público.

11. FOBIA SOCIAL
(Trastorno de Ansiedad Social)
Situaciones Comunes
 Hablar en público.
 Comer o escribir en público.
 Usar baños públicos.
 Ir a una fiesta.
 Bailar en público.
 Hablarle a figuras de autoridad.
 Conocer a personas extrañas.

12. FOBIA ESPECIFICA (SIMPLE)
Síntomas
 Temor marcado y persistente que es excesivo o irracional, ante la
presencia o anticipación de un objeto o situación específica (p.e.
volar en avión, precipicios, animales, espacios cerrados,etc.)
 La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata
de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional.
 La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
 La situaciones se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad o malestar.
 Los síntomas interfieren con la rutina del individuo o provocan
malestar clínicamente significativo.

13. FOBIA ESPECIFICA (SIMPLE)
Síntomas
 Pueden alcanzar el nivel del pánico.
 Suelen presentarse por primera vez en la infancia o comienzo de
la vida adulta.
 Las fobias a lesiones sangrantes se diferencian en que en lugar
de taquicardia se acompañan de bradicardia y síncopes.
 El diagnóstico diferencial se impone con el trastorno hipocondriaco
(temores a enfermedades específicas); y si la convicción de
enfermedad adquiere una intensidad delirante, se correspondería
con un desorden delusional persistente.

14. T. DE PANICO (ANGUSTIA)
Síntomas
 Crisis de pánico (angustia) inesperadas y recidivantes.
 Al menos una de las crisis ha sido seguido durante un
mes acompañada por las siguientes manifestaciones:
 Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más
crisis.
 Preocupación por las implicancias de las crisis o sus
consecuencias (perder el control, sufrir un infarto,
volverse loco).
 Cambio significativo del comportamiento.
 Puede presentarse con o sin agorafobia.

15. ATAQUE DE PANICO
(Crisis de Angustia)
Aparición temporal y
aislada de miedo o
malestar intensos,
acompañada de cuatro
(o más) de los
siguientes síntomas,
que se inician
bruscamente y
alcanzan su máxima
expresión en los
primeros 10 minutos:
(1) Palpitaciones, taquicardia
(2) sudoración
(3) temblores o sacudidas
(4) sensación de ahogo o falta de aliento
(5) sensación de atragantarse
(6) opresión o malestar torácico
(7) nauseas o molestias abdominales
(8) inestabilidad, mareo o desmayo
(9 ) desrealizacion o despersonalización
(10) miedo a perder el control o volverse loco
(11) miedo a morir
(12) parestesias
(13) escalofríos o sofocaciones

16. T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Síntomas
 Ansiedad y preocupación excesivas que se prolongan
más de 6 meses.
 La ansiedad no predomina en ninguna circunstancia
ambiental en particular.
 Síntomas asociados (3 o más) :
 Inquietud, impaciencia.
 Fatigabilidad fácil.
 Dificultad para concentrarse.
 Irritabilidad.
 Tensión muscular.
 Alteraciones del sueño.
 Malestar clínico significativo o deterioro social o laboral.

17. T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Síntomas
 Su curso tiende a ser fluctuante y crónico.
 Más frecuente en mujeres y a menudo relacionado con
estrés ambiental crónico.
 En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de
seguridad y las quejas somáticas recurrentes.

18. T. OBSESIVO COMPULSIVO
Síntomas
OBSESIONES
 Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
experimentados como intrusos e inapropiados y causan ansiedad
o malestar significativo.
 No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real.
 La persona intenta ignorar o suprimirlos o neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos.
 La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el producto de su mente.

19. T. OBSESIVO COMPULSIVO
Síntomas
COMPULSIONES
 Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el
individuo se ve obligado a realizar como respuesta a una obsesión
o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
 El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es
la prevención o reducción del malestar causado por las
obsesiones. Sin embargo, no están conectados en forma realista
con lo que pretenden neutralizar, o bien resultan claramente
excesivos.

20. T. OBSESIVO COMPULSIVO
 Este trastorno (O-C) es tan frecuente en varones como en
mujeres.
 Su comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o al
principio de la vida adulta.
 Tiende a la evolución crónica.
 La personalidad básica suele tener rasgos anancásticos
destacados.

21. Síntomas Obsesivos y Compulsivos de la
Escala de Yale-Brown (Y-BOCS)
OBSESIONES
 Agresivas
 Contaminación
 Sexuales
 Ahorro / Colección
 Religiosas
 Simetría y Exactitud
 Somáticas
 De diverso tipo
COMPULSIONES
 Limpiar/lavar
 Chequear
 Rituales de repetición
 Contar
 Ordenar / Arreglar
 Acaparar / Coleccionar
 De diverso tipo

22. T. OBSESIVO COMPULSIVO
Síntomas
 La persona reconoce que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
 Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida de tiempo ( más de 1 hora al
día) o interfieren marcadamente con la rutina del individuo.
 En los casos en que el individuo durante la mayor parte del tiempo
no reconoce que sus síntomas son excesivos o irracionales se
debe especificar “Con poca conciencia de enfermedad”.

23. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Etiología
BIOLOGICA
 Vulnerabilidad familiar, probablemente genética.
 Hiperactividad del sistema de inhibición conductual, vinculado al
eje hipotálamo-hipofisiario: hipocortisolemia.
 Hiperactividad noradrenérgica, hipoactividad GABAérgica y
disregulación serotoninérgica.
 En TP se encuentra hiperactividad en circuitos noradrenérgicos:
locus coerelus y amígdala.
 En TOC se encuentra hiperactividad de circuitos basales-orbitofrontales.

24. T. DE ANSIEDAD
Etiología
PSICO AMBIENTAL
 Experiencias traumáticas tempranas están asociadas con TP,
TAG y Fobias.
 Los aprendizajes restrictivos, represivos e inhibitorios
refuerzan la expresión de estos trastornos.
 Las hipótesis psicológicas son menos evidentes en TOC. Las
hipótesis psicoanalíticas no han sido demostradas.

25. Trastorno de Pánico
Hallazgos de Entrevistas
 Temores excesivos desde la infancia
 Incomodidad con la agresión y baja autoestima
 Un progenitor recordado como atemorizador, crítico y controlador
 Percepción de uno de los padres como pasivo y temeroso
 Antecedentes de conflicto conyugales de los padres y alcoholismo
 Las mujeres del grupo describieron a sus parejas como pasivas,
amables y no agresivas
 Presencia de estresores precedentes al inicio de las crisis:
percepción de sentirse frustrado y resentido en situaciones de
relación personal o laboral
Shear y cols.,
1993

26. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Epidemiología
Trastorno
Frecuencia en el curso de
la vida
Trastornos de ansiedad
 Fobias
 Pánico
 Obsesivo - compulsivo
Trastornos afectivos:
 Depresión severa
 Trastorno bipolar
Otros:
 Esquizofrenia
Relacionados con el alcoholismo
12.6
1.6
2.5
4.9
1.3
14.6
8.3
1.4
13.5
Adaptado de Regeir y otros, JAMA, 11-90

27. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Comorbilidad
 Alta comorbilidad entre ellos.
 Alta comorbilidad con trastorno afectivos:
trastorno depresivo mayor y distimia.

28. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Diagnóstico Diferencial
 Con trastornos afectivos.
 Con trastornos secundarios a situaciones
estresantes.
 Con trastornos secundarios a administración de
sustancias o a otras enfermedades somáticas.

29. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Farmacología
 BENZODIAZEPINAS
 I.S.R.S.
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
 I.M.A.O. s

30. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Farmacología
BENZODIAZEPINAS
 Acción sobre receptor omega.
 Efectivas en ansiedad generalizada.
 Menos efectivas en pánico
 En pánico han demostrado efectividad: alprazolam,
clonazepam, lorazepam y diazepam.
 Posible efecto de alprazolam y clonazepam sobre la
transmisión serotoninérgica.
 Existe el riesgo de dependencia.

31. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Farmacología
I.S.R.S.
 Aumentan disponibilidad de serotonina.
 Mayor efecto en pánico.
 Pueden producir síndrome de intranquilidad al inicio del
tratamiento.
 Actuarían produciendo una sub-regulación de los
receptores 5HT1A presináptico y 5HT2 - 5HT3
postsinápticos.
 De esta manera serían normalizadores de la densidad de
los receptores serotoninérgicos.
 Menos riesgo de dependencia

32. TRASTORNO BENZODIAZEPINAS INHIBIDORES SELECTIVOS DE
RECAPTURA DE SEROTONINA
OTROS FARMACOS
UTILIZADOS
T. ANSIEDAD
GENERALIZADA
Alprazolam 0.5 mg TID
Bromazepam 3 mg. TID
Lorazepam 1 mg. TID
Clonazepam 0.5 mg.
Por 3 semanas, luego bajar
Paroxetina 20 mg.
Sertralina 50 mg.
Fluoxetina 20 mg.
Mantener 6 – 12 meses
Buspirona, no disponible en
Perú
T. DE PANICO Alprazolam 0.5 – 1 mg TID ó QID
Clonazepam 0.5 - 1 mg. BID
Crisis: Diazepam 10 mg. VO
Mantener 2 – 4 meses
Paroxetina 20 mg.
Sertralina 50 mg.
Fluoxetina 20 mg.
Mantener 6 – 12 meses
IMAOs
FOBIA SIMPLE BZD menos eficaces.
Pueden usarse en casos agudos
Pueden usarse como segunda
elección.
Propanolol 20 – 40 mg.
1 h. antes de exponerse a la
situación fóbica.
FOBIA SOCIAL BZD como en TAG en caso
de FS generalizada.
Paroxetina 20 mg.
Sertralina 50 mg.
Fluoxetina 20 mg.
Mantener 6 – 12 meses
en sub tipo generalizado
Propanolol 20 – 40 mg.
1 h. antes de exponerse a la
situación fóbica en subtipo
no generalizado
IMAO en sub tipo generalizado
T. OBSESIVO
COMPULSIVO
BZD se usan como
coadyuvantes
para reducir la ansiedad.
Dosis igual que en TAG.
Fluvoxamina 300 mg.
Paroxetina 20 mg.
Sertralina 50 mg.
Fluoxetina 20 mg.
Mantener 12 – 24 meses
Clomipramina 150 – 300 mg.

33. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Psicoterapia
 Técnicas de relajación sistemática más efectiva en TAG.
 Terapia cognitivo conductual (TCC) es primera elección
en Fobias simples.
 TCC + Farmacoterapia produce mejores resultados en
TP, F. Social y TOC.
 Otras psicoterapias no han demostrado eficacia
consistente.

34. ENTRENAMIENTO EN RELAJACION
 Relajación progresiva
 La relajación puede inducir ansiedad
 Dejar pasar las preocupaciones en vez de intentar
suprimirlas
 Control de estímulos, posponer las
preocupaciones a un determinado momento
 Dirigir su atención a experiencias del momento
presente

35. REESTRUCTURACION COGNITIVA
 Identificar interpretaciones y
predicciones especificas para poder
cuestionarlas.
 Cogniciones identificadas deben ser
especificas.
 No cuestionar antes de la identificación
mas significativa

36. ERRORES
 Sobreestimación de la probabilidad de
ocurrencia de un evento negativo
 Pensamiento catastrófico o tendencia a
esperar o interpretar lo peor .
 Ver algo como intolerable e inmanejable
o imposible de afrontar.

37. Cuestionar Pensamientos
Negativos
 Considerar los pensamientos como hipótesis.
 Emplear datos pasados y presentes para evaluar
la validez de lo que se cree
 Generar predicciones a partir de la creencia para
someterla a prueba.
 Suponer como cierto el pensamiento negativo y
evaluarlo, dar tantas interpretaciones como se
pueda.
 Generar soluciones a todas las interpretaciones.

38. Exposición a la Preocupación
 Identificar 2 o 3 áreas principales de
preocupación y ordenarlas comenzando
por la menos perturbadora.
 Entrenar en imaginación/ escenas
agradables
 Evocar vívidamente la primera área de
preocupación
 Generar alternativas/ Habituación.

39. Organización del Tiempo
 Fijar metas/ Categorizar actividades
 Delegar responsabilidades
 Saber decir NO
 Ajustarse a los planes previstos-

40. Resolución de Problemas
 Dificultades frecuentes al solucionar
problemas,
1. Ver el problema en términos
generales, vagos y catastróficos.
Enseñar a definir los problemas en
términos específicos y a
descomponerlos en partes pequeñas y
manejables.

41. Organización del Tiempo
Categorización de Actividades
1. Actividades A, prioritarias, deben ser
hechas el mismo día
2. Act. B, muy importantes deben ser
hechas pronto, no necesariamente el
mismo día.
3. Act. C, importantes deben ser hechas ,
pero no muy pronto

42. Resolución de Problemas
2. No generar posibles soluciones ,
enseñar la técnica del torbellino de
ideas y la evaluación de las distintas
soluciones generadas a fin de elegir y
poner en practica.