Los trastornos de ansiedad son comunes y afectan a uno de cada 8 personas. El documento describe los criterios diagnósticos de varios tipos de trastornos de ansiedad, incluido el trastorno de ansiedad generalizada, y discute factores como la genética y el estrés que contribuyen a la patofisiología. Propone un enfoque integrativo para el tratamiento que incluye ejercicio, nutrición, acupuntura, suplementos, terapias conductuales y cognitivas, y en algunos casos medicamentos.

1. ANSIEDAD
Desde el punto de vista de la
Medicina Integrativa
Referencia: chapter 10 - Anxiety from Rakel: Integrative Medicine on MD
Consult
Diagnóstico y Tratamiento
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2. Definición y criterios diagnósticos
• Los trastornos de ansiedad son muy comunes
en los cuidados primarios de salud
• Prevalencia en un año: 13.3 % (Instituto Nacional de Salud mental
de USA)
• El paciente promedio consulta 10
profesionales de la salud antes de tener un
diagnostico definitivo
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3. Definición y criterios diagnósticos
Los subtipos más comunes son:
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO
DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO
ATAQUES DE PÁNICO
FOBIAS
ESTRÉS POSTRAUMATICO
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4. Definición y criterios diagnósticos
Todos presentan pensamientos irracionales e
involuntarios
Una característica muy común es la afectación
de la vida diaria para realizar las simples
tareas rutinarias sociales, personales o
laborales
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5. Definición y criterios diagnósticos
La ansiedad generaliza presenta una
preocupación excesiva incesante, sobre
asuntos de la familia, salud, dinero, trabajo,
etc.
Una vez que una preocupación cede otra ocupa
su lugar, siempre están presentes, se repiten y
son fuera de proporción con las circunstancias
reales
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6. Definición y criterios diagnósticos
Según el DSM-IV para tener trastorno de ansiedad
generalizada la preocupación intensa debe durar 6 meses y
tener al menos 3 de los siguientes signos y síntomas:
1. Fatiga fácil
2. Dificultad en concentrarse
3. Irritabilidad
4. Tensión muscular
5. Inquietud
6. Trastornos del sueño
7. Quejas físicas y mentales que no relacionan al estrés
como su causa:
• Sudoraciones, dolores de cabeza, temblores, no pueden
dejar de pensar en lo que les preocupa
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7. Comorbilidad
40% no tienen otros padecimientos, pero…
60% pueden tener otro trastorno psiquiátrico u
orgánico
Por ejemplo:
Colon irritable, depresión (si coexiste esta se
trata primero)…
Abuso de drogas (17%) o alcohol (30%), les
ayuda a lidiar con el trastorno…pero no es la
mejor opción de tratamiento
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8. Patofisiología
Es multifactorial y no completamente
entendida, estos son factores y estructuras
relacionadas:
La amígdala cerebral concentra las memorias
estresantes que estimulan al sistema nervioso
autónomo cuando se percibe peligro
consciente o inconscientemente
Estrés en la infancia
Y la Genética de loci relacionados con la
serotonina
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9. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA CARDIOVASCULAR
•
Infarto al miocardio
•
Angina pectoris
•
Arritmias
•
Cardiopatía isquémica
•
Insuficiencia cardiaca congestiva
•
Hipertensión
•
Prolapso de la válvula mitral
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10. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA ENDOCRINO
Síndrome carcinoide
hipertiroidismo
hipotiroidismo
Enfermedad de Cushing
Hipo glicemia
Enfermedad paratiroidea
Feocromocitoma
Porfiria
Desequilibrio electrolítico
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11. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA GATROINTESTINAL
Colon irritable
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12. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA GINECOLOGICO
Menopausia
Síndrome premenstrual
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13. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA HEMATOLOGICO
Anemia
Enfermedades inmunológicas crónicas
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14. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA NEUROLÓGICO
Tumor cerebral
Delirio
Encefalopatía
Epilepsia
Enfermedad de Parkinson
Trastorno convulsivo
Vértigo
Isquemia cerebral transitoria
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15. Enfermedades orgánicas a descartar:
SISTEMA RESPIRATORIO
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Embolismo pulmonar
Disnea
Edema pulmonar
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16. Terapia integrativa
Ejercicio
Nutrición
ACUPUNTURA
Suplementos
Farmacéuticos
Botánicos
Terapias mente / cuerpo
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17. Ejercicio
(bajo costo, pocos efectos secundarios y alta
disponibilidad)
Los estudios científicos muestran una reducción
de los síntomas a largo plazo con el ejercicio
Mas con el aeróbico que con los de
levantamiento de peso y flexibilidad
40 minutos diarios es el tiempo ideal, los efectos
son máximos después de 3 meses
Se relaciona con endorfinas y mono aminas
cerebrales (dopamina, serotonina y
noradrenalina)
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18. Nutrición
Cafeína: -evitarlaAlcohol: evitarlo, a largo plazo disminuye los
niveles de serotonina y catecolaminas
Omega 3: mejoran la síntesis de serotonina, se
recomienda pescados de agua fría (atún,
sardinas, salmón, caballa o macarela,
arenque) y aceite o semillas de linaza y chía
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19. ACUPUNTURA
Al aplicar los estímulos de la acupuntura en el cerebro se
producen neurotransmisores como la serotonina, GABA,
dopamina, etc.
Áreas del cerebro con poca actividad se activan y áreas muy
activas se regulan a la baja
Estos cambios son acumulativos y no desaparecen al
suspender el tratamiento
El tratamiento es puntual sobre bajar la ansiedad, el insomnio,
sedar el sistema nervioso simpático con sus
manifestaciones como palpitaciones, nerviosismo y
somatizaciones
Está demostrado que la depresión leve a moderada se
resuelve con acupuntura
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20. Suplementos nutricionales
Complejo B: su deficiencia se asocia a trastornos del
animo
B6 y B12 son necesarias para la síntesis de SAMe (sulfo
ade metionina) que es necesaria para sintetizar
neurotransmisores, dosis de 50 mg de tiamina (B1),
piridoxina (B6), niacinamida y 500 µ gramos de B12
Se puede hacer pruebas con complejo B en ancianos o en
quienes toman anticonceptivos o estrógenos
Acido fólico 400 a 800 µ gramos diarios (en exceso puede
alterar el sueño, exacerbar convulsiones y dar sabor
amargo en la boca)
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21. Farmacéuticos
Los SSRIs (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina en ingles) como la Fluoxetina,
Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina
Otros como la Venlafaxina, Nefazodona y
Bupriopon
Las Benzodiacepinas y la Buspirona para los ataques
agudos
Todos estos fármacos deben ser seleccionados
tomando en cuenta la severidad del trastorno y
sus interacciones farmacológicas efectos
secundarios y adversos
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22. Botánicos
Valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado en Europa
como tranquilizante por más de 1000 años, se ha
estudiado para ansiedad leve asociada al Hipérico y la
Pasiflora con buenos resultados.
En base empírica se puede asociar a él Lúpulo, y la Melisa
La dosis es de 150 a 300 mg en la mañana y 300 a 600 en
la noche
Precaución: para valorar la efectividad de la Valeriana
deben pasar varias semanas, si se quieren efectos
rápidos en la ansiedad y el insomnio se debe combinar
con plantas de efecto más rápido
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23. Terapias Mente/Cuerpo
Psicoterapia con o sin farmacéuticos, las dos
formas más usadas son la terapia conductual y
la cognitivo conductual
Ambas formas ayudan al paciente a entender y
cambiar los patrones de pensamiento para
manejar mejor su ansiedad
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24. Terapias Mente/Cuerpo
Técnicas de relajación, de reducción del estrés y
de trabajo con la respiración, está probado
que ayudan, los pacientes aprenden a hacer
frente a su ansiedad, para este propósito se
pueden usar técnicas de masaje, terapias de
sonido, aromaterapia, visualización, hipnosis,
meditación
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25. 1.
Recapitulación
Retirar substancias que exacerban la ansiedad incluyendo cafeína y
alcohol, plantas con efedra
2. Descartar enfermedades que mimetizan la ansiedad
3. Mejorar la nutrición con omega 3 y sus fuentes
4. Instituir actividad física agradable al paciente 5 de 7 días a la semana
5. Complejo B
6. Valeriana
7. Psicoterapia mas botánicos o suplementos es altamente recomendable,
el manejo integrativo es altamente recomendable en los casos severos,
la supervisión es por el profesional de la salud de cuidados primarios
8. Acupuntura: excelente opción en un plan de medicina integrativa
9. Farmacéuticos: si no hay mejoría con lo anterior integrar los
farmacéuticos a acupuntura y lo anterior y durante el “destete” de los
fármacos
10. Referir a un psiquiatra si el paciente es refractario a lo anterior, suicida o
psicótico o si requiere estabilización en una unidad psiquiátrica
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