Este documento discute el manejo de la apendicitis aguda no perforada y perforada. Describe las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la apendicitis no perforada y las consideraciones para el tratamiento de la apendicitis perforada, incluida la apendicectomía y el tratamiento con antibióticos. También compara los enfoques abiertos y laparoscópicos y proporciona detalles sobre el manejo posoperatorio y las técnicas quirúrgicas.

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Apendicitis aguda

14. APENDICITIS NO PERFORADA
La apendicitis no perforada, también conocida
como apendicitis simple o apendicitis no
complicada, se refiere a la apendicitis aguda que
se presenta sin signos clínicos o radiográficos de
perforación (p. Ej., Masa inflamatoria, flemón o
absceso)
Para los pacientes con apendicitis no
complicada y sin apendicolito en las
imágenes, algunas guías han considerado
que el manejo conservador es una
alternativa o equivalente a la
apendicectomía
1.Podda M, Cillara N, Di Saverio S, et al. La primera estrategia de antibióticos para la apendicitis aguda no complicada en adultos se asocia con un
aumento de las tasas de peritonitis durante la cirugía. Una revisión sistemática con metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la
apendicectomía y el tratamiento no quirúrgico con antibióticos. Cirujano 2017; 15: 303.

15. Evidencia del tratamiento no quirúrgico
Los primeros protocolos de los ensayos requerían antibióticos
intravenosos iniciales durante uno a tres días, seguidos de
antibióticos orales durante un máximo de 10 días; las opciones de
antibióticos no estaban estandarizadas
No está claro si el tratamiento con
antibióticos aumenta la utilización
hospitalaria y, por lo tanto, el
costo, tanto durante la fase inicial
del tratamiento como para las
recurrencias.
los pacientes que
recibieron moxifloxacina oral durante siete
días y el 74% de los pacientes que
recibieron ertapenem intravenoso durante
dos días seguido de levofloxacina oral
y metronidazol oral durante cinco díasevitó
con éxito la apendicectomía al año

16. Antibióticos para la apendicitis no
perforada : los antibióticos profilácticos
son importantes para prevenir la infección
de la herida y el absceso intraabdominal
después de la apendicectomía
los pacientes que proceden directamente de la sala de
emergencias al quirófano para la apendicectomía sin más
demora deben recibir antibióticos profilácticos dentro de una
"ventana" de 60 minutos antes de la incisión inicia
una dosis única de cefoxitina (2 g IV) o cefotetan (2 g
IV), o la combinación de cefazolina (2 g si <120 kg o 3
g si ≥120 kg IV) MÁS metronidazol (500 mg IV)
1.Podda M, Cillara N, Di Saverio S, et al. La primera estrategia de antibióticos para la apendicitis aguda no complicada en adultos se asocia con un
aumento de las tasas de peritonitis durante la cirugía. Una revisión sistemática con metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la
apendicectomía y el tratamiento no quirúrgico con antibióticos. Cirujano 2017; 15: 303.

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19. Abierta versus laparoscópica
El abordaje laparoscópico fue
superior para:
●Una tasa más baja de infecciones
de heridas
●Menos dolor en el primer día
posoperatorio
●Duración más corta de la estancia
hospitalaria
El enfoque abierto fue superior
para:
●Una tasa más baja de abscesos
intraabdominales ●Un tiempo
operatorio más corto
1.Gemici E, Bozkurt MA, Sürek A y col. Lavado laparoscópico versus aspiración sola en la apendicitis aguda
perforada: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2020; 30:14.

20. Manejo posoperatorio
• después de la apendicectomía abierta o laparoscópica
para la apendicitis no perforada, los pacientes pueden
comenzar con una dieta de líquidos claros y avanzar
según su tolerancia a una dieta regular.
• No se requieren antibióticos en el posoperatorio.
• La mayoría de los pacientes son dados de alta dentro
de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía.
• El alta el mismo día es factible, más comúnmente
después de una apendicectomía laparoscópica
1.Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S y col. Apendicitis aguda: comprensión moderna de la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Lancet 2015; 386: 1278.

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APENDICITIS PERFORADA
Los pacientes con apendicitis perforada pueden parecer
muy enfermos y tener deshidratación significativa y
anomalías electrolíticas, especialmente si la fiebre y los
vómitos han estado presentes durante mucho tiempo
Pacientes inestables o pacientes con perforación
libre : una perforación libre del apéndice puede
causar diseminación intraperitoneal de pus y
materia fecal y peritonitis generalizada.
1.Fagenholz PJ, Peev MP, Thabet A y col. Absceso por apendicitis perforada: factores asociados al
drenaje percutáneo exitoso. Am J Surg 2016; 212: 794.

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Los pacientes estables - Los pacientes estables con
apendicitis perforada con síntomas localizados en el
cuadrante inferior derecho pueden ser tratados con
apendicectomía inmediata o tratamiento no
quirúrgico inicial. Ambos enfoques son seguros
Los pacientes con un absceso apendicular pequeño (≤3 cm) pueden
someterse a una apendicectomía inmediata. Los abscesos más
grandes (> 3 cm) deben tratarse con antibióticos intravenosos y
drenaje percutáneo primero
Tratamiento inicial no quirúrgico : los pacientes estables con apendicitis perforada que
tienen síntomas localizados en el cuadrante inferior derecho (es decir, sin perforación
libre o peritonitis generalizada) pueden tratarse inicialmente con antibióticos, líquidos
intravenosos y reposo intestina

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Seguimiento después del tratamiento inicial no
quirúrgico de la apendicitis perforada
Después de un tratamiento no quirúrgico satisfactorio de la apendicitis
perforada, los pacientes deben ser atendidos en seis a ocho semanas, momento
en el que se debe ofrecer una colonoscopia a los mayores de 40 años que no se
hayan sometido a un cribado colonoscópico de rutina
También sugerimos una apendicectomía de
intervalo para todos los pacientes con
apendicitis perforada tratados de forma
conservadora principalmente para excluir
una neoplasia apendicular

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Apendicectomía por apendicitis perforada
• La apendicectomía de urgencia es necesaria para pacientes con perforación
libre de la apendicitis, con peritonitis difusa, sépticos o hemodinámicamente
inestables como resultado de una apendicitis perforada.
• La apendicectomía de rescate es necesaria para pacientes con apendicitis
perforada que no responden al tratamiento conservador con antibióticos
intravenosos
• Se puede realizar una apendicectomía inmediata para la apendicitis
perforada asociada con un absceso pequeño pero bien contenido o
un absceso más grande no accesible al drenaje percutáneo
1.Kristo G, Itani KMF. Resolver la controversia-apendicectomía como criterio para el
diagnóstico de apendicitis. JAMA Surg 2019; 154: 207.

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Técnica
Incisión : en una apendicectomía abierta para una perforación, es posible
que se requiera una incisión más grande para proporcionar una exposición
adecuada para el drenaje de abscesos, contenido entérico y material
purulento
Irrigación : tanto en abordajes abiertos como laparoscópicos para la
apendicitis perforada, el objetivo es eliminar cualquier material
infectado y drenar todas las cavidades del absceso en el momento de
la apendicitis
Drenajes : los drenajes peritoneales no son necesarios después de
una apendicectomía por apendicitis perforada
1.Greenall MJ, Evans M, Pollock AV. ¿Debería drenar un apéndice perforado? Br J Surg
1978; 65: 880.

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BIBLIOGRAFIA
1.Greenall MJ, Evans M, Pollock AV. ¿Debería drenar un apéndice perforado? Br J Surg
1978; 65: 880.
1.Fagenholz PJ, Peev MP, Thabet A y col. Absceso por apendicitis perforada: factores asociados al
drenaje percutáneo exitoso. Am J Surg 2016; 212: 794.
1.Fagenholz PJ, Peev MP, Thabet A y col. Absceso por apendicitis perforada: factores asociados al
drenaje percutáneo exitoso. Am J Surg 2016; 212: 794.
1.Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S y col. Apendicitis aguda: comprensión moderna de la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Lancet 2015; 386: 1278.
1.Gemici E, Bozkurt MA, Sürek A y col. Lavado laparoscópico versus aspiración sola en la apendicitis aguda
perforada: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2020; 30:14.
1.Podda M, Cillara N, Di Saverio S, et al. La primera estrategia de antibióticos para la apendicitis aguda no complicada en adultos se asocia con un
aumento de las tasas de peritonitis durante la cirugía. Una revisión sistemática con metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la
apendicectomía y el tratamiento no quirúrgico con antibióticos. Cirujano 2017; 15: 303.