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ATENCION EN URGENCIAS:
CRISIS DE PANICO
Presentado por:
Bibiana Maritza
Bachiller Sequera
¿Qué es?
• Es la aparición brusca, inesperada y con
frecuencia, desbordante de un sentimiento
de terror y aprensión acompañado de
síntomas somáticos como disnea,
palpitaciones, mareos, etc.
• Los síntomas de las crisis suelen alcanzar
un máximo en menos de 10 minutos.
• Ocasionan en el paciente una gran
limitación en el desarrollo de sus
actividades diarias por el miedo a padecer
un nuevo episodio, creando una ansiedad
anticipatoria
• Estos pacientes
pueden presentar
agorafobia
• Estas crisis constituyen una entidad propia
dentro de los trastornos de ansiedad.
• Se deben evaluar otros factores como:
– Consumo de sustancias (abuso o
abstinencia)
– Antecedentes psiquiátricos
• La presencia de signos y síntomas
somáticos obliga a realizar un examen
físico completo y exploraciones
complementarias para descartar
organicidad
Condiciones medicas que pueden causar
ansiedad
• Angina, IAM
• Accidentes
vasculares
• Dolor severo
• TEP
• Epilepsia
• Delirium
• Hipoglucemia
• Hipoxia
• Síndrome carcinoide
• Taquiarritmias
• Hiper/hipo tiroidismo
• Hipoparatiroidismo
• ICC
• Feocromocitoma
• Asma
• EPOC
• Síndrome de cushing
¿ A quién afecta?
• Prevalencia:
– 1.5 y 3.5% de la
población general.
• La edad media de
comienzo:
– adolescencia tardía
– primeros años de la 3ª
década de la vida
• La incidencia es
mayor en mujeres 2/1
respecto a varones.
• Comorbilidad:
– depresión (30-50%)
– alcoholismo (35%).
• Alrededor de un 20%
realizan un intento de
suicidio.
Criterios diagnósticos (DSM-IV)
Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, acompañada de 4 o
mas de los siguientes síntomas, que
inician bruscamente y alcanzan su
máxima expresión en los primeros 10
minutos:
• Palpitaciones o
taquicardia
• Sudoración
• Temblores
• Disnea
• Sensación de
atragantamiento
• Opresión o malestar
toráxico
• Nauseas o molestias
abdominales
• Inestabilidad, mareo o
desmayo
• Desrealización o
despersonalización
• Miedo a perder el
control
• Miedo a morir
• Parestesias
• Escalofríos o
sofocaciones
Tratamiento
A. Inmediato.
• Facilitar la relajación del paciente ubicándolo
en un ambiente aislado
• Si hay hiperventilación poner una mascarilla o
bolsa de papel sobre la nariz y boca para
evitar hipocapnia y alcalosis respiratoria
• ALPRAZOLAM 0.5-1 mg sublingual que se
puede repetir a los 15-20 minutos si es preciso
• Informar al paciente de su situación
B. Tratamiento de
mantenimiento
• Farmacoterapia
• Psicoterapia
– Terapia cognitivo-conductual que consiste
en entrenamiento en manejo de los
síntomas, con enseñanza de técnicas de
relajación y aprendizaje de ejercicios de
respiración para manejar la hiperventilación.
Farmacoterapia
1.Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina
• Fármacos de primera elección.
2.Antidepresivos tricíclicos
• Menor uso por sus efectos secundarios
cardiovasculares y anticolinérgicos.
ISRS
Dosis inicial recomendada
(mg)
Rango terapéutico
(mg/día)
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
5-10
25-50
10
25
20-80
50-300
20-50
50-200
ADT
Imipramina *
Clomipramina
10
10
50-300
25-250
* Imipramina: ir subiendo 10mg/día cada 2-3 días hasta alcanzar
efecto
3.Benzodiacepinas
• Se usan en la fase aguda por su rapidez
de acción y en las primeras semanas del
tratamiento con antidepresivos.
• Usar con precaución por su alto riesgo de
dependencia. No usar en pacientes con
historia de abuso de sustancias.
• Reducción gradual para evitar síndrome
de abstinencia.
Día Dosis diaria Desayuno Comida Cena
1º y 2º 1.5 mg 0.5 0.5 0.5
3º y 4º 2.0 mg 0.5 0.5 0.5
5º y 6º 2.5 mg 1 0.5 1
7º y siguientes 3.0 mg 1 1 1
Si no desaparecen las crisis seguir aumentando:
3ª semana 4.5 mg 1.5 1.5 1.5
Si no desaparecen las crisis seguir aumentando:
4ª semana 6 mg 2 2 2
*Aumentar la dosis hasta la desaparición total de la crisis.
*Dosis máxima recomendable 10mg
*Reducción gradual máxima de 0.5 mg de alprazolam cada semana.
*Alternativa: Alprazolam retard 0.5mg/12h . Dosis habitual de mantenimiento:
5-6mg/día.
4. Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Se reservan para casos resistentes a
otros tratamientos.
• Mayor precaución en su uso por el
riesgo de crisis hipertensivas y la
necesidad de restricciones dietéticas.
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  • 1. ATENCION EN URGENCIAS: CRISIS DE PANICO Presentado por: Bibiana Maritza Bachiller Sequera
  • 2. ¿Qué es? • Es la aparición brusca, inesperada y con frecuencia, desbordante de un sentimiento de terror y aprensión acompañado de síntomas somáticos como disnea, palpitaciones, mareos, etc. • Los síntomas de las crisis suelen alcanzar un máximo en menos de 10 minutos.
  • 3. • Ocasionan en el paciente una gran limitación en el desarrollo de sus actividades diarias por el miedo a padecer un nuevo episodio, creando una ansiedad anticipatoria • Estos pacientes pueden presentar agorafobia
  • 4. • Estas crisis constituyen una entidad propia dentro de los trastornos de ansiedad. • Se deben evaluar otros factores como: – Consumo de sustancias (abuso o abstinencia) – Antecedentes psiquiátricos • La presencia de signos y síntomas somáticos obliga a realizar un examen físico completo y exploraciones complementarias para descartar organicidad
  • 5. Condiciones medicas que pueden causar ansiedad • Angina, IAM • Accidentes vasculares • Dolor severo • TEP • Epilepsia • Delirium • Hipoglucemia • Hipoxia • Síndrome carcinoide • Taquiarritmias • Hiper/hipo tiroidismo • Hipoparatiroidismo • ICC • Feocromocitoma • Asma • EPOC • Síndrome de cushing
  • 6. ¿ A quién afecta? • Prevalencia: – 1.5 y 3.5% de la población general. • La edad media de comienzo: – adolescencia tardía – primeros años de la 3ª década de la vida • La incidencia es mayor en mujeres 2/1 respecto a varones. • Comorbilidad: – depresión (30-50%) – alcoholismo (35%). • Alrededor de un 20% realizan un intento de suicidio.
  • 7. Criterios diagnósticos (DSM-IV) Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de 4 o mas de los siguientes síntomas, que inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:
  • 8. • Palpitaciones o taquicardia • Sudoración • Temblores • Disnea • Sensación de atragantamiento • Opresión o malestar toráxico • Nauseas o molestias abdominales • Inestabilidad, mareo o desmayo • Desrealización o despersonalización • Miedo a perder el control • Miedo a morir • Parestesias • Escalofríos o sofocaciones
  • 9. Tratamiento A. Inmediato. • Facilitar la relajación del paciente ubicándolo en un ambiente aislado • Si hay hiperventilación poner una mascarilla o bolsa de papel sobre la nariz y boca para evitar hipocapnia y alcalosis respiratoria • ALPRAZOLAM 0.5-1 mg sublingual que se puede repetir a los 15-20 minutos si es preciso • Informar al paciente de su situación
  • 10. B. Tratamiento de mantenimiento • Farmacoterapia • Psicoterapia – Terapia cognitivo-conductual que consiste en entrenamiento en manejo de los síntomas, con enseñanza de técnicas de relajación y aprendizaje de ejercicios de respiración para manejar la hiperventilación.
  • 11. Farmacoterapia 1.Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina • Fármacos de primera elección. 2.Antidepresivos tricíclicos • Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinérgicos.
  • 12. ISRS Dosis inicial recomendada (mg) Rango terapéutico (mg/día) Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina 5-10 25-50 10 25 20-80 50-300 20-50 50-200 ADT Imipramina * Clomipramina 10 10 50-300 25-250 * Imipramina: ir subiendo 10mg/día cada 2-3 días hasta alcanzar efecto
  • 13. 3.Benzodiacepinas • Se usan en la fase aguda por su rapidez de acción y en las primeras semanas del tratamiento con antidepresivos. • Usar con precaución por su alto riesgo de dependencia. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. • Reducción gradual para evitar síndrome de abstinencia.
  • 14. Día Dosis diaria Desayuno Comida Cena 1º y 2º 1.5 mg 0.5 0.5 0.5 3º y 4º 2.0 mg 0.5 0.5 0.5 5º y 6º 2.5 mg 1 0.5 1 7º y siguientes 3.0 mg 1 1 1 Si no desaparecen las crisis seguir aumentando: 3ª semana 4.5 mg 1.5 1.5 1.5 Si no desaparecen las crisis seguir aumentando: 4ª semana 6 mg 2 2 2 *Aumentar la dosis hasta la desaparición total de la crisis. *Dosis máxima recomendable 10mg *Reducción gradual máxima de 0.5 mg de alprazolam cada semana. *Alternativa: Alprazolam retard 0.5mg/12h . Dosis habitual de mantenimiento: 5-6mg/día.
  • 15. 4. Inhibidores de la monoaminooxidasa • Se reservan para casos resistentes a otros tratamientos. • Mayor precaución en su uso por el riesgo de crisis hipertensivas y la necesidad de restricciones dietéticas.