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Manejo de demencias y problemas añadidos

  • 1. Manejo de demencias y problemas añadidos. J Martínez CS Lucano. 10-2010
  • 2.
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  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
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  • 11. + Pérdida de memoria y otras alteraciones cognitivas Sospecha de enfermedad psiquiátrica Historia con el paciente y un informador fiable Cuestionario GDS, entrevista de depresión Iniciar tratamiento y/o derivación a Psiquiatría Sí No ¿Inicio agudo, curso fluctuante, nivel de conciencia alterado, +/- fiebre, +/-cirugía, +/- cambio medicación? ¿La alteración cognitiva interfiere con el funcionamiento y supone un declive? DELIRIUM: examen clínico y tratamiento - Sí No No mejoría Probable demencia: Examen médico, exploración neurológica y SPMSQ/MEC Pruebas complementarias: Analítica. TAC. RNM. … Normal (salvo atrofia en el TAC): Demencia Primaria Anomalía: Demencia secundaria Inicio gradual, curso progresivo: EA Trastorno motor y/o psiquiátricos: DCL/DP Reversible: Tratamiento Inicio brusco y curso escalonado: DV AME: Alteración de memoria asociada a la edad. EA: Enfermedad de Alzheimer. DCL: Demencia con cuerpos de Levy. DP: Demencia por E. Parkinson. DV: Demencia vascular. No demencia o AMAE Reevaluación en 6-12 meses Sí No Árbol de decisiones ante la sospecha de una alteración cognitiva
  • 12.
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  • 14. Problemas asociados en la evolución de una demencia
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  • 25. Antipsicóticos utilizados en la demencia. Menor riesgo de hipotensión y mejor perfil metabólico + + + + 40-100 mg Ziprasidona Evitar en diabetes y dislipemias. No está autorizado su uso en pacientes con demencia por la agencia española del medicamento + + + + 5-10 mg Olanzapina De elección en enf. de Parkinson y en pacientes con facilidad para presentar efectos extrapiramidales + - + + 50-200 mg Quetiapina Precaución en pacientes tratados con antihipertensivos. Los efectos extrapiramidales pueden aparecer con dosis altas o períodos prolongados - + + ++ 0,5-1,5 mg Risperidona Evitar pautas prolongadas en pacientes con síntomas extrapiramidales o depresión - ++++ ++ + 0,5-3 mg Haloperidol Observaciones Efecto anticolinérgico Secundarios Efecto extrapiramidal Efectos Hipotens Sedación Dosis habitual (mg/día)‏