REVISION SOBRE LA HIPOGLICEMIA NEONATAL

1. HIPOGLICEMIA NEONATAL

2. DEFINICIÓN
 NO se puede definir numéricamente  Respuesta fisiológica variable
 Otras fuentes de energía: lactato, cetonas
 [glucosa] en sangre total: 15% más baja¨ [glucosa plasmática]
 TRANSICION SUMINISTRO
CONTINUO
SUMINISTRO
INTERMITENTE
2
55
18
95
Glucogenólisis
hepática
12
 [glucosa]↓: <47mg/dL

3. PATOGENIA
PRODUCCIÓN
UTILIZACIÓN
Reservas de Glucógeno inadecuadas
 Prematuridad
 RCIU
 Errores congénitos del
metabolismo
 Trastornos endocrinos:
↓cortisol, GH
 Tratamiento materno
simpaticomiméticos:
terbutalina, B-Bloqueadores
Aumento del uso de Glucosa
 Hiperinsulinismo: hiperglicemia materna
 RCIU
 Síndrome de Beckwith-Wiedemann
 Asfixia perinatal – estrés
 Enfermedad hemolítica aloinmune
 Sd aspiración meconial
 Policitemia neonatal
 RN asimétricos
 Mala perfusión tisular
 IC, asfixia perinatal, hipotermia
↑ insulina

4. CLÍNICA
ASINTOMÁTICOS SINTOMÁTICOS Hallazgos inespecíficos,
privación del SN
NEUROGÉNICOS NEUROGLUCOPÉNICOS
Cambios en la descarga
simpática neural
Deterioro del metabolismo
energético cerebral
 Nerviosismo/temblores
 Sudoración
 Irritabilidad
 Taquipnea
 Palidez
 Mala alimentación patológica
 Llanto débil
 ↓nivel de conciencia: letargo, coma
 Convulsiones
 Hipotonía patológica
INESPECÍFICOS
 Apnea
 Bradicardia
 Cianosis
 Hipotermia

5. ¿A quién se debe evaluar?
PREMATUROS
PEG, GEG
MADRE CON
DIABETES
BPN (<2500 g)
RCIU
ESTRÉS
PERINATAL
Isquemia/asfixia
PREECLAMPSIA
/ECLAMPSIA
SD
ASPIRACION
MECONIAL
POLICITEMIA
UCI
Síntomas de hipoglicemia
60 – 120 min luego del nacimiento

6. DIAGNÓSTICO
 NO puede definirse numéricamente: falta de datos para el umbral
 Definición Clínica
SINTOMÁTICOS
ASINTOMATICOS
CON RIESGO
 Nerviosismo/ temblores
 Alteración de conciencia
 Bradicardia
 Cianosis
 Taquipnea
 Hipotonía patológica
 Hipotermia sostenida
 Prematuro
 PEG, GEG
 Madre diabética
 Parámetros: INTERVENCION MÉDICA
< 48h de vida: G<50 mg/dL
> 48h de vida: G<60 mg/dL
< 4h de vida: G<25 mg/dL
4 a < 24h de vida: G<35 mg/dL
24 a < 48h de vida: G<50 mg/dL
>48 h de vida: G<60 mg/dL
HIPOGLUCEMIA
GENÉTICA
G<75 mg/dL

7. MANEJO
SEVERAMENTE
SINTOMÁTICOS
 Letargo
 Coma
 Convulsiones
GS<25 mg/dL
INFUSION DE DEXTROSA EV
• Bolo inicial: 0.2g/Kg durante 5-15 min
• Seguido de infusión EV 5-8 mg/kg/min
• >50 mg/dL en las primeras 48h
destete
• Rango objetivo durante 9h
Rango de glucosa Disminuir a
razón
>90 mg/dL 1.6 mg/kg/min
70 - 90 mg/dL 1.2 mg/kg/min
60 – 70 mg/dL 0.8 mg/kg/min
50 – 60 mg/dL 0.4 mg/kg/min

8. MANEJO
GLUCAGON
SEVERAMENTE
SINTOMÁTICOS
 Letargo
 Coma
 Convulsiones
GS<25 mg/dL
Glucosa persistente <50 mg/dL luego de
una infusión máxima de glucosa EV
 Dosis inicial: 20 -30 mcg/Kg (IM, subcuanea, EV lenta)
 Glucosa aumenta de 30 – 50 mg/dL luego de 15 – 30 min
 Casos refractarios: 1 mg total en 24h
 Si no aumenta en 20 min: 200 mcg/kg
DIAZOXIDO
GLUCOCORTICOIDES

9. MANEJO
ASINTOMATICOS
LEVEMENTE SINTOMATICOS
 Nerviosismo
 Temblores
ALIMENTACION ORAL
• Leche materna durante la 1er hora de vida
• GS se mide: 90 – 120 min
GEL DE DEXTROSA
• Neonatos con hipoglucemia documentada
• complementaria a la alimentación oral
• Dosis: 0.2g/Kg (0.5 ml/Kg de Gel al 40%)
DEXTROSA EV
• RN con hipoglicemia persistente que no supera
el umbral con tto anterior
• RN con hipoglicemia persistente con
GS<45mg/dL después de 3 alimentaciones
orales
• RN que requieres >5 dosis de gel de dextrosa

10. BIBLIOGRAFIA
1. Paul J Rozance. Pathogenesis, screening, and diagnosis of neonatal hypoglycemia.
UpToDate Mar 23, 2023
2. Paul J Rozance. Management and outcome of neonatal hypoglycemia. UpToDate Feb 28,
2023.
3. FLORES-CABALLERO, Dora et al. Modelo predictivo de hipoglucemia neonatal en un
hospital público del norte del Perú: estudio de casos y controles. Rev. Cuerpo Med.
HNAAA [online]. 2020, vol.13, n.3 [citado 2023-04-07], pp.286-290. Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2227-
47312020000300010&lng=es&nrm=iso>. Epub 30-Sep-2020. ISSN 2225-
5109. http://dx.doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2020.133.739.