Este documento discute las conexiones entre las enfermedades cerebrovasculares y las alteraciones cardíacas. Explica que hasta el 17% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares muestran elevaciones en las troponinas cardíacas y el 60-70% muestran cambios en el electrocardiograma. Estas alteraciones se deben a la liberación de catecolaminas y a la disfunción autonómica causada por daño cerebral. La elevación de troponinas se asocia con un peor pronóstico. El documento también describe condic
La estenosis de la válvula aórtica o estenosis aórtica es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Aquí podrás encontrar la definición, etiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnostico y tratamiento de esta valvulopatía.
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
La estenosis de la válvula aórtica o estenosis aórtica es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Aquí podrás encontrar la definición, etiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnostico y tratamiento de esta valvulopatía.
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Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
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Att: Un Semestroso Más.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Electrocardiograma y troponinas en Enfermedad Cerebrovascular
1. Electrocardiograma y troponinas
en enfermedad cerebrovascular
Heart-brain connection
María Romeral Jiménez
Residente de primer año de Neurología
Hospital Universitario Clínico San Carlos
30 de Septiembre de 2014
2. Índice
• Tipos de enfermedad cerebrovascular.
• Relevancia clínica.
• Fisiopatología. Porqué se producen estas
alteraciones.
• Elevación de troponinas en ECV.
• Alteraciones electrocardiográficas ECV.
• Neurogenic stunned myocardium.
• Conclusiones.
3. Tipos de enfermedad cerebrovascular
3ª causa de muerte. 1ª de incapacidad.
Incidencia: 0,5-1/100,000hab.
Incidencia >75 años: 20-30/1000hab.
ICTUS ISQUÉMCICOS (80-85%)
- Aterotrombóticos. - Lacunares (20%). -Indeterminados
- Embólicos (20%). - Causa inhabitual
ICTUS HEMORRÁGICOS
- Hipertensivos. - Malformaciones vasculares
- No Hipertensivos ( angiopatía amiloidea)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- Traumática.
- No traumática ( Rotura de aneurisma sacular)
4. Relevancia
• La angina y el infarto agudo de miocardio complican el 6% de los ictus y
constituyen eventos médicos graves que amenazan la vida en el 1% de los casos.
RANTTAS trial.
• Después del ictus, se vio que el riesgo anual de IAM fue del 2%. Por lo que a los
10 años el riesgo es aproximadamente del 20%. Trouzé et al. Stroke 2005;
36:2748.
• En los tres primeros meses después del ictus, la muerte de causa cardiaca y
eventos cardiacos adversos ( infarto de miocardio; insuficiencia cardiaca;
arritmias ventriculares; PCR), ocurren en el 4 y 19%,respectivamenteProsser J et
al. Stroke 2007;38:2748.
• La asociación de ictus insular izquierdo con resultados cardiacos adversos fue alta
(RR 4,06;95%CI 1,83-9,01) mientras que pacientes con angina o infarto agudo de
miocardio no se encontró asociación (RR 0,36; 95% CI 0,06-2,13). Laowattana S et
al . Neurology 2006.
5. Porque se producen alteraciones en el EKG y elevación
de troponinas I
Liberación central de
catecolaminas
Por disbalance autonómico. Papel
de la Ínsula +/-
Hipoperfusión de hipotálamo
posterior
Daño miocárdico
Hemorragias subendocárdicas
Degeneración miofibrilar en vecindad
de nervios cardiacos
Ínsula derecha modula actividad simpática
Ínsula izquierda modula la actividad
parasimpática.
Sahil Koppikar et al. Internatioanal Journal of Cardiology 2013
6. Porque se producen alteraciones en el
EKG y elevación de troponinas II
Sahil Koppikar et al. Internatioanal Journal of Cardiology 2013
7. Elevación de troponinas
• Elevación de troponinas: 17% de los ictus
• La elevación de troponinas es menor en la disfunción miocárdica asociada al
ictus que en el IAM. Kashif Waqar et al. Journal of Stroke and cerebrováscular
disease 2014.
• En pacientes con ictus los niveles de Troponina oscilaron entre 0,1-2,8 ng/ml.
La media fue 0,36+/- 0,34 ng/dl ; p<0,05. H.Ay; MD et al. Neurology 2006.
• Las regiones cerebrales que a priori se asociaron con elevación de troponinas
incluyen la ínsula derecha; y la parte inferior del lóbulo parietal. H.Ay; MD et
al. Neurology 2006.
• La elevación de troponinas confiere un peor pronóstico después del ictus. La
mortalidad intrahospitalaria entre pacientes con elevación de troponinas fue
más alta que en pacientes sin elevación de troponinas. RR 3.2 (95% CI 1.7-
5,8). James P et al. BMJ 2000.
9. Alteraciones electrocardiográficas II
• Prolongación QT
Alteración EKG más frecuente en el ictus.
71% de Hemorragias subaracnoideas.
64% de Hemorragias intraparenquimatosas.
38% de ictus isquémicos.
Ocurre más comúnmente en los infartos isquémicos derechos que izquierdos por
cierto grado de lateralización de la función autonómica.
Desencadenante de arritmias ventriculares y TdP.
• Ondas Q
10% de los ictus tanto isquémicos como hemorrágicos.
• Ondas U
Son frecuentes después del ictus.
Pueden aparecer solas o acompañadas de ondas Q o alteraciones del ST.
Distribución equitativa entre isquémicos y hemorrágicos.
No se relacionan con la mortalidad en el ictus.
Khechinashvili G et al. Cerebrovasc Dis 2002; 14:67.
10. Mujer de 72 años con hipertensión arterial mal tratada que
llega a urgencias con severo dolor de cabeza y disminución
del nivel de consciencia.
11. Mujer de 72 años con hipertensión arterial mal tratada que
llega a urgencias con severo dolor de cabeza y disminución
del nivel de consciencia.
12. Mujer de 72 años con hipertensión arterial mal tratada que
llega a urgencias con severo dolor de cabeza y disminución
del nivel de consciencia.
13. Alteraciones electrocardiográficas III
• Ondas T anormales
15% de los pacientes con ictus en ausencia de alteraciones hidroelectrolíticas y
enfermedad cardiaca.
Experimentalmente se han reproducido con la manipulación del polígono de
willis.
``Ondas T cerebrales´´ en el 50% de HIC (lóbulo frontal izquierdo) y 55% de HSA.
• Alteraciones del ST
22% de los pacientes con ictus .
Son más frecuentes en los ictus isquémicos que hemorrágicos.
Más frecuente en derivaciones precordiales y laterales y son transitorias.
Khechinashvili G et al. Cerebrovasc Dis 2002; 14:67
14.
15.
16. Arritmias
• Se desarrollan en el 25% de los pacientes en las primeras 72 horas.
Más frecuente primeras 24 horas.
• 6-25% de los pacientes con ECG normal desarrollan una arrítmia
en la telemtría.
• El 60% de las arritmias que acontecen en el ictus son FA.
• En un estudio de 501 pacientes:
Kallmünzer et alSerious cardiac arrhythmias after stroke: Stroke 2012; 43:2892.
Bradicardias:
Fibrilación auricular: 5%.
Móbitz II: 10%.
Asistolia :2%
Bloqueo AV completo: <1%.
Taquicardias:
Fibrilación auricular:11%.
Taquicardia auricular focal: 3%.
Taquicardia supraventricular indeterminada:2%.
Ectopia ventricular 2%.
Fluter auricular:1%.
Lesiones insulares derechas se
correlacionan
independientemente con
alteraciones EKG: FA; BAV…
17. Neurogenic stunned myocardial in acute stroke
Miocardiopatía de Takotsubo
• Incidencia después de un ictus: 1%.
• Triada clásica: alteraciones en la contractilidad cardiaca + cambios EKG +
elevación de las troponinas.
• Edad media: 72,5 años.
• 77% mujeres.
• Corteza insular involucrada en 38,4% de los casos. Más frecuente en pacientes
con ictus que afectan al territorio de la arteria basilar porque la liberación de
catecolaminas es mayor.
• Inversión de la onda T: 84,6%. Elevación del ST: 69,2%.
• Elevación media de troponinas: 0,64 mcg/dl.
• FEVI media:34,4%.
NSM IN STROKE NSM IN HSA
• TnI:0,64
• Segmentos medios y
basales del ventrículo
• FA
• TnI:1,2-2,7.
• Aquinesia apical
• Bradicardia sinusal.
18. Mujer de 47 años que acude a urgencias por migraña con rápido
deterioro del nivel de conciencia; fallo respiratorio y coma. En el TC
se ve una hemorragia subaracnoidea.
19. Que hace el neurólogo en la urgencia.
La realidad.
• Ante elevación de troponinas >2 ng/dl se llama al
cardiólogo.
• Si niveles menores: seriación enzimática. Si descienden o
meseta; no se avisa al cardiólogo y se considera como causa
la neurológica; si aumentan se avisa al cardiólogo de
guardia.
20. Mujer de 85 años con diabetes mellitus de tipo 2 desde hace 20 años, sin complicaciones
cardiovasculares previas. En tratamiento con metformina e insulina premezclada 70/30, 16-
0-20. Hipertensión arterial con frecuentes crisis hipertensivas. Dislipemia en tratamiento.
Deterioro cognitivo. Limitación funcional de base. La familia nota que cuando se despierta
presenta lateralización en la sedestación y mutismo. A la exploración en urgencias, presión
arterial de 220/80 mmHg. Afasia motora. Hemiplejia derecha. En el TC craneal inicial no hay
lesiones focales agudas.
21. Conclusiones
• Dificultad de manejo en la practica clínica habitual. Necesidad de más estudios.
• Muchos pacientes con accidentes cerebrovasculares tienen alteraciones en la
percepción del dolor; afasia o disminución del nivel de conciencia que impide
expresar el dolor torácico de la cardiopatía isquémica.
• La elevación de enzimas cardiacas después del accidente isquémico puede no ser
indicativo de SCA. Sin embargo la elevación de troponinas confiere peor
pronóstico.
• Los niveles de troponinas pueden ser útiles para diferenciar la disfunción de
origen neurogénico a la disfunción asociada a infarto de miocardio.
• La Isquemia que se produce es subendocárdica.
• Anormalidades en la repolarización son particularmente importantes al
incrementar el periodo refractario durante el cual una extrasístole es más
probable que desencadene en TV o FV.