El documento describe los trastornos de ansiedad según el DSM-4, incluyendo trastorno de pánico, fobias, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno de ansiedad generalizada. Define los síntomas característicos de cada trastorno y explica brevemente las opciones de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.

1. TRASTORNOS DETRASTORNOS DE
ANSIEDADANSIEDAD
Ansiedad:Ansiedad: Síntoma subjetivo; describe variosSíntoma subjetivo; describe varios
comportamientos: reacciones fisiológicas,comportamientos: reacciones fisiológicas,
expresiones emocionales, que presenta el hombreexpresiones emocionales, que presenta el hombre
ante conflicto o situación de riesgo. Todos loante conflicto o situación de riesgo. Todos lo
experimentan. Es patológico cuando se presenta sinexperimentan. Es patológico cuando se presenta sin
motivo aparente.motivo aparente.

2. CLASIFICACION DE LOSCLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD
SEGÚN DSM4SEGÚN DSM4
 -Trastorno de angustia con agorafobia-Trastorno de angustia con agorafobia
 -Agorafobia sin trastorno de angustia-Agorafobia sin trastorno de angustia
 -Fobia específica-Fobia específica
 -Fobia social-Fobia social

3. CLASIFICACIONCLASIFICACION
 -Trastorno obsesivo compulsivo TOC-Trastorno obsesivo compulsivo TOC
 -Trastorno de stress postraumatico-Trastorno de stress postraumatico
 -Trastorno por stress agudo-Trastorno por stress agudo
 -Trastorno de ansiedad generalizada-Trastorno de ansiedad generalizada

4. CLASIFICACIONCLASIFICACION
 -Trastorno de ansiedad debido a enfermedad-Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
medicamedica
 -Trastorno de ansiedad inducido por sustancias-Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
 -Trastorno de ansiedad no especificado-Trastorno de ansiedad no especificado

5. CRISIS DE ANGUSTIA O PANICCRISIS DE ANGUSTIA O PANIC
ATTACKSATTACKS
 Es la aparición aguda y aislada de unEs la aparición aguda y aislada de un
miedo intenso o malestar.miedo intenso o malestar.
 Deben aparecer 4 de los siguientesDeben aparecer 4 de los siguientes
síntomas:síntomas:

6. CRISIS DE ANGUSTIACRISIS DE ANGUSTIA
 -Palpitaciones, sudoración-Palpitaciones, sudoración
 -temblores, ahogo-temblores, ahogo
 -sensación de atragantarse, opresión torácica-sensación de atragantarse, opresión torácica
 -náuseas o malestar abdominal-náuseas o malestar abdominal
 -mareos-mareos

7. CRISIS DE ANGUSTIACRISIS DE ANGUSTIA
 -desrealización o despersonalización-desrealización o despersonalización
 -miedo a perder el control o volverse loco-miedo a perder el control o volverse loco
 -miedo a morir-miedo a morir
 -parestesias-parestesias
 -escalofríos o sofocaciones-escalofríos o sofocaciones

8. TRASTORNO DE PÁNICO O DETRASTORNO DE PÁNICO O DE
ANGUSTIAANGUSTIA
 Clínica del trastorno de pánico:Clínica del trastorno de pánico:
 --presencia de ataques de pánico inesperados ypresencia de ataques de pánico inesperados y
recurrentesrecurrentes
 -Síntomas de ansiedad anticipatoria-Síntomas de ansiedad anticipatoria
 -conducta evitativa-conducta evitativa

9. EpidemiologíaEpidemiología
 Prevalencia 1,6 a 2,2 %Prevalencia 1,6 a 2,2 %
 Los síntomas se presentan a partir de los 20 añosLos síntomas se presentan a partir de los 20 años
o más tarde. Disminuye entre los 45 y 60 años, yo más tarde. Disminuye entre los 45 y 60 años, y
es raro en mayores de 65.es raro en mayores de 65.
 Mayor prevalencia en mujeres, sobre todo conMayor prevalencia en mujeres, sobre todo con
agorafobia.agorafobia.

10. TratamientoTratamiento
 -Evaluación prolija-Evaluación prolija
 -Estado psiquiatrico general-Estado psiquiatrico general
 -trabajar con los médicos no psiquiatras-trabajar con los médicos no psiquiatras
 -trabajar con el paciente-trabajar con el paciente
 -psicoeducación-psicoeducación

11. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Farmacologicos:Farmacologicos:
 Bdz de alta potencia: Alprazolam y Clonacepam,Bdz de alta potencia: Alprazolam y Clonacepam,
dosis bajas, sacar de a pocodosis bajas, sacar de a poco
 IRSSIRSS
 Psicoterapia cognitivo conductualPsicoterapia cognitivo conductual
 Desensibilizacion sistematicaDesensibilizacion sistematica

12. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVOCOMPULSIVO
 -Pensamientos e impulsos persistentes intrusivos-Pensamientos e impulsos persistentes intrusivos
e inapropiados (obsesiones)e inapropiados (obsesiones)
 -Estos pensamientos son preocupaciones-Estos pensamientos son preocupaciones
excesivas sobre la vida realexcesivas sobre la vida real
 -El paciente intenta ignorarlos pero no puede-El paciente intenta ignorarlos pero no puede
 -Reconoce que son productos de su mente-Reconoce que son productos de su mente

13. TOCTOC
 Compulsiones:Compulsiones:
 -Conductas repetitivas (lavado de manos,-Conductas repetitivas (lavado de manos,
verificación, etc) actos mentales (rezar, contar,verificación, etc) actos mentales (rezar, contar,
repetir palabras) que hace en respuesta a unarepetir palabras) que hace en respuesta a una
obsesión.obsesión.
 -Está dirigido a prevenir o reducir un malestar-Está dirigido a prevenir o reducir un malestar
 -Las obsesiones y compulsiones causan un-Las obsesiones y compulsiones causan un
malestar marcadomalestar marcado

14. TOCTOC
 El trastorno tambien implica:El trastorno tambien implica:
 -Dudas-Dudas
 -Incapacidad para tomar decisiones-Incapacidad para tomar decisiones
 -Mal funcionamiento general-Mal funcionamiento general
 Características principales:Características principales:
 -Ansiedad-Ansiedad
 -Duda-Duda
 -Repetición-Repetición
 -Perfeccionismo-Perfeccionismo

15. TOCTOC
 Las compulsiones pueden ser:Las compulsiones pueden ser:
 -ideatorias: contar, dibujar, revisar-ideatorias: contar, dibujar, revisar
conversaciones repetidasconversaciones repetidas
 -motoras: de contenido agresivo, rituales, dobles-motoras: de contenido agresivo, rituales, dobles
verificaciones, coleccionismo, escribir, aplaudir,verificaciones, coleccionismo, escribir, aplaudir,
escupir, aclarar la garganta.escupir, aclarar la garganta.

16. TOCTOC
 También hay síntomas secundarios:También hay síntomas secundarios:
 Ansiedad (secundaria a las obsesiones y compulsiones)Ansiedad (secundaria a las obsesiones y compulsiones)
 DepresiónDepresión
 AgresividadAgresividad
 FobiasFobias
 Perturbaciones sexualesPerturbaciones sexuales
 Trastornos del lenguajeTrastornos del lenguaje
 Alteraciones sensoperceptivas (no son alucinacionesAlteraciones sensoperceptivas (no son alucinaciones
verdaderas)verdaderas)

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Clomiprmina 300mg (según tolerancia delClomiprmina 300mg (según tolerancia del
paciente)paciente)
 IRSS (segunda eleccion)IRSS (segunda eleccion)
 Fluvoxamina: 200 a 300 mg/díaFluvoxamina: 200 a 300 mg/día
 Fluoxetina: 40 a 80ms g/díaFluoxetina: 40 a 80ms g/día
 Paroxetina: 40 a 60mg/díaParoxetina: 40 a 60mg/día
 Sertralina: 100 200 mg/díaSertralina: 100 200 mg/día

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Pacientes refractarios:Pacientes refractarios:
 Combinar con Pimozida, con antipsicóticosCombinar con Pimozida, con antipsicóticos
atípicos, litio, trazodoneatípicos, litio, trazodone
 Predictores de pronóstico:Predictores de pronóstico:
 -grado de compromiso y conciencia de-grado de compromiso y conciencia de
enfermedadenfermedad
 Agregar psicoterapia cognitivo-conductualAgregar psicoterapia cognitivo-conductual
primeroprimero
 A veces es necesaria terapia familiarA veces es necesaria terapia familiar

19. Trastorno de ansiedadTrastorno de ansiedad
generalizadageneralizada
 Ansiedad y preocupaciones excesivas yAnsiedad y preocupaciones excesivas y
persistente durante al menos 6 meses.persistente durante al menos 6 meses.

20. Trastorno por stress postraumáticoTrastorno por stress postraumático
 -Exposición a un acontecimiento traumático-Exposición a un acontecimiento traumático
caracterizado por muertes o amenaza para sucaracterizado por muertes o amenaza para su
integridad física o la de los demásintegridad física o la de los demás
 -Ha respondido con un horror intenso-Ha respondido con un horror intenso

21. TEPTEP
 -El acontecimiento traumatico persiste de una o-El acontecimiento traumatico persiste de una o
mas de las siguientes formas:mas de las siguientes formas:
 -recuerdos recurrentes e intrusos, imágenes,-recuerdos recurrentes e intrusos, imágenes,
pensamientos que provocan malestarpensamientos que provocan malestar
 -revivir la experiencia, alucinaciones y episodios-revivir la experiencia, alucinaciones y episodios
repetitivos, flashbackrepetitivos, flashback
 -malestar psicologico intenso-malestar psicologico intenso
 -respuestas fisiologicas antes estimulos que-respuestas fisiologicas antes estimulos que
recuerdan o simbolizan el episodio traumáticorecuerdan o simbolizan el episodio traumático

22. TEPTEP
 evitacion de estímulos asociados al trauma yevitacion de estímulos asociados al trauma y
embotamiento de la actividad general delembotamiento de la actividad general del
individuoindividuo
 -reduccion del interes por las cosas en general-reduccion del interes por las cosas en general
 -enajenacion-enajenacion
 -restriccion de la vida afectiva-restriccion de la vida afectiva
 -dificultad para conciliar el sueño-dificultad para conciliar el sueño
 -irritabilidad, hipervigilancia, respuestas-irritabilidad, hipervigilancia, respuestas
exageradas de sobresaltoexageradas de sobresalto

23. TEPTEP
 Estas alteraciones se prolongan mas de un mes,Estas alteraciones se prolongan mas de un mes,
y provocan malestar clinico significativo yy provocan malestar clinico significativo y
deterioro social, laboral y de otras áreas.deterioro social, laboral y de otras áreas.
 Agudo: si dura menos de 3 mesesAgudo: si dura menos de 3 meses
 Cronico: si dura 3 meses o masCronico: si dura 3 meses o mas
 Demorado: si los sintomas aparecen despues deDemorado: si los sintomas aparecen despues de
6 meses del episodio6 meses del episodio

24. FOBIASFOBIAS
 Es un miedo intenso y persistente, excesivo ,Es un miedo intenso y persistente, excesivo ,
irracional hacia objetos o situaciones concretas,irracional hacia objetos o situaciones concretas,
con una tendencia marcada a evitarlos.con una tendencia marcada a evitarlos.
 Síntomas:Síntomas:
 -Ansiedad anticipatoria: es la ansiedad aun en-Ansiedad anticipatoria: es la ansiedad aun en
ausencia del objeto fobígenoausencia del objeto fobígeno
 -Evitación fóbica: tendencia a alejarse o rehuir-Evitación fóbica: tendencia a alejarse o rehuir
del contacto con el objeto fóbico.del contacto con el objeto fóbico.

25. Tipos de fobiaTipos de fobia
 -Fobias específicas-Fobias específicas
 -fobia social-fobia social
 -Agorafobia-Agorafobia

26. Fobias específicasFobias específicas
 Tipo animal: insectos, perros, arañas, aves , reptiles, etcTipo animal: insectos, perros, arañas, aves , reptiles, etc
 Tipo ambiental: tormentas, aguas profundas,Tipo ambiental: tormentas, aguas profundas,
precipicios, terremotos, inundacionesprecipicios, terremotos, inundaciones
 Tipo sangre, heridas, procedimientos médicos yTipo sangre, heridas, procedimientos médicos y
quirúrgicos.quirúrgicos.
 Tipo situacional: lugares cerrados, ascensores,Tipo situacional: lugares cerrados, ascensores,
transportes publicos, aviones. Se inicia en la segundatransportes publicos, aviones. Se inicia en la segunda
infancia o en la mitad de la tercera decada.infancia o en la mitad de la tercera decada.

27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Tratamiento conductuaLTratamiento conductuaL
 Parece efectivo en las fobias especificas.Parece efectivo en las fobias especificas.
Desensibilizacion sistematica , se puede usarDesensibilizacion sistematica , se puede usar
realidad virtual.realidad virtual.
 Terapia cognitiva, tambien es util, losTerapia cognitiva, tambien es util, los
tratamientos farmacologicos no hay tenidotratamientos farmacologicos no hay tenido
buenos resultados en las fobias especificas.buenos resultados en las fobias especificas.

28. Fobia socialFobia social
 Temor asociado con situaciones de interaccionTemor asociado con situaciones de interaccion
social o desempeño interpersonal.social o desempeño interpersonal.
 Una de cada ocho personas adultas lo padece,Una de cada ocho personas adultas lo padece,
pero no consultan, se consideran timidos.pero no consultan, se consideran timidos.
 Tiene alta prevalencia; 7,9% de la poblacion, esTiene alta prevalencia; 7,9% de la poblacion, es
el tercer trastorno mental de mayor frecuencia,el tercer trastorno mental de mayor frecuencia,
luego de la depresion mayor y el alcoholismo.luego de la depresion mayor y el alcoholismo.

29. AgorafobiaAgorafobia
 Miedo a alejarse de lugares considerados segurosMiedo a alejarse de lugares considerados seguros
 Miedo a sentirse solo o desamparadoMiedo a sentirse solo o desamparado
 Estar lejos del hogarEstar lejos del hogar
 Concurrir a grandes tiendas o supermercadosConcurrir a grandes tiendas o supermercados
(donde es dificil salir)(donde es dificil salir)
 Viajar en transportes publicosViajar en transportes publicos
 Permanecer en espacios abiertos oPermanecer en espacios abiertos o
multitudinariosmultitudinarios

30. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Tratamiento cognitivo conductual. ExposicionTratamiento cognitivo conductual. Exposicion
gradual.gradual.
 Tratamiento farmacologico:Tratamiento farmacologico:
 IRSS y benzodiacepinas de alta potencia, sobreIRSS y benzodiacepinas de alta potencia, sobre
todo efectivo en fobia social y agorafobiatodo efectivo en fobia social y agorafobia