APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA INDICACION Y MANEJO QUIRURGICO

1. APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
MR2 ALICE BADA DIAZ

2. TECNICA LAPAROSCOPICA
Fue descrita por primera vez por Semm en 1983. Aunque la apendicectomía abierta
la precedió casi 100 años, la apendicectomía laparoscópica ha superado en
popularidad a su contraparte abierta

3. Anestesia
•Generalmente se realiza bajo anestesia general.
• Generalmente se realiza bajo anestesia general
Anestesia
• Se coloca sonda orogástrica para descomprimir el estómago
• La vejiga se puede descomprimir con una sonda de Foley o
haciendo que el paciente orine inmediatamente antes de ingresar
al quirófano.
Preparación del paciente

4. Posicionamiento del paciente
•Se coloca en decúbito supino sobre la mesa del quirófano con el brazo izquierdo doblado.
•Monitor de video en el lado derecho del paciente
•Cirujano y asistente se ubican en el lado izquierdo del paciente.

5. Colocación de puertos
• Comparten el principio de triangulación de los puertos de instrumentos.
Neumoperitoneo
• Se obtiene a través de un puerto periumbilical de 12 mm
• Inserta el laparoscopio y se realiza la laparoscopia exploratoria.
Otros dos puertos bajo visión directa
• Puerto 5 mm en cuadrante inferior izquierdo
• Puerto suprapúbico de 5 mm en la línea media
• Se utiliza un laparoscopio de 5 mm  Se puede colocar a través del trócar CII
• Trócar umbilical de 12 mm se puede utilizar como grapadora.

6. Movilización
• Se identifica el apéndice enfermo
• Adherencia a las estructuras circundantes se puede lisar con combinación de disección roma y cortante.
• Apéndice retrocecal, la división de las inserciones peritoneales laterales del ciego a la pared abdominal a menudo
mejora la visualización.
• Se debe tener cuidado para evitar las estructuras retroperitoneales subyacentes, uréter derecho y vasos ilíacos.

7. Disección del mesoapéndice
• El apéndice o mesoapéndice se pueden agarrar suavemente con una pinza Babcock y retraerlos hacia adelante.
• La arteria apendicular, o mesoapéndice que la contiene, se puede dividir entre clips hemostáticos (grapadora de
anastomosis gastrointestinal laparoscópica, cauterio monopolar o dispositivos avanzados de ligadura de vasos).
• Las diversas tecnologías difieren en el tiempo de operación y el costo, pero no en los resultados importantes para el
paciente, como la tasa de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria.

8. Transección del apéndice
• Apéndice se limpia hasta su unión con el ciego
• La base del apéndice se divide utilizando una grapadora GIA laparoscópica tambien endoloops, teniendo cuidado de
no dejar un muñón significativo.
• A veces es necesario incluir parte del ciego dentro de la grapadora para garantizar que las grapas se coloquen en
tejido sano y no infectado.
• Otros métodos de cierre del muñón apendicular (nudo de sutura, clip, LigaSure)
• Por lo tanto, cada cirujano puede elegir el método de cierre del muñón apendicular según sus preferencias personales,
estado del apéndice y recursos disponibles.

9. Cierre
• Se extrae el apéndice a través del puerto umbilical
• Una bolsa de muestras para prevenir la infección de la herida.
• Se inspecciona el campo operatorio para determinar la hemostasia y se irriga con solución salina si es necesario
• Luego se cierran el defecto fascial y las incisiones cutáneas.

10. APENDICITIS NO PERFORADA
• Comenzar con dieta de líquidos claros y avanzar según tolerancia a dieta regular.
• No se requieren antibióticos en el postoperatorio.
• La mayoría son dados de alta dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía.
• El alta el mismo día es factible, más comúnmente después de una apendicetomía laparoscópica
CUIDADO POSTOPERATORIO
APENDICITIS PERFORADA
• Pueden desarrollar un íleo u obstrucción intestinal temprana
• Dieta sólo debe avanzarse cuando la situación clínica lo amerite.
• Pueden ser dados de alta una vez que toleren una dieta regular (5 a 7 días)
• Se recomiendan de 3 a 5 dias de antibióticos intravenosos

11. GRACIAS