Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad en niños. Explica que es causada principalmente por virus en menores de 5 años. Detalla los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y tratamiento. Resalta que la prevención incluye vacunación completa, buena alimentación, lactancia e higiene para reducir la incidencia de esta enfermedad respiratoria común y grave en los niños.

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Neumonía: Infección pulmonar aguda causada por
patógenos
• NAC: Adquirida en un medio extra hospitalario (incluye
las que inician dentro de las primeras 48 - 72 h de
hospitalización)
• NAH: Adquirida 48 - 72 horas después del ingreso
hospitalario o hasta los 7 días después del alta
• Neumonía aspirativa: Causada por la entrada de una
sustancia extraña de forma aguda a VR
• Neumonía congénita: Adquirida IU o durante el
nacimiento
CONCEPTOS
1. Ministerio de Salud. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS 2019 - MINSA. 2019.

3. ETIOLOGIA
+F
<5 años -> VIRUS (50-60%)
NAC
• VIRAL: VSR
• BACTERIANO: Neumococo
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4. FISIOPATOLOGIA
DEFENSAS DEL HUESPED
PATOGENICIDAD E INVASION
DEL AGENTE CAUSAL
ADQUISICION
• Vía aérea/ fomites
• Diseminación hematógena
• BACTERIANA: Colonización de nasofaringe
(común tras adquisición de un nuevo serotipo)
• VIRAL: Diseminación por contigüidad
• ATIPICOS: Adhieren a membranas epiteliales
respiratorias
Inmunidad
humoral
Inmunidad celular
Barreras
anatómicas
y mecánicas
1. Ministerio de Salud. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS 2019 - MINSA. 2019.
2. Barson WJ. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology. UpToDate. 2022;40

5. FISIOPATOLOGIA
DEFENSAS DEL HUESPED
PATOGENO
COLONIZACION DEL PARENQUIMA
PULMONAR
INFLAMACION -> EXUDADO
DISMINUCION DE LA DISTENSIBILIDAD
Y RESISTENCIA INCREMENTADA
ALTERACION V/Q
OBSTRUCCION VR
PEQUEÑAS
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2. Barson WJ. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology. UpToDate. 2022;40 https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-epidemiology-
pathogenesis-and-etiology?search=Community-acquired%20pneumonia%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4

6. EPIDEMIOLOGIA
%
%
Descenso de los episodios de neumonía y defunciones pero
incremento de tasa de hospitalización comparado con el 2022
%
Macro oriente
OMS: En < 5 la Neumonía es la 1ra causa de muerte
3. Ministerio De salud. Boletin Epidemiologico 06-2023 Volumen 32. EPI - GOB PER. 2023;20. https://www.dge.gob.pe/epipublic/publico/detalle/4066/699#4066699

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
MEDIO AMBIENTALES:
• Contaminación por humos de
combustión orgánica
• Exposición a humo de tabaco
• Hacinamiento
ESTILOS DE VIDA E HIGIENE
• Ausencia de lactancia materna
exclusiva
• Vacunación incompleta o ausente
• No practica de lavado de manos
• Asistencia a guardería
• Contacto con personas enferma
HEREDITARIOS Y GENETICOS
• Inmunodeficiencias
• Fibrosis quística
• Discinesia ciliar primaria
MORTALIDAD
• Bajo nivel socioeconómico y/o
educativo del cuidador
FACTORES DE RIESGO PARA
NEUMONIA GRAVE
1. EDAD < 6 MESES
2. PREMATURIDAD
3. DESNUTRICION MODERADA A SEVERA
4. INFECCION POR VIH
5. ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA
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8. 1. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-
clinical-features-and-diagnosis?search=Community acquired%20pneumonia%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
C
L
I
N
I
C
A

9. CUADRO CLINICO INESPECIFICO
• VIRAL: Inicia como una infección de VRA y
progresa a dificultad respiratoria
• GERMENES ATIPICOS: Cuadro subagudo +
cefaleas, mialgias, tos seca irritativa
• Neumonía grave: Alguno de los sgtes:
• Dificultad respiratoria marcada
• Cianosis central
• Dificultad para beber o lactar o vómitos
frecuentes
• Convulsiones o alteración del estado de
sensorio
• Saturación de oxígeno (SO2) ≤85% (>2500
msnm)
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2. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-
clinical-features-and-diagnosis?search=Community acquired%20pneumonia%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

10. 1. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-
clinical-features-and-diagnosis?search=Community acquired%20pneumonia%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

11. DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma completo
PCR, PCT, VSG
• > 28d y < 12 años -> No se sugiere
• < 28 d -> Se sugiere
Hemocultivo antibiograma • Para hospitalización previo uso ATB
• 2do en cuadro grave, complicado o que no
responde a la terapia
Secreción nasofaríngea • Para disminución de transmisión IH y menor uso
de ATB en caso viral
Despistaje de TBC • Sospecha clínica epidemiológica
AGA • Detección de hipercapnia
Cultivo de secreciones
bronquiales
• Neumonía complicada o que no responde a
terapia
Cultivo de liq pleural • Derrame
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2. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-
clinical-features-and-diagnosis?search=Community acquired%20pneumonia%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

12. 1. Julián-Jiménez A, Adán Valero I, Beteta López A, Cano Martín LM, Fernández Rodríguez O, Rubio Díaz R, et al. Recommendations for the care of patients with community-acquired
pneumonia in the Emergency Department. Rev Esp Quimioter. 2018;31(2):186–202.

13. DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
RX TX 1. Sospecha de Neumonía complicada
2. Mala evolución clínica
3. D/c foco sepsis
4. D/c TBC
5. Si entra a hospitalización
6. Duda diagnostica
1. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?search=Community acquired%20pneumonia%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

14. DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
1. Elsevier – Clinical Overviews │ Community Acquired Pneumonia (children) [Internet]. Elsevier.health. [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en: https://elsevier.health/en-
US/preview/community-acquired-pneumonia-children-co
2. Maydana D, Morales DR, Daniel JC. GUÍA DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD [Internet]. Bvsalud.org. [citado el 10 de abril de 2023].
Disponible en: https://fi-admin.bvsalud.org/document/view/8m7e3
Ultrasonografia pulmonar • 1ra línea en pacientes con sospecha de
neumonía complicada -> Derrame pleural
(existencia, naturaleza, cuantía, localización y
punto de punción)
• Alternativa a RxTx para Dx inicial (menor
radiación)
• Eco Doppler -> Neumonía necrosante
TAC Tx • Para casos de neumonía complicada (mala
evolución) donde la USG es limitada o discrepa
con hallazgos clínicos
• Detecta con mayor precisión necrosis,
neumatocele, absceso o fistula broncopleural.
• Permite Dx Diferencial con otras entidades:
procesos tumorales, linfomas, anomalías
congénitas y hemitórax opaco.
Broncoscopia • Se indica en pacientes con evolución tórpida e
inmunocomprometidos -> permite realizar el
LBA para cultivo bacteriológico y virológico -> Dx
etiológico

15. COMPLICACIONES
• Derrame pleural
• Empiema
• Neumonía necrotizante
• Absceso pulmonar
• Neumotórax
• Neumatocele
• Sepsis
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2. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-
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17. DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO • HC detallada + Ex Físico (Fiebre, tos, taquipnea)
DX DIFERENCIALES
• Anomalías anatómicas cardiopulmonares
congénitas, enfermedad de membrana hialina,
sepsis del RN, ERGE
• Bronquiolitis, asma, aspiración de CE,
atelectasias, IC descompensada, sepsis, ac
metabólica
• Enfermedades pulmonares crónicas, neumonitis
por aspiración, toxicidad pulmonar por
medicamentos, vasculitis
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2. Barson WJ. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. 2022;35 https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-
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FIEBRE + SINT
RESPIRATORIOS +
COMPROMISO
PARENQUIMATOSO

18. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• SaO2 <= 85% o cianosis
• Lactantes < 6 meses
• Dificultad respiratoria: Tirajes, quejido, aleteo
nasal, apnea
• Intolerancia oral
• Mal estado general
• Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72h)
• Comorbilidades: Enfermedad cardiopulmonar,
malformaciones congénitas de VA, transtornos
neuromusculares, inmunosupresión,
desnutrición severa, etc
• Cuidador incapaz de proporcionar la
observación apropiada o cumplir con la terapia
domiciliaria
• Dificil accesibilidad al establecimiento de salud
CRITERIOS ADMISION UCI
1. Necesidad de soporte ventilatorio (ventilación
mecánica o no invasiva) al no mantener >85% a
pesar de una suplementación de oxígeno con
una FiO2 >0.5
2. Signos de falla respiratoria inminente: letargia,
respiraciones irregulares lentas, apnea
recurrente, agotamiento.
3. Necesidad de monitoreo cardiopulmonar por
taquicardia sostenida, presión arterial
inadecuada que requiere soporte
farmacológico, alteración del estado mental por
hipercapnia o hipoxemia.
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19. MANEJO MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
1. Ministerio de Salud. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS 2019 - MINSA. 2019.
• Limpieza
• Buena alimentación o lactancia
• Inmunización completa
• Evitar exposición a contaminantes de
aire ambiental

20. VACUNA ANTINEUMOCOCICA
• Protección contra neumonía, meningitis, sepsis y otitis media
ESQUEMA: 2+1
• 2 meses de vida
• 4 meses de vida
• 12 meses de vida
2016
1. Padilla J, Espíritu N, Rizo-Patrón E, Medina MC. NEUMONÍAS EN NIÑOS EN EL PERÚ: TENDENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS, INTERVENCIONES Y AVANCES. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2017
[citado el 10 de abril de 2023];28(1):97–103. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-neumonias-en-ninos-en-el-S0716864017300196

21. MANEJO
SOPORTE HIDROELECTROLITICO
OXIGENOTERAPIA
TERAPIA ANTIBIOTICA
1. SaO2 ≤85%
2. Signos clínicos de insuficiencia
respiratoria
3. Cianosis.
4. En neonatos mantener saturación de
oxígeno 90 - 95%.
• Hidratación VO o si necesita EV
• Neonatos si no hay ingesta adecuada
de LM -> Dextrosa 4-6 mg/Kg/min
Tener en cuenta grupo etario, severidad
del cuadro y perfil de sensibilidad
antibiótica local
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22. ANTIBIOTICOTERAPIA
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23. SITUACIONES ESPECIALES
NEUMONIA POR
ASPIRACION
COMPROMISO
NEUROLOGICO
INMUNOCOMPROMETIDO

24. SITUACIONES ESPECIALES
FIBROSIS QUISTICA
Hidratación
Fisioterapia
Broncodilatadores
Antinflamatorios y ATB
1. Fibrosis quística y sus manifestaciones respiratorias [Internet]. Pediatría integral. 2021 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-03/fibrosis-quistica-y-sus-manifestaciones-respiratorias-2/

25. SIGNOS DE ALARMA
1. Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes,
sibilancias, estridor, quejido, etc).
2. Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de
tratamiento.
3. Dificultad para beber o lactar o vómitos
frecuentes.
4. Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad
o somnolencia, ausencia de sonrisa social,
convulsiones).
5. Si la niña o el niño no mejora o empeora a
pesar del tratamiento recibido.
CRITERIOS DE ALTA
Considerar el alta si el paciente:
1. Está afebril por 24-48 horas y clínicamente
estable.
2. SaO2 > 85% (a más de 2500msnm) sin aporte
de oxígeno.
3. Adecuada tolerancia por vía oral.
4. No dificultad respiratoria.
Decidir el alta, considerar otros factores como:
1. Padres o cuidadores con capacidad para
cumplir indicaciones médicas
2. Padres o cuidadores con capacidad para seguir
las recomendaciones de cuidados generales
3. No debe existir dificultad para retornar al
establecimiento de salud (distancia,transporte,
u otro) en caso de deterioro clínico.
1. Ministerio de Salud. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS 2019 - MINSA. 2019.

26. CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
CRITERIOS DE REFERENCIA
• Saturación de oxígeno ≤ 85% (a más de 2500
msnm)
• Cianosis
• Lactantes menores de 6 meses
• Dificultad respiratoria: quejido
• Apnea
• Intolerancia oral
• Mal estado general
• Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas
sin respuesta)
CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA
Cuando se ha resuelto el motivo de la referencia
será contrareferido al establecimiento de salud de
origen si el mismo cuenta con la capacidad
resolutiva para continuar el manejo adecuado del
caso y monitoreo respectivo.
1. Ministerio de Salud. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS 2019 - MINSA. 2019.

27. GRACIAS