Este documento describe los principios de la cirugía de mínima invasividad. Explica que este enfoque busca realizar intervenciones mayores a través de incisiones pequeñas para minimizar el traumatismo quirúrgico. También describe los antecedentes históricos, métodos como la laparoscopia y toracostomía, fisiología, equipos, accesos y principios generales de esta técnica.
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
www.oncologiabetania.com
www.oncologiabetania.org
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
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Conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que, por visión directa, endoscópica o cualquier otro sistema de visión, utiliza las vías naturales del cuerpo humano o pequeñas incisiones para introducir los instrumentos que maneja el cirujano con sus manos o mediante un sistema de control o consola que, en su caso, puede integrar el sistema de visión dentro del paciente.
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Leticia del Mar Díaz Suárez - Cirugía mínimamente invasivaCDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Charla sobre tecnologia medica impartida por el Dr. Martin Rabellino, miembro del CDyTE, para los alumnos de la asignatura "Fisica y Tecnologia Medicas" de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
SEGUNDA PARTE DE LA CHARLA SOBRE EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO DESARROLLADA POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, EN LA CUAL SE TOMAN ELEMENTOS DEL CURSO “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ, Y DE CHARLAS QUE DICTARAN LOS DRES. RODOLFO VERRONE EX JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMA (AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIAS) DEL H.E.C.A., EL DR. MARCELO GUSSONI, JEFE DE GUARDIA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS Y CHARLAS DEL PROFESOR DR. LUIS DEL RIO DIEZ DICTADAS EN SEMINARIOS Y CLASES A LOS M.I.R. (MÉDICOS INTERNOS ROTATORIOS).
Presentación del Dr. Reyes médico radiologo del CMN La Raza IMSS. Con el fin de difundir el conocimiento médico se hace pública esta presentación para los médicos pasantes de la Dirección General de Servicios Médicos de la UNAM.
Presentación de lactancia materna para el servicio de trabajo social de la UMF.No.31 como parte de la formación del médico interno de pregrado en el módulo de medicina familiar y comunitaria plan único de la Facultad de Medicina de la UNAM.
Síndrome nefrótico y nefrítico presentación para el módulo de pediatría en el internado médico rotatorio de pregrado de la Facultad de Medicina de la UNAM en el IMSS HGZ 47
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. AGUILERA BERROCAL LLUBIA BELEM
BARTOLO CADENAS CAROLINA
GALICIA MARTÍNEZ MARÍA DE LOS ÁNGELES
VILLANEDA FLORES KARINA IVONNE
CÍRUGIA DE
INVASIVIDAD MÍNIMA
2. Cirugía de mínima invasividad
MIS
Enfoque o una forma de concebir el acto operatorio, un
medio para realizar intervenciones mayores a través de
incisiones pequeñas, con objeto de minimizar el traumatismo
de la exposición quirúrgica.
3. Antecedentes históricos
Laparoscopia primitiva, con colocación de un cistoscopio dentro de un abdomen insuflado.
•1901
•Kelling
Laparoscopia primitiva, con colocación de un cistoscopio dentro de un abdomen insuflado.
•1901
•Kelling
Lente cilíndrica, un método para transmitir la luz por un cilindro de cuarzo sólido sin emisión de calor y
poca pérdida de luz
•1950
•Hopkins
Lente cilíndrica, un método para transmitir la luz por un cilindro de cuarzo sólido sin emisión de calor y
poca pérdida de luz
•1950
•Hopkins
La aplicación de la endoscopia flexible creció con mayor rapidez que la endoscopia rígida
•1970
La aplicación de la endoscopia flexible creció con mayor rapidez que la endoscopia rígida
•1970
7. Métodos: LAPAROSCOPI
A
LAPAROSCOPI
A
NEUMOPERITONE
O
Es la visualización
intraperitoneal al inflar la
cavidad abdominal
N2O:
CO2:
-Inerte y se absorbe con rapidez
-Menos doloroso
-Mejor analgesia para cuando se ocupa anestesia local
-Disminuye el CO2 al final del transoperatorio y el volumen circulatorio
necesaria para mantener la HOMEOSTASIS
-Se debe tener cuidado con laparoscopia por cáncer
-Efectos específicos del gas: Se absorbe con rapidez de la membrana a la
circulación
-Efectos específicos de la presión: respuestas cardiovasculares,
hemodinámicas, metabólicas, respiratorias y endocrinas (Aumento de la
concentración sérica de cortisol después de la cirugía)
12. una sonda endotraqueal de doble luz de forma
que el pulmón ipsolateral pueda colapsarse
con el inicio de la cirugía.
Obtención del espacio de trabajo en el tórax.
Obtención del espacio de trabajo en el tórax.
Obtención del espacio de trabajo en el tórax.
Obtención del espacio de trabajo en el tórax.
14. Cirugía de mínima invasividad
extracavitaria
• Muchos procedimientos nuevos de MIS crean espacios
de trabajo en sitios fuera del tórax y la cavidad
peritoneal.
• La reparación laparoscópica de hernia inguinal
• La nefrectomía laparoscópica
15. Algunas de estas técnicas emplean insuflación con
gas pero muchas recurren a la insuflación con globo
para desarrollar el espacio.
•insuflación con gas a baja presión o dispositivos de
elevación para mantener el espacio.
Dichas técnicas tienen menores consecuencias
fisiológicas adversas y menos graves en comparación
con el neumoperitoneo, pero la insuflación con gas en
sitios extraperitoneales puede diseminarse en grado
considerable, lo que produce enfisema subcutáneo y
acidosis metabólica.
16. Anestesia
Procedimientos ambulatorios
Uso de agentes anestésicos de acción corta.
Como los factores que ameritan hospitalización después de los
procedimientos laparoscópicos incluyen el tratamiento de:
❍náusea
❍dolor
❍retención urinaria
Un elemento crítico de
•la atención anestésica de estos individuos es el uso de analgésicos
no narcóticos (p. ej., ketorolaco) y la administración de antieméticos
17. LOCAL: extirpar pequeñas
lesiones o reparar lesiones
traumáticas. La anestesia
local es la mas usada.
Lidocaína
LOCAL: extirpar pequeñas
lesiones o reparar lesiones
traumáticas. La anestesia
local es la mas usada.
Lidocaína
REGIONAL
*periférica *central
*raquídea *epidural
REGIONAL
*periférica *central
*raquídea *epidural
GENERAL
Inconciencia /
analgesia / relajación
muscular
GENERAL
Inconciencia /
analgesia / relajación
muscular
20. Ventajas
• Menor dolor post cirugía
• Estancia hospitalaria corta
• Menor tasa de infección
• Disminución en tiempo de reincorporación
act. normales.
• Mejor resultado estético
23. EL EQUIPO DE MÍNIMA
INVASIVIDAD
• Un equipo típico de cirugía de mínima invasividad
incluye a:
– un cirujano laparoscopista y
–una enfermera quirúrgica adiestrada en cirugía
laparoscópica.
• Es posible la adición de ayudantes laparoscopistas y
personal circulante con un conocimiento estrecho del
equipo para mejorar la eficacia del equipo.
24. Disposición de la sala de operaciones y
el equipo de cirugía de mínima invasión
Casi todas las
cirugía de mínima
invasión,
incorporan un
monitor de video
como guía.
El monitor de video se
coloca al otro lado de la
mesa de operaciones
del que se ubica el
cirujano.
El paciente se
interpone entre el
cirujano y dicho
monitor.
El campo
quirúrgico debe
encontrarse entre
el cirujano y el
monitor.
25. Disposición de la sala de operaciones y el
equipo de cirugía de mínima invasión
En la cirugía
endoscópica de
hueco pélvico, es
mejor colocar el
monitor de video
en los pies del
paciente
En la
colecistectomía
laparoscópica se
coloca en la
posición de las 10
con base en las
manecillas del
reloj.
El equipo de
insuflación y vigilancia
debe colocarse de
manera ideal frente al
cirujano, del otro lado
de la mesa de
operaciones.
26. Los equipos diseñados específicamente para la cirugía de invasión
mínima pueden disminuir el equipo y la desorganización de los
cables, facilitar los movimiento del personal quirúrgico al redor
de la sala de operaciones, mejorar la ergonomía y facilitar el
empleo de equipo de imagen avanzado como ecografía
laparoscópica.
27. Posición del paciente
• Por lo general se colocan en posición supina para las
operaciones laparoscópicas.
• Cuando el campo quirúrgico es la unión
gastroesofágica o el lóbulo izquierdo del hígado, es
más fácil operar entre las piernas.
–Las piernas pueden elevarse mediante estribos de
Allen o abducirse sobre soportes para piernas a fin
de alcanzar esta posición.
• Cuando se practican procedimientos pélvicos, casi
siempre es necesario colocar las piernas en estribos de
Allen para tener acceso al perineo.
28. Posición del paciente
La posición en decúbito lateral con la
mesa flexionada ofrece el mejor
acceso al retroperitoneo para una
nefrectomía o suprarrenalectomía.
Para la esplenectomía laparoscópica,
una inclinación de 45° del paciente
permite un acceso excelente a la
transcavidad de los epiplones y las
inserciones peritoneales laterales al
bazo.
Para la toracoscopia, el sujeto se
coloca en posición lateral con flexión
de la mesa para abrir los espacios
intercostales y la distancia entre la
cresta iliaca y el borde costal.
29. EL EQUIPO DE MÍNIMA
INVASIVIDAD
• Los puertos de acceso más naturales son las
vías anatómicas de entrada y salida.
• Las narinas, boca, uretra y ano se utilizan para acceder
a los sistemas respiratorio, digestivo y urinario.
30. EL EQUIPO DE MÍNIMA
INVASIVIDAD
La ventaja
-de usar estos puntos de
acceso es que no se
requiere una incisión.
Las desventajas
-radican en las distancias
que median entre el
orificio y el sitio de interés.
31. PRINCIPIOS GENERALES DE
ACCESO
Técnica de Seldinger
Cada vez más se obtiene el
acceso con técnicas percutáneas
con una pequeña incisión, una
aguja y un alambre guía, sobre el
cual se pasan diversos
dispositivos de acceso de distinto
tamaño.
•Es la más difundida entre los
cirujanos generales para colocar
catéteres de Hickman
•Para tener acceso al sistema
arterial y venoso y practicar
procedimientos de mínima
invasividad.
También ayuda a establecer el
acceso intestinal para
procedimientos como la
gastrostomía endoscópica
percutánea, acceso al sistema
biliar por el hígado e ingreso
a las vías urinarias
superiores.
También ayuda a establecer el
acceso intestinal para
procedimientos como la
gastrostomía endoscópica
percutánea, acceso al sistema
biliar por el hígado e ingreso
a las vías urinarias
superiores.
32. PRINCIPIOS GENERALES DE
ACCESO
En la cirugía
toracoscópica, la técnica
de acceso es similar a la
usada para colocar una
sonda torácica.
En estos procedimientos
son esenciales la
anestesia general y la
ventilación pulmonar
separada.
• Se practica una pequeña incisión sobre la
parte superior de la costilla y se extiende a
través de la pleura con visualización directa.
33. PRINCIPIOS GENERALES DE
ACCESO
El pulmón se
colapsa y se
inserta un trócar
a través de la
pared torácica
para permitir el
acceso con un
telescopio.
Una vez que el
pulmón está
colapsado por
completo, el acceso
ulterior puede
obtenerse con
punción directa,
mientras se
visualizan todos los
sitios de entrada por
el videoendoscopio.
Como no es
necesaria la
insuflación torácica,
sólo se requieren
puertos simples que
mantengan abiertas
las pequeñas
incisiones para
permitir el acceso
repetido al tórax.
34. Acceso laparoscópico
• Instrumentos de acceso (trócares) tengan
válvulas para mantener la insuflación
abdominal.
• Se usan dos métodos para establecer el
acceso abdominal durante los
procedimientos laparoscópicos.
El primero, la laparoscopia con punción
directa, comienza con la elevación de la pared
abdominal relajada con dos broches para
compresa o una mano bien colocada.
El primero, la laparoscopia con punción
directa, comienza con la elevación de la pared
abdominal relajada con dos broches para
compresa o una mano bien colocada.
35. Acceso laparoscópico
La cirugía
laparoscópica puede
efectuarse bajo
anestesia local, pero
es preferible la
anestesia general.
La cirugía
laparoscópica puede
efectuarse bajo
anestesia local, pero
es preferible la
anestesia general.
• Se traza una pequeña incisión en el
ombligo y se coloca una aguja con
resorte especializada (de Veress) en la
cavidad abdominal.
• Con la aguja de Veress se reconocen
dos chasquidos distintivos conforme el
cirujano pasa la aguja por la fascia de la
pared abdominal y el peritoneo.
• El abdomen se expande con un
insuflador de presión limitada.
36. Acceso laparoscópico
Después de la insuflación
peritoneal, el acceso directo
al abdomen se obtiene con
un trócar de 5 o 10 mm.
Los aspectos críticos para la
laparoscopia segura con punción
directa incluyen el empleo de un
estilete ventilado para el trócar o
un trócar con cubierta de
seguridad o punta dilatadora.
El trócar debe apuntarse
lejos del promontorio del
sacro y los grandes vasos.
La posición del paciente
debe establecerse antes de
colocar el trócar para
asegurar una trayectoria
apropiada.
Para la colecistectomía
laparoscópica, el trócar se
angula hacia el cuadrante
superior derecho.
37. Acceso
laparoscópico
En ocasiones se recomienda la técnica de acceso peritoneal directo
(de Hasson).
•El cirujano realiza una pequeña incisión justo debajo del ombligo y
localiza la fascia abdominal con visualización directa.
Se colocan dos pinzas de Kocher en la fascia y se practica una pequeña incisión con
una tijera curva de Mayo a través de la fascia y el peritoneo subyacente.
•Se coloca un dedo dentro del abdomen para confirmar la ausencia de un asa
intestinal adherida.
Se coloca una sutura gruesa a cada lado de la fascia y se fija a las alas
de un trócar especializado, que a continuación se introduce de forma
directa en la cavidad abdominal.
38. Acceso
laparoscópico
• Al final de la operación se retiran
todos los trócares bajo visualización
directa y se inspeccionan los sitios
de inserción en busca de
hemorragia.
• Si ésta se identifica, se aplica
presión directa con un instrumento
desde otro sitio del trócar o se
tapona la hemorragia con el globo
de una sonda de Foley introducida a
través del sitio del trócar, con lo cual
la hemorragia casi siempre cede en
3 a 5 min.
• Un acceso a la cavidad abdominal seguro
es indispensable visualizar todos los
sitios de entrada de trócares.
• Los trócares de 5 mm no requieren
sutura.
• Los trócares de 10 mm situados fuera de
la línea media y por arriba del mesocolon
transverso no necesitan reparación.
• Si la fascia se dilató para permitir el paso
de la vesícula biliar, todos los sitios para
trócares de 10 mm deben repararse al
nivel de la fascia con puntos separados.
• Un acceso a la cavidad abdominal seguro
es indispensable visualizar todos los
sitios de entrada de trócares.
• Los trócares de 5 mm no requieren
sutura.
• Los trócares de 10 mm situados fuera de
la línea media y por arriba del mesocolon
transverso no necesitan reparación.
• Si la fascia se dilató para permitir el paso
de la vesícula biliar, todos los sitios para
trócares de 10 mm deben repararse al
nivel de la fascia con puntos separados.
39. Acceso PARA CIRUGÍA
SUBCUTÁNEA Y
EXTRAPERITONEAL
OBJETIVO: ACCESO A ESPACIOS NO ANATÒMICOS.
APROPIADA PARA REPARACIÓN EXTRAPERITONEAL DE HERNIAS INGUINALES Y
PORCEDIMIENTOS RETROPERITONEALES DE SUPRARRENALECTOMÌA, NEFRECTOMÌA
DISECCIÒN LUMBAR, EXTIRPACIÓN DE TEJIDO NECROTICO PANCREÁTICO O DISECCIÓN
DE GANGLIOS LINFÁTICOS PARAAÓRTICOS.
1.EL ACCESO INICIAL AL ESPACIO
EXTRAPERITONEAL ES POR PUNCIÓN
DIRECTA, EXCEPTO POR LA ÚLTIMA CAPA
QUE NO SE ATRAVIESA (PERITONEO)
2. AL PERFORAR LA FASCIA
TRANSVERSAL, SE INTRODUCE UN
TRÓCAR ESPECIALIZADO, CON GLOBO EN
EL EXTREMO.
3. SE INSUFLA EL GLOBO Y SE COLOCA UN
TRÓCAR DE HASSON (10 mmHg), POR LO
TANTO SE LIMITA EN EL ENFISEMA
SUBCUTÁNEO
40. Acceso laparoscópico CON
ASISTENCIA MANUAL
-COMBINA VENTAJAS TÁCTILES CON ACCESO MÍNIMO DE LA
LAPAROSCOPIA Y TORACOSCOPIA.
-ESTO FACILITA CASOS COMPLICADOS ANTES DE CONVERTIRLO
EN CELIOTOMÍAS.
-EMPLEA (UN PUERTO) PARA LA MANO QUE PRESERVA EL
NEUMOPERITONEO Y PERMITE VISUALIZACIÓN ENDOSCÓPICA
COMBINADA CON USO DE INSTRUMENTOS DE MÍNIMA INVASIVIDAD.
41. COLOCACIÓN DE
PUERTOS
-SE DEBEN SITUAR A 10 CM DE DISTANCIA LOS TRÓCARES PARA MANOS
IZQUIERDA Y DERECHA Y ASÍ ORIENTAR EL TELESCOPIO ENTRE ESTOS DOS Y
RETRAERLO LIGERAMENTE.
-LA ORIENTACIÓN IDEAL DEBERA DE CREAR UN TRIÁGULO EQUILÁTERO ENTRE
MANOS DEL CIRUJANO Y EL TELESCOPIO CON 10-15 CM A CADA LADO.
-LA POSICIÓN DE LA MESA DE OPERACIONES DEBE PERMITIR AL CIRUJANO
TRABAJAR CON AMBOS CODOS HACIA AMBOS LADOS, CON BRAZOS FLEXIONADOS
A 90° EN PLANO DEL CODO.
42. SISTEMAS DE IMAGENES
IMAGENES VIDEOENDOSCÓPICAS: UTILIZAN CÁMARA CON DISPOSITIVO DE CARGA,
ESTE ES UN CONJUNTO DE PIXELES QUE CONVIERTE LA INTENSIDAD LUMINOSA
ENTRANTE EN CARGA ELÉCTRICA Y ESTA SE CONVIERTE EN IMAGENE N BLANCO Y
NEGRO.
Métodos de imagen:
VIDEOENDOSCÓPIA FLEXIBLE:
Su cámara se coloca en el
extremo interno de un
endoscopio largo y flexible
SEUNGO MÉTODO:
Se empaca fibras de cuarzo
delgadas en un paquete y la
cámara en el extremo
exterior del endoscopio
43. CÁMARAS DE CHIPS
Estas poseen un chip de video en blanco y negro con procesador interno
capaz de convertir escalas de grises en colores aproximados.
La proyección más exacta en color se obtiene con cámara de video de 3 chips
con entradas de rojo, verde y azul, por lo cual tienen la más alta fidelidad.
Prioridades en un sistema de video de MIS:
Iluminación ResoluciónColor
44. TELESCOPIO RÍGIDO
Extremo
Plano
Angulado
Proporciona vista
directa (0°)
Proporciona vista
oblicua (30-45°)
Estos suministran flexibilidad para
visualizar un campo quirúrgico más
amplio a través de un mismo sitio del
trócar.
Al rotarlo cambia el campo de visión
Utilizado para visualizar colédoco
durante colecistectomía laparoscópica
o visualizar el esófago posterior o la
punta del bazo durante funduplicación
laparoscópica.
45. El equipo de imagen para laparoscópia,
toracoscópia y operaciones subcutáneas entre
un telescopio metálico rígido de 30 cm de largo
este contiene, cilindros de cuarzo óptico qué
proporciona carácter específico al telescopio.
Varían de 2-10 mm de diámetro y su
transmisión de luz depende del área transversal
de cilindro de cuarzo por lo tanto si se duplica el
diametro del cilindro entonces la iluminación se
cuadruplica.
La luz se transmite al endoscopio por un
cable de luz de fibra óptica pero son
ineficientes y pierde el 90% de la luz. Por
lo tanto se necesitan fuentes d eluz
brillantes (300 vatios) para obtener
iluminación adecuada en una videocirugía.
46. Fuentes de energía para las cirugías
endoscópica y endoluminal
• La fuente de energía más frecuente es la
electrocirugía con radiofrecuencia (RF), que
emplea corriente alterna con una frecuencia
de 500 000 ciclos/seg (Hz).
• El calentamiento hístico progresa por las
fases de:
–coagulación(60°C),
–vaporización y desecación (100°C)
–y carbonización (>200°C).
47. Electrocirugía con
radiofrecuencia
• Los dos métodos más comunes para aplicar la
electrocirugía de RF son los electrodos monopolares y
los bipolares.
Con la electrocirugía monopolar,
una placa remota de tierra en la
pierna o espalda del paciente
recibe un flujo de electrones que
se origina en una fuente, el
electrodo quirúrgico.
Es de bajo costo y fácil de
modular para lograr diferentes
efectos en el tejido.
Con la electrocirugía bipolar, los
electrones fluyen entre dos
electrodos adyacentes. El tejido
entre ambos electrodos se
calienta y deseca.
48. Fuentes de energía para las cirugías
endoscópica y endoluminal
• En la cirugía endoluminal endoscópica, la corriente alterna de
radiofrecuencia en forma de un circuito monopolar representa la
base para procedimientos como:
– la polipectomía con asa, esfinterotomía, ablación del esfínter
esofágico inferior y biopsia “caliente”.
• La electrocoagulación bipolar se emplea sobre todo para la
hemostasis térmica.
• El generador electroquirúrgico se activa con un pedal para que el
endoscopista pueda mantener ambas manos libres durante el
procedimiento endoscópico.
49. Instrumentación
Los instrumentos
manualescasi siempre son
réplicas de los instrumentos
quirúrgicos convencionales
modificados para hacerlos
más largos, delgados y
pequeños en la punta.
Cuando se sujeta tejido con
instrumentos laparoscópicos
se aplica una mayor fuerza
en una superficie más
pequeña, lo cual incrementa
el riesgo de perforación o
lesión.
Ciertos instrumentos
convencionales, como las
tijeras, son fáciles de
reproducir con un diámetro
de 3 a 5 mm y longitud de
20 a 45 cm, pero otros
instrumentos, como las
pinzas y tenacillas, no
pueden proporcionar acceso
remoto.
Los instrumentos manuales
estándar tienen 5 mm de
diámetro y 30 cm de
longitud, pero ya existen
instrumentos manuales más
pequeños y cortos
disponibles para las cirugías
pediátrica y
microlaparoscópica y
procedimientos
artroscópicos.