1. APS EN ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Tania Parra
Karen Quintero
David Rebellón

2. DEFINICIÓN OMS
◦ Las enfermedades no transmisibles
- o crónicas - son afecciones de
larga duración con una progresión
generalmente lenta.
◦ No se transmiten de persona a
persona
Enfermedades
Cardiovasculare
s muertes 17,3
millones cada
año
DM 1,3 millones
Enfermedades
Respiratorias
cónicas 4,2
millones
Cancer 7,6
millones
80% de las
muertes

3. PANORAMA GENERAL
ENT afectan paises
ingresos bajos y medios
En 2008, 36 millones de
personas murieron . La
mitad era de sexo
femenino y el 29% era de
menos de 60 años de
edad.
Principal causa de
mortalidad en todas las
regiones excepto África
Para el 2020 mayor
incremento mortalidad
será en África
2030 superaran
transmisibles

4. PANORAMA GENERAL
Más de 9 millones de
personas con una ENT < de
60 años
Niños, adultos y ancianos
Dietas malsanas, inactividad
física, exposición al humo de
tabaco, uso nocivo del
alcohol.
Envejecimiento,
urbanización rápida y no
planificada, mundialización
modos de vida poco
saludables

5. FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
• 6 millones personas mueren cada año
• Al 2030 cifra aumentara a 7,5 millones
(10% de las muertes)
• Causa 71% de los Ca pulmón
• 42% de las Enf resp crónicas
• 10% de las cardiovasculares

6. FACTORES DE RIESGO
SEDENTARISMO
◦ 3,2 millones personas mueren cada año
◦ Personas con poca actividad física corren un riesgo
de 20-30% de morir por cualquier causa
◦ Actividad física regular reduce riesgo de padecer
depresión, enf cardiovasculares , HTA, diabetes, y Ca
de mama o colon.
◦ Mas frecuente en países de ingresos altos

7. FACTORES DE RIESGO
USO NOCIVO DE ALCOHOL
◦ 2,3 millones personas mueren cada año
◦ Representa 3,8% de todas las muertes en el mundo.
◦ Mas de la mitad de estas muertes es por cáncer,
enfermedades cardiovasculares, cirrosis hepática.

8. FACTORES DE RIESGO
DIETA NO SALUDABLE
◦ El consumo de fruta y verdura en cantidades
suficientes reduce el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares, Ca de estómago y
Ca colorrectal
◦ El consumo elevado de sal factor determinante
riesgo HTA Y enfermedad cardiovascular
◦ Cardiopatías están relacionadas con consumo
elevado de grasas saturadas y ácidos grasos trans.

9. FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSIÓN
•7,5 millones personas mueren cada año, 12,8 %
del total
•Factor de riesgo para enfermedades
cardiovasculares
SOBREPESO Y OBESIDAD
•2,8 millones personas mueren cada año
•Riesgo de padecer cardiopatias, ACV, y
diabetes crece paralelamente al IMC

10. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
IAM
ACV
IR

11. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

12. Incrementar las acciones de
prevención
Control del
peso corporal,
disminuyendo
la obesidad.
Incremento
de la
actividad
física,
disminuyendo
el
sedentarismo.
Eliminación o
disminución a
niveles no
dañinos de la
ingestión de
alcohol.
Reducir la
ingesta de sal.
Lograr una
adecuada
educación
nutricional
Eliminación
del hábito de
fumar.
Disminución de 5-20 mmhg por cada 10 Kg de
reducción del peso corporal.

13. Incremento de la actividad
física.
Una actividad física aeróbica
sistemática favorece el mantenimiento
o la disminución del peso corporal con
un consiguiente bienestar físico y
psíquico del individuo.
Se recomiendan ejercicios aeróbicos
(correr, montar bicicletas, trotes,
natación).
De 30 a 45 minutos al día, de 3 a 6
veces por semana.
Puede también indicarse la caminata
rápida 100 m (una cuadra), 80 pasos
por minuto, durante 40 a 50 minutos.

14. Ingesta de Alcohol:
Las bebidas alcohólicas proporcionan
energía desprovista de otros nutrientes
(Energía vacía).
Incrementa la probabilidad de EVC, así
como propicia una resistencia a la
terapia hipotensora.
En individuos que consumen alcohol
debe eliminarse si es necesario, o
limitarse a menos de 1 onza de etanol
(20 ml). El equivalente diario puede ser:
12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas
(150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml)
de ron.

15. Disminuir la ingesta de sal. (Sodio)
La relación entre el sodio y
la hipertensión es compleja
y no se ha llegado a un
acuerdo, debido a la
interacción de otros
factores.
Se recomienda que la
ingestión de sal no
sobrepase los 6 g/día por
persona
Los alimentos ricos en
proteínas de alta calidad
contienen más sodio que la
mayoría del resto de los
alimentos. Ej.: carne, leche,
pescado, mariscos, etc.
La mayoría de los vegetales
y frutas frescas contienen
cantidades insignificantes
de sodio

16. DIETA DASH
◦ Es baja en sal, grasas saturadas, colesterol y grasa total.
◦ La dieta se basa en el consumo de frutas, vegetales, y
productos lácteos sin grasa o con un contenido bajo en
grasa.
◦ Incluye granos enteros, pescado, aves y nueces.
◦ Limita el consumo en la dieta de carne roja, dulces,
azúcares añadidas y bebidas que contienen azúcar.
◦ Ésta es rica en potasio, magnesio y calcio al igual que en
proteína y fibra.
Seguir las recomendaciones de la dieta DASH
puede ayudar a disminuir la presión arterial o a
prevenir la hipertensión al disminuir el consumo
de sodio en la dieta a menos de 2.300 mg al día.
Si es mayor de 51 años, afro-americano,
sufre de hipertensión, diabetes, o
complicaciones en los riñones, limite el
consumo a 1500 milígramos al día.

17. DIETA DASH
Frutas
◦ Consumir de 4 a 5 porciones al día. Una porción
equivale a 1 fruta mediana, 1/2 taza de fruta
envasada o cortada en trozos, 1/4 taza de fruta seca
o 6 onzas (3/4 taza) de jugo de frutas.
◦ Preferir comer fruta con más frecuencia que tomar
jugo.
El jugo es más alto en azúcar que la fruta y no tiene la fibra.

18. DIETA DASH
Vegetales
◦ Consumir entre 4 a 5 porciones al día. Una
porción de vegetales equivale a 1 taza de
lechuga o de verduras de hoja cruda, 1/2
taza de verduras cocidas o cortadas en
trozos, o 6 onzas (3/4 taza) de jugo de
verduras.
◦ Optar por las verduras en lugar del jugo
para que incluir más fibra en la dieta.

19. DIETA DASH
Lácteos.
◦ De 2 a 3 porciones al día baja en grasa o
descremada.
◦ Una porción equivale a 8 onzas de leche, 1 taza de
yogur o 1 y 1/2 onzas de queso.

20. DIETA DASH
Carne magra
◦ Prefiere las aves y pescado a la carne de res.
◦ La porción está limitada a 6 onzas al día, esto es el
tamaño de una baraja de naipes.

21. DIETA DASH
Granos
◦ Es permitido de 7 a 8 porciones de grano integral al día.
◦ Una porción equivale 1 rebanada de pan, 1 onza de
cereales secos, o 1/2 taza de arroz, pasta o cereal
cocido.
Nueces, semillas y frijoles
◦ Consumir de 4 a 5 porciones a la semana.
◦ Una porción equivale a 1/3 taza de nueces, 2 cucharadas
de semillas o 1/2 taza de frijoles secos o arveja cocidos.

22. DIETA DASH
◦ Grasas y aceites
(2 a 3 porciones diarias)
◦ Dulces
Preferiblemente con un contenido bajo en grasa o sin
grasa (5 ó menos por semana)
◦ Sodio
(No más de 2.300 mg al día)

23. DIETA DASH
◦ Cambios deben ser graduales
◦ Incluir frutas y vegetales en las meriendas
Los tallos de apio, zanahorias o una fruta mediana son
buenas opciones
◦ Si se antoja algo dulce puede refrigerar un yogur sin
azúcar y sin grasa y cubrirlo con frutas frescas

24. RECOMENDACIONES
Alimentos que no deben ser utilizados:
◦ Sal de mesa
◦ Alimentos en conservas y embutidos (tocino, jamón, sardinas,
aceitunas, perro caliente, salchichas, etc.)
◦ Alimentos que tienen adición de sal: galletas, pan, maní, etc.
◦ Salsas y sopas en conservas
◦ Queso y mantequilla, mayonesa, etc.

25. Aumentar la ingesta de Potasio
Una dieta elevada en potasio favorece una protección contra
la hipertensión y permite un mejor control de aquellos que la
padecen.
Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excreción
de sodio. Los requerimientos mínimos para personas sanas del
potasio son de 2000 mg o 2 g/día por persona.
La alimentación habitual garantiza el suministro de potasio,
superior a los requerimientos mínimos.
No recomendar la suplementación cuando se están tomando
diuréticos que ahorran potasio o inhibidores de la ECA
Frutas:
(toronja, naranja, limón,
melón, mandarina).
Vegetales:
(tomate, zanahoria,
calabaza, espinaca, col,
etc.).
Leche y sus derivados
Carnes
(res, cerdo, pavo, conejo,
pollo, etc.)
Hígado

26. Garantizar ingestión adecuada de
calcio
Numerosos estudios han
demostrado la
asociación de dietas
con bajos niveles de
calcio con incrementos
de la prevalencia de
hipertensión arterial
La recomendación
de calcio se
establece a un nivel
de 800
mg/día/persona
para adultos.
Para embarazadas
y madres que
lactan se
recomiendan 400
mg/día/persona de
forma adicional.
Reducción de 8-14 mmhg de la tensión
arterial sistólica

27. CONSUMO DE ÁCIDOS GRASOS
INSATURADOS
Los ácidos grasos insaturados
se encuentran en alimentos
como: aceite de oliva,
girasol, soya y maíz, en los
aceites marinos o pescado y
el aguacate
↓ los niveles de LDL-colesterol,
total y triglicéridos en sangre.

28. DIABETES MELLITUS
Identificación de población en riesgo:
Analiza variables: Edad, índice de
masa corporal (IMC), historia familiar
de diabetes, el perímetro de cintura,
el historial cardiovascular y el historial
gestacional; con el agregado en
algunos casos, del perfil lipídico.
Más efectivo que toma de glucemia
aleatoria.
En personas con hipertensión que padecen de diabetes o
enfermedad renal, el objetivo es conseguir una reducción de la
presión arterial por debajo de 130/80 mmHg

29. DIABETES MELLITUS
Los síntomas de alerta de la diabetes:
◦ Necesidad de orinar frecuente
◦ Sed excesiva
◦ Apetito constante
◦ Pérdida de peso repentina
◦ Cansancio extremo
◦ Falta de interés y concentración
◦ Vómitos y dolor de estómago (en muchas ocasiones se
confunde por gripe)
◦ Una sensación de cosquilleo o adormecimiento de las
manos y los pies
◦ Otros síntomas incluyen visión borrosa, infecciones
frecuentes y curación lenta de las heridas.

30. Intervención sobre el estilo de
vida
Factores de riesgo
modificables
• Obesidad (IMC>30
kg/m2), en especial con
acúmulo de grasa
visceral (aumento del
perimetro de cintura).
• Sedentarismo y un plan
de alimentación no
saludable.

31. Prevención
Control de peso u obesidad : PRINCIPAL
Hacer ejercicio durante al menos 30 min diarios:
Caminar ligero, montar bicicleta, nadar, bailar.
Esto reduce el riesgo de presentar la enfermedad en
un 35-40%

32. Características de plan de
alimentación
Reducción del
aporte calórico en
aproximadamente
un 20 % de la
ingesta calórica
habitual en
personas con
sobrepeso u
obesidad.
Reducción de las
grasas totales y
control de la
calidad de éstas.
Control de la
ingesta de
azúcares simples.
Aumento del
consumo de fibra
dietética
Fraccionamiento
adecuado
(mínimo 4
comidas).

33. Actividad física
◦ Según la edad, ocupación, estado físico y nutricional.
Se recomienda la caminata rápida, bicicleta o baile
150 minutos a la semana, tratando de integrarlo a las
actividades cotidianas.

34. EPOC
Factores de
riesgo:
Exposición de
humo cigarrillo
activo o pasivo
[25 a 50 % lo
desarrolla ]
Exposición a
humo de leña
Exposición
laboral a polvos
orgánicos e
inorgánicos y
gases químicos
Sedentarismo

35. Se prevé que, en ausencia de intervenciones
para reducir los riesgos, y en particular la
exposición al humo del tabaco, las muertes
por EPOC aumenten en más de un 30% en los
próximos 10 años.
La EPOC no es curable, pero el tratamiento
puede retrasar su progresión
En la actualidad, afecta casi por igual a
ambos sexos, en parte debido al aumento
del consumo de tabaco entre las mujeres de
los países de ingresos elevados.

36. Dejar de fumar
80 a 90 % de riesgo

37. Exposición a humo de leña
◦ Mejorar ventilación de lugar o vivienda
◦ Usar protección de barrera

38. Exposición a químicos y gases
◦ Usar máscaras de protección y mejorar ventilación de
sitios de trabajo

39. Sedentarismo
Actividad física y control
en alimentación y peso.

40. •Abandono del cigarrilo, actividad fisica,
nutrición, vacunas, hidratación,
autocuidado y educación sanitaria
PREVENCIÓN
PRIMARIA
• Tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores
• Anticolinérgicos
• Corticoides
• Metilxantinas
• Soporte ventilatorio
• Terapia respiratoria
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
•Rehabilitación pulmonar mejora disnea
•Mantener actividad física para evitar
desacondicionamiento muscular
PREVENCIÓN
TERCIARIA

41. EPOC
Los objetivos de la rehabilitación son:
◦ Alcanzar máximo grado de autonomía
◦ Mejorar la calidad de vida
◦ Disminuir la disnea
◦ Incrementar la capacidad de ejercicios

42. ENFERMEDAD
RENAL

43. ◦850.000 muertes cada año (OMS)
◦17 causa de discapacidad en el mundo
Enfermedad renal crónica

44. Factores de riesgo

45. PREVENCION
◦ Diagnostico de las necesidades de autocuidado que requiere el
paciente.
◦ Motivación mejora los resultados
◦ Programas educativos y de autoayuda
◦ Múltiples conductas de riesgo estilos de vida del paciente

46. ◦ El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo progresión ERC
◦ IMC 18 y 25
◦ Ptes con circunferencia de cintura mayor o igual a 94cm en H y 80cm en M
soporte nutricional
◦ Tabaco provoca alteraciones hemodinámicas a nivel renal la
recomendación es dejar el tabaco

47. ◦ Alcohol se asocia con disminución TFG
◦ No ingesta de cantidades excesivas
◦ Ejercicio no ha sido demostrado pero mejora la incidencia de acv
◦ Dieta hipo proteica mejora TFG
◦ Disminuir la ingesta de sal HTA
◦ Dieta hipocalemica
◦ Depleción del fosforo
◦ Suplementos cálcicos

48. ◦ En los pacientes que se identifica la presencia de factor de riesgo
evaluación de la función renal

49. Estado hipercatabólico un
aumento consumo de
glucosa
Pérdida de masa muscular
y al empeoramiento del
estado nutricional
Acúmulo en sangre de
productos
nitrogenados genera
anorexia y náuseas
Hipertrigliceridemia y una
alteración del
metabolismo
CH , con resistencia a la
insulina
Diabetes
35-40
calorías por kg y día en la
nefropatía crónica
10-15% de proteínas
55-70% de carbohidratos
20- 30% de lípidos.

50. PROTEINAS
0,6-0,8 g/kg/día
Enlentece la
progresión de la
nefropatía terminal
1-1,2 g/kg
hemodiálisis
1-1,5g/kg diálisis
peritoneal

51. Oligoanuria.
RESTRINGIR CONSUMO
Na,K,Mg,P
Niveles disminuidos
del
grupo de vitaminas
hidrosolubles C,
ácido fólico y B1.
Dialisis peritoneal o
hemodiálisis se
recomienda
suplementar con
vitamina A, D
Vitamina D 1g diario.

52. RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE
GRUPOS DE ALIMENTOS
Pan, cereales, pastas: 1 vez al
día y en cantidades
moderadas,
Se pueden combinar 75
gramos de pan con 4
cucharadas de arroz o pasta,o
con 250 gramos de patata.
Tubérculos, hortalizas, verduras
y frutas
son ricos en vitaminas y
minerales.
Pueden completarlos platos
principales de un modo
relativamente libre.

53. Carnes: máximo de 100
gramos de peso crudo al día.
Puede sustituir 50 gramos de
carne o
pescado por un huevo.
Grasas:Son más indicadas las
de origen vegetal
(margarina, aceites vegetales
de oliva, maíz, girasol
y soja y aceites de pescado).
Lácteos: Leche o derivados 1
a 2 veces al día.
Conviene alternar 125 ml de
leche (una taza mediana)
con otros lácteos
equivalentes, como 30
gramos de queso o un yogur

54. CONSEJOS PARA REDUCIR LA
CANTIDAD DE POTASIO EN LA DIETA
Cocción de verduras y
legumbres con
eliminación del agua de
cocción pueden disminuir
hasta en un 40% el
contenido de potasio
Evitar productos
integrales por su alto
contenido en fósforo y
potasio.
No se deberá aprovechar
el agua de cocción para
hacer salsas o sopas, no
se tomará caldo vegetal
y no se aprovechará el
agua de hervir las frutas.

55. CONSEJOS PARA REDUCIR LA
CANTIDAD DE SAL EN LA DIETA
No añadir sal a los
Alimentos
No colocar Saleros sobrev
la mesa del comedor
Pueden añadirse
como ajo, perejil, limón,
tomillo, laurel, orégano,
menta, albahaca,
romero, nuez moscada,
pimentón o vinagre
Deben evitarse los cubitos
de caldo o concentrados
de carne
Los alimentos sometidos a
remojo pierden sal.
1-3 gm/dia

56. ENFERMEDADES
OSTEOMIOARTICULA
RES

57. Problemática
◦ Este grupo de enfermedades, cuando afectan a población activa,
representan una de las causas más importantes de absentismo laboral e
invalidez permanente.
◦ Dan lugar a una elevada demanda asistencial y alto consumo de
medicamentos, hechos que elevan el coste sanitario estimado para
población general.

58. Prevención Primaria:
◦ Mantener un peso adecuado.
◦ Alimentación equilibrada.
◦ Seguridad en puestos de trabajo de alto riesgo
◦ Calzado cómodo y adecuado

59. ◦ Programas de ejercicio físico  Práctica de
deportes al aire libre  NATACIÓN.
◦ Dormir en cama dura, con almohada baja o sin
ella.
◦ Evitar sobre carga articular  Silla ergonómica

62. PREVENCIÓN SECUNDARIA.
◦ Suplementos cálcicos en la dieta
◦ Ingesta de lácteos o derivados de ellos
◦ Practica de deportes aeróbicos personas con alteraciones ya
reconocidas
◦ Menopausia  tratamiento hormonal + Vitamina D
◦ Tratamientos farmacológicos

63. PREVENCION TERCIARIA
◦ Rehabilitación de las funciones perdidas
◦ Cirugía reparadora
◦ Programas de fisioterapia.
◦ Construcciones ortopédicas
◦ Modificación de estilos de vida

64. En conclusión  metas en la
APS…
Cambiar el foco de atención de las
intervenciones para prevenir la
enfermedad.
•Sensibilizar a la población
•Realización en el centro de salud de talleres de Educación para la Salud.
•Acceso a la información  Folletos, volantes, propagandas.
Contribuir a eliminar los factores de riesgo.
Promocionar las actividades dirigidas a
fortalecer el sistema muscular e incrementar la
masa ósea, así como evitar estilos de vida
nocivos que contribuyen a reducirla.