Dolor de origen muscular

Dolor de origen MUSCULAR
en puntos gatillo
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Tomado de
1. Musculoskeletal Manual Medicine
-Diagnosis and treatment-
2. Acupuncture, Trigger Points and
Musculoskeletal Pain
Peter Baldry
3. The trigger point manual –Travell &
Simons
4. El libro conciso de los puntos gatillo de
Simeon Niel-Asher
5. Estirándose de Bob Anderson

Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Son dolorosos espontáneamente o el dolor
puede ser provocado al hacer presión
digital
En los PGMs el dolor percibido sigue un
patrón característico de cada musculo

Se ha encontrado por EMG actividad
espontanea en los puntos gatillo
Se explica por contracción de las fibras
musculares intrafusales

Una característica del musculo con PGM es su
debilidad durante la contracción, pero sin
atrofia
La articulación comprometida con el musculo
tiene una movilidad limitada

PUNTO GATILLO
• Son nódulos de tejido muscular
exquisitamente sensibles, capaz de
provocar la reacción del paciente
(signo del salto) y dolor referido al
estímulo mecánico.
• Cada punto gatillo tiene una zona
de dolor referido específica.

PUNTO GATILLO
• PG miofascial (Simons): Foco
hiperirritable, autosostenido e
hipersensibles a la presión,
localizados en el músculo
esquelético o en su fascia. Incluye
la presencia de banda palpable
(grupo de fibras contraída o ya
fibrótica), cuyo pellizco provoca
respuesta espasmódica local.

Se debe reportar en la historia clínica:
1. PGM identificados
2. Cambios funcionales como:
• Disminución del rango de movimiento de una
articulación
• Debilidad de un musculo especifico
• Déficit funcional objetivo como posturas
anormales o marcha anormal, etc.

Palpación de los Puntos Gatillo
Miofasciales
Los PGM son áreas pequeñas en el
músculo de 0.5 a 1 cm, muy
sensibles a la palpación
Al palparlos son evidentemente
diferentes al musculo que los rodea

Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
ACTIVOS
Tienen un umbral bajo para estímulos
mecánicos
Aparece dolor local con el movimiento
fisiológico normal
Pero es el dolor referido lo que el paciente
percibe como síntoma

LATENTES
No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta
presión a la palpación o se le inserta una aguja
de acupuntura

PRIMARIOS
Se desarrolla primaria e independientemente de
cualquier PGM en otro lugar

SECUNDARIOS
Se desarrollan en músculos antagónicos o
músculos vecinos que protegen del estrés o
del espasmo muscular
También se desarrollan en músculos sinérgicos o
del mismo grupo funcional
Es común que duelan al desaparecer los PGM
primarios

SATELITES
Se desarrollan en el área del dolor referido

ETIOLOGÍA
Poco se sabe de la etiología, las causas
propuestas son:
• Lesión directa al músculo o articulación
• Sobrecarga muscular
• Exposición prolongada al frío
• Los PGM latentes se pueden activar con él
sobre estiramiento
• Continua…

ETIOLOGÍA continuación
• Una actividad muscular repentina asociada
con sobrecarga o inmovilización
• Se sabe que puede ocurrir PGM en la
musculatura segmental de una compresión de
una raíz nerviosa
• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en
músculos relacionados a una articulación con
hipomovilidad (por causas primarias de la
articulación)

Hipotesis esquematica de la crisis de energía
postula un círculo vicioso (flechas rojas) de eventos
que parecen contribuir significativamente a los PGM

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Edema
Aumen. Pr venosa
Isquemia e hipoxia
Sustancias sensibilizantes

Condición Neurológica
Secundaria a compresión
radicular (HNP)
atrapamiento periférico:
túnel del carpo
Patología Visceral
Ulcera péptica Enf.
Isquémica cardiaca Litiasis
renal
Patología Neoplásica
Ca Pulmón
Proceso degenerativo Vertebral
estenosis, espondilosis, listesis
Trastorno del sueño y fatiga
Estimulación nociceptiva persistente
Estrés, ansiedad, factores psicológicos
Lesión de Tejidos blandos
fractura, esguince, contusión,
tendinitis, bursitis como
Hombro doloroso Punto
Gatillo Miofascial
Enf. degenerativa articular
OA cadera o rodilla
Disfunción Intervertebral Mínima
Patología neurológica Central
Lesiones medulares
Enfermedad Cerebrovascular
Condición postoperación
Inmovilidad, trauma
Mecanismos de inhibición del dolor
deficientes
Sin causa aparente
Predisposición genética
Deficiencia muscular,
desacondicionamiento o desuso
Sensibilización
Espinal
Segmentaria

FIBROMIALGIA
• HISTORIA DOLOR
(derecho, izquierdo, por
encima y por debajo de
la cintura)
• Dolor en al menos 11 de
los 18 puntos a la
palpación digital (
fuerza aprox. 4 kg.)

DEFICIENCIA
MUSCULAR:
caracteriza por:
pérdida de la
flexibilidad y por
debilidad y/o
pérdida de la
resistencia de los
músculos
Anomalía en la
modulación
analgésica que
produce
disminución de la
tolerancia al dolor,
incluye dolor
difuso, tejidos no
musculares
FIBROMIALGIA
SINDROME DE
DOLOR MIOFASCIAL

– denominador
común: exámenes
de laboratorio
negativos y
ausencia de
evidencias de
inflamación
FIBROMIALGIA
SINDROME DE
DOLOR
MIOFASCIAL

FIBROMIALGIA
Además:
• dolor musculoesquelético crónico
• rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas
• puntos o áreas dolorosas específicas predecibles
(PDs)
• alteraciones del patrón del sueño
• alteraciones psicológicas o de personalidad
• presencia de factores moduladores de la
enfermedad

Diferencias
PG Miofasciales Fibromialgia
• Asimétrico (mayor en un
lado que en el otro)
• Tejidos afectados:
sensibilidad limitada a
tejido muscular
• Distribución corporal del
dolor: limita a una región,
no excede un cuadrante
del cuerpo
 Siempre compromiso
bilateral y simétrico
 Los PDs localizan en
tejidos no musculares:
grasa periarticular,
entesis
 Compromete al menos
tres sitios distintos:
derecho, izquierdo,
superior, inferior

• Relación del dolor :
referido
• Causa: frecuente
sobrecarga muscular
aguda o uso excesivo
crónico
• Sexo: similar en ambos
sexos
 Relación del dolor:
localizado
 a menudo por fatiga
muscular: inicio insidioso
de dolor generalizado
 Afecta más mujeres

• Base fisiopatológica:
disfunción o patología
local en parte del
músculo afectado. La
sensibilización dolorosa
focal es producida por
la sensibilización local
de fibras nerviosas que
se convierten en un
foco irritativo
 Disminución de la
producción de
serotonina que produce
reducción de la
intolerancia general al
dolor. Esto puede ser
cuantificado por
algometría en áreas
específicas y en todo el
cuerpo

• Negativos: laboratorio,
evaluación neurológica, examen
articular
• Fatiga, alteración del sueño
• Depresión, ansiedad
• Dolor aumentado con el estrés,
tensión o ejercicio extenuante
• Dolor disminuido con el calor o
ejercicio leve
Características comunes

TRATAMIENTO PARA LA FIBROMIALGIA…
• Educación del paciente (Corregir el estilo de
vida)
• Fármacos (analgésicos, ansiolíticos,
antidepresivos)
• Acupuntura
• Electroacupuntura
• Inyectar anestésico en los Tender Points

Ejemplos de
puntos gatillos
para cervicalgias,
dorsalgias y
lumbalgias19/07/2015
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Semispinalis
capitis
Splenius capitis
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Splenius
capitis
Splenius
cervicis
Splenius cervicis
Scalenus medius
Scalenus posterior
Levator scapulae (cut)

Dolor dorsal y
cervical
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Esplenios en
contracción sostenida
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Músculos erectores
de la región espinal
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Iliocostalis thoracis (retraido)
Longissimus thoracis
Longissimus capitis
Iliocostalis cervicis
Longissimus cervicis
Iliocostalis lumborum

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PGM de los
m.
erectores
de la
columna
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Rotatores
Longi
Rotatores
breves
Multifidi
Semispinalis
cervicis
Semispinalis
thoracis
Multifidi

PGM de los
M.
Rotadores y
Multífidos
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Escalenos

Los PGM de los
M. Escalenos
posteriores se
irradian al
brazo
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Los PGM de los M.
Escalenos se
irradian al brazo y a
la espalda

Músculo
trapecio
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Dorsalgia con
PGM del M.
Trapecio
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PGM del M.
Trapecio
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M. Cuadrado
lumbar y los
M. inter-
transversales
laterales
vista
posterior
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M. Cuadrado lumbar
y los M. inter-
transversales
laterales
vista anterior

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PGM en el M.
Cuadrado
lumbar y su
irradiación
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Contractura del
M Cuadrado
lumbar al
flexionar y
“torcer” el
torso al
levantarse de
una silla o
levantar algo
del piso

PGM del M.
Glúteo mayor
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PGM del M.
Glúteo Medio
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PGM del
M. Glúteo Medio
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M Glúteo mayor
(cortado)
M Glúteo mayor
(cortado)
M Glúteo medio
M Glúteo medio

PGM del
M. Glúteo
Menor
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Dolor originado en el Músculo
Psoas Iliaco
Puntos gatillo
Diagnostico
Ejercicios
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El psoas ilíaco es un músculo que funciona
como flexor de la cadera, por lo tanto, lo
utilizamos a diario para realizar múltiples
actividades. Incluso, entre los ejercicios
más comunes: bicicleta y carrera, el
psoas es uno de los músculos más
involucrados

Puntos gatillo (triger points)

Examen del
Músculo Iliaco, y
del Psoas y su
porción baja en el
triangulo femoral
debajo del
ligamento inguinal

Autocuidado y prevención
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Estiramientos para el
Músculo Psoas Iliaco

Ejercicio para
fortalecer el M. Psoas
Iliaco

Para relajar y estirar el psoas

Para relajar y
estirar el psoas

Para dolor en la
parte baja de la
espalda

Forma correcta de pararse
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Estiramientos para el
canal de vejiga (zona
sombreada)
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Meciéndose para la espalda y
canal de vejiga y Du
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Estiramientos para el canal de vejiga
(zona sombreada)
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Estirándose para los
músculos del tronco
superior
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Para músculos de la espalda
y el abdomen
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Para
músculos
de
espalda y
tórax
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Para músculos de espalda y
tórax
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Para
músculos de
espalda y
tórax
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Las imágenes presentadas
representan gráficamente los
PGM más comunes y su
irradiación, no es una
exposición exhaustiva
unicamente pretende dar una
idea en imágenes al lego en el
tema y un recordatorio parcial
al conocedor
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